В последние десятилетия отмечается тенденция по расширению показаний к оперативному родоразрешению.
Более того, больше половины женщин, которым была выполнена , в дальнейшем .
В связи с этим все более актуальными становятся вопросы о ведении беременных данной группы риска.
Для того, чтобы понять особенности и риски ведения беременных после , необходимо понять ход операции.
- Первым этапом происходит рассечение передней брюшной стенки.
Послойно: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, расслоение мышц, париетальная брюшина. И только после всех этих слоев осуществляется доступ в брюшную полость.
- Самым ответственным этапом является проведение разреза на матке.
Обычно он выполняется следующим образом: стенка матки в нижнем сегменте надсекается скальпелем, после чего хирург указательными пальцами продолжает разрез.
Такой доступ оправдан тем, что риск повреждения сосудистых пучков, расположенных по ребру матки, минимален. При корпоральном разрезе матка рассекается продольно.
- Затем проводится бережное извлечение плода из полости матки.
После этого проводится ручное отделение плаценты. Остатки плацентарной ткани удаляются с помощью кюретки.
- Перед ушиванием стенки матки необходимо удостовериться, что отток кровянистых выделений будет полноценным – для этого нужно проверить открытие цервикального канала.
- Наложение швов на матку.
Правильное техническое выполнение данного этапа операции во многом влияет на дальнейший прогноз. На данный момент предпочтение отдается шовному материалу – викрилу. Он достаточно прочный за счет того, что состоит из нескольких сплетенных нитей, а также является рассасывающимся материалом. Время его полного рассасывания колеблется от 60-90 дней, чего достаточно для срастания стенок матки.
- После проведения ревизии органов брюшной полости проводится последовательное ушивание всех слоев в обратном порядке.
Когда срастаются швы после кесарева сечения?
Время заживления наружных и внутренних швов не совпадает. На коже шов срастается гораздо быстрее, что связано с контактом ткани кожи с воздушной средой. Длительней всего происходит заживление шва на матке. Важное значение имеет вид разреза на матке.
Особенности формирования рубца в нижнем сегменте
Это связано с тем, что разрез проходит параллельно мышечным волокон, а это значит, что большая часть гладкомышечных клеток сохраняют свою целостность, а значит и функциональность.
- Кроме того, благодаря хорошему кровоснабжению этой области процесс заживления проходит быстрее и качественнее.
- Еще одним аргументом в пользу доступа в нижнем сегменте является особенность сокращения матки в послеродовом периоде.
- Процессы инволюции (обратного сокращения размеров) матки проходят таким образом, что область нижнего сегмента практически полностью редуцируется, а это значит, что площадь рубца заметно сокращается.
- В целом, в течение 3 месяцев происходят процессы регенерации в области шва.
«Феномен рубца» после корпорального кесарева сечения
Совершенно иные процессы происходят при продольном доступе. Данная область гораздо хуже кровоснабжается. Помимо этого, при данном разрезе рассекается большое количеств мышечных клеток, что приводит к заметному снижению сократительной способности матки.
Более того, доказано, что в течение длительного времени после операции постепенно происходит практически полное замещение места шва рубцовой ткани. Это означает, что при продольном разрезе по ходу шва практически не остается мышечных клеток, происходит почти полная их атрофия.
В этом и состоит «феномен рубца на матке» после корпорального доступа. По прошествии длительного периода времени он не становится крепче. Принцип «чем дольше, тем лучше» здесь не работает.
Но это не означает, что при данном доступе необходимо планировать беременности раньше, чем через два года после операции. Слишком раннее наступление беременности также опасно риском разрыва матки по неполноценному рубцу.
Таким образом, процесс регенерации матки после корпорального разреза протекает гораздо медленнее, хуже, часто с формированием неполноценного рубца, и спустя много лет после операции место шва практически полностью представлено соединительной тканью.
Вторая беременность после кесарева возможна через 2-6 лет. Многие женщины пренебрегают этим правилом и пытаются забеременеть уже через год после кесарева. Хотя у некоторых это происходит не запланировано. Ранняя беременность после кесарева имеет свои риски, так как матка еще не готова к повторному вынашиванию плода.
Насколько быстро восстанавливается репродуктивная функция после операции?
Не секрет, что кесарево сечения является альтернативным методом родоразрешения, который совершенно не был задуман природой.
Данный обход физиологических процессов, происходящий с женщиной при родах, совершенно не был предусмотрен. Именно по этой причине возникают так называемые «ножницы».
Восстановление репродуктивной функции организма происходит гораздо раньше, нежели это может быть осуществлено на практике.
Так, например, при отсутствии грудного вскармливания первая менструация (а значит, и восстановление менструального цикла с возможной овуляцией) может произойти уже через 2 месяца после операции.
Однако, шов на матке к этому времени совершенно «не готов» к процессам растяжения миометрия при наступившей беременности. Конечно, не возможно забеременеть сразу после кесарева, так как репродуктивной функции организма нужно время для восстановления, но все же яичники могут начать овулировать уже через 40-50 дней после операции.
Связь овуляции и лактации
Если женщина кормит своего малыша грудью, то вероятность наступления беременности гораздо ниже. Так как процесс лактации приводит к подавлению овуляцию.
При сохранении грудного вскармливания нужно придерживаться следующих правил: кормление должно быть каждые 3-4 часа, через равные промежутки времени.
В такой ситуации вероятность наступления овуляции снижается. Но надеяться только на грудное вскармливание нельзя. У женщин после операции раннее наступление гестации очень опасно, поэтому рекомендуется применять методы контрацепции.
Через сколько можно беременеть после кесарева?
Наиболее оптимальным периодом для наступления беременности считается срок – 2 года после операции.
Данный период времени выбран по многим причинам: за 2 года происходит окончательное формирование рубца на матке, к тому же организм женщины успевает восстановиться.
Этот период определен с некоторым «запасом», чтобы свести к минимуму риск осложнений.
Однако, это не означает, что любая беременность, наступившая до этого срока подлежит прерыванию. Основным фактором, определяющим исход наступившей беременности, является оценка состоятельности рубца. Иначе говоря, при незапланированной беременности необходимо применять индивидуальный подход. Так все же через какое время после кесарева можно беременеть?
В целом, если беременность наступила через год после операции в нижнем маточном сегменте (при удовлетворительном состоянии рубца), то у такой женщины есть высокие шансы благополучно выносить малыша.
Иначе обстоят дела с корпоральным кесаревым сечением. Обычно одного года бывает недостаточно для формирования прочного рубца. Поэтому в данной ситуации решение о сохранении беременности принимается на основании методов оценки послеоперационного шва.
Шаги «по тонкому льду» или что делать если беременность наступила в течение первого года после операции?
Несмотря на то, что врачи советуют не планировать беременность в первые 2 года после операции, случается так, что наступает незапланированная беременность. Самое главное не нужно впадать в панику! Следует взвесить все риски и пройти полное обследование.
Что делать, если женщина забеременела спустя 6 месяцев от момента операции?
Если беременность наступила через полгода после кесарева, к данной ситуации надо относиться крайне серьезно. Данную беременность необходимо вести под тщательным мониторингом состояния шва на матке. Важно помнить, что женщина должна быть заблаговременно госпитализирована в стационар на 35 неделе.
Беременность наступила через 3-4 месяца после операции
В подобной ситуации женщине предлагается прерывание беременности, так как ее сохранение крайне нежелательно. Очень велика вероятность разрыва матки, врастания ткани плаценты в место послеоперационного шва. Данные осложнения создают серьезную угрозу для жизни матери.
Что делать, если беременность наступила через 2 месяца после кесарева
Беременность через 2 месяца строго подлежит прерыванию, так как крайне высок риск осложнений. 2 месяца – срок, недостаточный для формирования рубца на матке.
Настолько строгий подход к возможности сохранения беременности после операции обусловлен опасностью для матери, а в некоторых ситуациях – появлением реальной угрозы ее жизни. Разрыв матки является самой ургентной (скоропомощной) ситуацией в акушерстве. Объем кровопотери за считанные секунды достигает всего циркулирующего объема крови в организме женщины!
Стоит ли после этого говорить, что строгость врача при беременности, наступившей в непозволительно ранние сроки после операции, обусловлена именно заботой о женщине?
Особого внимания в такой ситуации заслуживает метод прерывания беременности.
Ни один из методов аборта не является безопасным. Любая методика имеет свои недостатки.
- Наиболее опасным является классический хирургический метод, так велика вероятность перфорации матки кюреткой (особенно при наличии эндометрита).
- Медикаментозный аборт также несет в себе опасность, так как матка с рубцом имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что плодное яйцо не всегда элиминируется (удаляется). Кроме того, препараты, применяемые при медикаментозном аборте могут также вызвать расхождение швов.
- Вакуум-аспирация является «меньшим из зол», но этот метод тоже не является безопасным.
Учитывая все риски рано наступившей беременности после операции, а также опасностей ее прерывания, применение контрацепции считается необходимым у данной категории женщин.
Предпочтительней использовать либо барьерные методы (презервативы), либо гормональные препараты, разрешенные в период лактации («Чарозетта», «Лактинет», «Эксклютон»).
Соблюдение оптимального интервала времени после операции до желанной беременности, а также применение методов оценки рубца на матке достоверно снижают риск возможных осложнений. Благоприятное течение беременности и бережное родоразрешение способствуют сохранению репродуктивного потенциала женщины.
Кесарево сечение проводится в том случае, если естественные роды представляют опасность для здоровья и жизни беременной. Однако после его проведения существуют временные ограничения для повторного зачатия. Это связано с необходимостью восстановления тканей организма. Кроме того, кесарево сечение обычно делают не более трех раз.
Когда планировать новую беременность
Одна из главных особенностей родов с помощью кесарева сечения - более продолжительное время восстановления организма. В зависимости от хода операции, того, как протекает восстановительный период (в особенности заживает шов) и от других факторов врачи советуют молодой маме воздержаться от повторного оплодотворения в течении как минимум года после родов. Оптимальным периодом восстановления считается 2–2,5 года. Как правило, при отсутствии осложнений за это время организм успевает отдохнуть, рубец на матке - полностью зарасти, а ткани ее стенок - укрепиться.
Оптимальным сроком повторной беременности после КС является два с половиной года
Ранняя беременность после перенесенного кесарева сечения крайне опасна: плохо сросшийся рубец может стать причиной разрыва маточной стенки. Также нежелательно в этот период совершать аборт . Механическое воздействие на внутреннюю поверхность матки спустя несколько месяцев после приводит к частичному либо полному разрыву шва, а также появлению воспалительного процесса. По этой причине весь период восстановления рекомендуется регулярно пользоваться контрацептивами.
Опасно ли забеременеть менее чем через год после операции
Если женщина забеременела через 3–4 месяца после кесарева, ей однозначно будет предложено прерывание беременности, так как вынашивание ребёнка и роды в этом случае представляют большую опасность для жизни и здоровья матери. Слишком велика вероятность разрыва матки, а также врастания ткани плаценты в место послеоперационного шва.
Беременность через 5–6 месяцев после операции также нежелательна. Женщине может казаться, что она вполне оправилась от операции, но это только видимость - для полного заживления рубца нужно не менее 24 месяцев. Если, несмотря на угрозу здоровью и жизни, женщина решила не прерывать беременность, то в течение всего периода вынашивания ребёнка нужно наблюдаться у врача и постоянно контролировать состояние шва на матке. Кроме того, обязательной является госпитализация на 35 неделе.
Если женщина забеременела через год после проведения кесарева, шансы на успешное вынашивание и роды уже выше. Однако ей все равно придется находиться под особым врачебным контролем. Минимальный срок, который должен пройти между родами через кесарево сечение и повторной беременностью, составляет полтора года.
Сколько раз можно беременеть после кесарева сечения
Ещё двадцать лет назад общепринятым было мнение, что после операции можно проводить повторное кесарево только один раз. Сейчас на этот вопрос смотрят иначе - всё зависит от состояния рубца на матке. Перед началом планирования беременности необходимо провести исследования: гистерографию (рентгеновские снимки полости матки в разных проекциях), гистероскопию (визуальное обследование с применением эндоскопа) или УЗИ.
Несмотря на то, что в интернете встречаются истории о женщинах, перенесших четыре и даже пять операций, в реальной жизни такое количество сопряжено с большим риском для женщины.
В России специалисты берутся делать кесарево не более трёх раз для одной пациентки
. С каждой последующей операцией увеличивается вероятность осложнений. Это и риск возникновения спаек, и опасность прирастания плаценты к матке, и трудности при извлечении ребенка из-за рубцовой ткани. В Европе же врачи не настаивают на прерывании даже пятой беременности посе операции.
Ведение беременности
Будущей маме необходимо тщательнее следить за своим здоровьем, если она уже перенесла кесарево сечение
Будущей маме, уже перенесшей операцию, придется чаще посещать врача и делать УЗИ, особенно в третьем триместре беременности. В этом случае дополнительно возможны профилактическое лечение препаратами, расслабляющими мускулатуру матки и улучшающими ее кровоснабжение, а также курсы витаминов и препаратов для поддержания обмена веществ в матке.
Популярные в последнее время роды в домашних условиях в этом случае запрещены . Более того, роженице необходимо госпитализироваться заранее - примерно на 36-ой неделе беременности.
Возможны ли естественные роды
Если раньше считалось, что после проведения операции женщине нельзя рожать естестественным путем, то сейчас после кесарева традиционные роды вполне возможны при отсутствии противопоказаний. Из-за изменения тактики проведения кесарева (в ходе проведения операции чаще всего делают горизонтальный разрез) риск разрыва матки снизился и составляет 0,2%. Однако, такая практика пока редкость для России - только 30% женщин соглашаются на влагалищные роды по сравнению с 70% решившихся на это в Европе.
Обязательные условия для женщин, планирующих традиционные роды после перенесённой операции КС:
- проведение только одного КС;
- отсутствие прямых показаний к операции: ножного предлежания, гестоза и т.д.;
- горизонтальный разрез;
- шов находится в хорошем состоянии;
- отсутствие предлежания плаценты;
- предыдущая операция прошла без осложнений, а после нее прошло не менее трёх лет;
- вес ребенка не превышает 3500–3800 гр;
- положение плода - головное;
- беременность доношенная и не многоплодная;
- возраст роженицы меньше 35 лет.
Запрет на естественные роды после операции
Рожать обычным образом запрещается в следующих случаях:
- предлежание плаценты или риск ее преждевременной отслойки;
- анатомически узкий таз роженицы;
- тяжелая форма гестоза;
- опухоли органов малого таза;
- патологии внутренних органов, которые могут привести к гибели при родах;
- осложнения беременности: неправильное предлежание, переношенность;
- многоплодная беременность;
- абсолютные показания к первому проведению кесарева сечения: близорукость высокой степени, заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и т.д.
Замершая беременность после кесарева сечения
Перенесенная операция кесарева сечения не влияет на возникновение замершей беременности - причины остановки развития плода кроются в другом. Но наибольшую опасность это состояние представляет для женщин, перенесших кесарево сечение.
Опасность замершей беременности после кесарева сечения - в необходимости последующего физического воздействия на стенки матки
В случае если замерший эмбрион находится в матке более 3–4 недель, возникает синдром интоксикации организма, так как эмбрион начинает разлагаться и представляет опасность для организма матери. В этих случаях гинекологи настаивают на удалении плода, или чистке матки. Для женщин, перенесших кесарево сечение, наибольшую опасность представляет механическая чистка методом выскабливания: рубец на матке будет испытывать сильное воздействие . Предпочтительными являются другие методы - медикаментозная или вакуумная чистка.
Как рожать после сорока
Одной из особенностей поздних, после достижения женщиной 40 лет, родов является предпочтительное их проведение через кесарево сечение.
Безусловно, у беременной женщины в этом возрасте осложнений может быть больше - обостряются хронические болезни, снижается эластичность тканей родовых путей. Тем не менее, каждый случай уникален, и вопрос родоразрешения нужно отдельно обсуждать с лечащим врачом.
После перенесенного кесарева возможно проведение процедуры ЭКО
Перенесенная операция кесарева сечения не является противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения. Женщине, которая запланировала процедуру ЭКО, важно полностью восстановиться после операции, сдать необходимые анализы и проконсультироваться со специалистом. Также следует помнить, что результатом ЭКО часто становится многоплодная беременность, а значит, необходимым будет еще одно операционное родоразрешение. Разрешение на проведение ЭКО может дать только врач после соответствующего обследования.
Возможные осложнения
Наибольшую опасность представляет разрыв шва при ранней беременности после кесарева сечения . Это представляет угрозу как для плода, так и для здоровья самой беременной. Именно для полного заживления шва и рекомендуется соблюдать довольно продолжительный срок восстановления организма.
Кроме того, при вертикальном разрезе или проведении нескольких операций с кратким сроком между ними возникает возможность появления грыжи.
Большое количество соединительной ткани в месте шва грозит затруднениями при повторной беременности. В отличие от мышц, она менее эластична, что создает дополнительные трудности, в том числе при родах. Еще один, менее критичный минус - живот приобретает неэстетичный вид.
От заживления шва после кесарева сечения зависит, как скоро будут возможны повторные роды
Видео: можно ли забеременеть и родить самой после КС
Любая операция, в том числе и кесарево сечение, является серьезной травмой для организма. Но это не означает, что беременность после кесарева сечения невозможна или имеет небольшие шансы на благополучное разрешение. Согласно данным статистики, почти 20% родов разрешаются при помощи хирургического вмешательства, и более 30% женщин планируют в будущем иметь второго или последующего ребенка.
Планирование зачатия после кесарева сечения
К планированию беременности после кесарева сечения необходимо подходить очень ответственно. Здесь, в первую очередь, следует ориентироваться на причину, по которой врачами было принято решение осуществлять операцию. Если отягощающим фактором послужило общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), дальнейшее зачатие может быть противопоказано. Если же кесарево сечение производилось по показаниям конкретно текущей беременности, то препятствий к тому, чтобы еще один или несколько раз стать мамой, не существует.
Кесаревым сечением называется операция, при которой рассекается нижняя часть стенки матки. Именно через этот разрез и извлекается младенец. Для того чтобы разрез зажил, требуется достаточно длительное время. Обычно врачи рекомендуют задумываться о не ранее чем через 2-3 года после хирургического вмешательства. За это время на месте разреза образуется плотный и прочный рубец, отличающийся невысокой растяжимостью.
Более ранняя беременность после кесарева чревата различными осложнениями, основным из которых является разрыв рубца на матке при ее растяжении во время роста плода или при родах. Данное состояние может возникнуть вследствие неспособности рубца сопротивляться появляющейся нагрузке.
В медицине известны случаи, когда женщины беременели сразу же после кесарева сечения, успешно вынашивали плод и рожали здорового малыша, но это, скорее, исключение из правил: обычно медики рекомендуют прервать беременность, наступившую вскоре после операции. Однако следует помнить, что и аборт может нанести серьезный вред еще не сформировавшемуся рубцу. Малейшее воздействие на стенку матки может спровоцировать разрыв ее стенки или воспалительный процесс.
Подготовка к зачатию
Если, родив ребенка посредством кесарева сечения, женщина планирует иметь еще одного или нескольких малышей, она должна начинать подготовку к этому сразу же после выхода из роддома.
В первую очередь необходимо задуматься о надежной контрацепции: это главное условие будущих благополучных родов. Требуется предоставить матке полный покой для того, чтобы зарос разрез и сформировался прочный послеоперационный рубец.
В былые годы после перенесенного кесарева сечения женщины практически не рожали самостоятельно. Все последующие роды проходили с помощью оперативного вмешательства. Сегодня эта практика уже не используется: если позволяет состояние здоровья и другие показания, женщины могут рожать самостоятельно и после разреза матки.
К примеру, акушеры в США и европейских странах даже утверждают, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо рожать естественным путем. При этом следует отметить, что данное утверждение касается лишь тех, кому операция была проделана однократно. После двух и более операций естественные роды не допускаются.
Планирование беременности после кесарева предусматривает предварительную консультацию гинеколога. Без похода к нему не следует пытаться зачать малыша. Врач должен подтвердить, что организм готов ко всем нагрузкам, которые будут возложены на него во время вынашивания плода. Рекомендуется сделать УЗИ, с помощью которого можно уточнить толщину и размеры послеоперационного рубца. Если состояние соединительных тканей соответствует норме, рубец имеет нужную плотность, прочность и толщину, врач разрешит беременность.
Как уже отмечалось, лучший срок для повторного зачатия — 2-3 года. Откладывать рождение ребенка на более поздний срок не рекомендуется, поскольку со временем состояние рубца ухудшается. Ткани могут истончаться, ослабевать и атрофироваться, что повышает риск разрывов при беременности и родах.
Особенности течения беременности и родов после кесарева
Многие женщины, обнаружив, что беременны, не торопятся посещать врача. В случае беременности после кесарева сечения это недопустимо.
Необходимо как можно раньше встать на учет, ведь операция на матке — это хотя и небольшой, но отягощающий фактор, повышающий риски осложнений.
Как правило, ведение беременности после кесарева сечения немного отличается от обычных случаев. К примеру, УЗИ назначаются довольно часто. Таким образом, врачи могут постоянно следить за состоянием рубца при росте плода, особенно на поздних сроках. Повышенное внимание вызывает и многоплодная беременность. Поскольку рубцовая ткань может не выдержать слишком быстро нарастающей нагрузки на нее, врачи должны постоянно контролировать ее состояние.
Роды после кесарева сечения должны проходить мягко, как правило, использование стимулирующих и болеутоляющих средств запрещено. Вероятность разрыва рубца невелика, но все же существует, поэтому рожать в домашних условиях крайне нежелательно. Малыш должен появиться на свет в специализированном учреждении, где квалифицированный персонал сможет оказать помощь в любой нестандартной ситуации.
Противопоказаниями к естественным родам считаются следующие факторы:
- скорая беременность после кесарева (от 12 до 24 месяцев);
- беременность после многократных операций;
- возраст после 30 лет;
- корпоральное кесарево сечение в анамнезе.
Возможные осложнения при родах и беременности
В большинстве случаев вынашивание плода после кесарева сечения протекает успешно, заканчиваясь появлением на свет активных и здоровых детей. Несмотря на это, существует ряд осложнений, которые могут грозить женщинам, перенесшим кесарево. Наиболее серьезные из них:
- Разрыв рубца матки на позднем сроке беременности или при родах. Характеризуется внезапной острой болью в нижней части живота в области послеоперационного рубца.
- Несостоятельность слоя эндометрия в области рубца, проявляющаяся истинным приращением плаценты. Характеризуется прорастанием ворсинок хориона в стенку матки и проявляется во время родов после появления малыша на свет.
Многие женщины отказываются от естественных родов, боясь разрыва рубца. Если нет противопоказаний к самостоятельному родоразрешению, делать это не следует. По показаниям статистики, риск разрыва стенки матки не превышает 0,2%. Даже если он и произойдет, данное состояние не считается опасным для жизни. Современные диагностические процедуры позволят выявить начинающийся разрыв еще на стадии угрозы. Обычно состояние рубца проверяется при помощи КТГ и УЗИ на сроке в 36-38 недель и непосредственно перед родами.
Какой бы неприятной ни была операция кесарева сечения, она не мешает женщине познать радость материнства повторно. Грамотное планирование беременности после кесарева, внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение к специалисту сделают процесс вынашивания ребенка и роды безопасными и успешными.
На сегодняшний день беременность, наступившая после предыдущего оперативного родоразрешения, перестала быть редкостью. Вопросом больше становится не столько удовлетворение желания иметь еще одного малыша, сколько промежуток, который перед этим необходимо выдержать женщине. Кроме того, при подготовке и ведении беременности после кесарева сечения существуют важные моменты, и это необходимо учитывать будущей маме.
Содержание:
Что представляет собой операция кесарева сечения
Оперативное родоразрешение, суть которого сводится к рассечению стенки матки и извлечению через него новорожденного, носит название кесарево сечение. На рассеченный участок накладываются швы, а в процессе заживления раны образуется рубец. Рубцуется рана через 3-4 месяца, полное же восстановление матки происходит через год после проведения операции. Для безопасного течения повторной беременности врачи советуют планировать ее по прошествии двух лет после перенесенной операции, но не ранее.
Ранняя беременность может привести к различным патологиям, среди которых наиболее частыми являются следующие:
- расхождение рубца в период вынашивания ребенка или при естественных родах;
- прикрепление плаценты к рубцу;
- отслоение плаценты на любом сроке беременности;
- заниженное расположение плаценты.
Если между беременностями выдержан надлежащий срок, то проблем с вынашиванием малыша, как правило, не возникает. В противном случае есть большой риск расхождения маточного шва, что приводит к гибели плода, а при неоказании своевременной медицинской помощи – и матери.
Особенности планирования беременности
Беременность после кесарева сечения – это часто немалый риск, однако при правильном подходе и постоянном наблюдении врачом она проходит благоприятно. Решение о возможности выносить малыша в данном случае принимает гинеколог, для чего оценивается общее состояние женщины, причины, которые привели к операции, и, наиболее важное, состояние маточного рубца.
Первым этапом планирования врачи называют контрацепцию , так как повторная ранняя беременность может быть прервана по медицинским показаниям, что крайне неблагоприятно скажется на состоянии маточного рубца.
Не ранее, чем через полгода, а лучше год после оперативного родоразрешения, проводятся следующие исследования, дающие объективную оценку состояния рубца:
- Осмотр гинеколога с пальпированием шва, где определяется общее его состояние. При пальпации врач способен определить, достаточно ли сформирован рубец, есть ли на нем размягченные участки, присутствует ли болезненность.
- Гистерография, или рентгеновские снимки, выполненные в нескольких проекциях. Контрастное вещество, вводимое перед процедурой в полость матки, помогает определить состоятельность рубца.
- Гистероскопия, или визуальная диагностика полости матки, проводимая с помощью оптического прибора. Данный метод позволяет диагностировать любые внутриматочные патологии и определить то, из какой ткани сформирован рубец.
Нельзя думать, что по прошествии долгого времени беременность после кесарева сечения можно планировать, не пройдя перечисленные исследования. Врач обязательно должен осмотреть образовавшийся на матке рубец, оценить его состояние и сделать заключение о том, из какой ткани он образовался.
Повторная беременность разрешается, если установлено, что рубец сформировался полностью из мышечной ткани, при этом он должен быть практически незаметен. Если же в образовавшемся рубце присутствует или преобладает соединительная ткань, то такой рубец считается несостоятельным, и повторная беременность в этом случае не будет разрешена. Несостоятельный рубец может разойтись при растягивании матки, так как он не способен выдержать нагрузку, которую несет беременность, часто размягчается и расходится.
Стоит помнить и том, что беременность после трех операций кесарева сечения вовсе не допустима. Уже после второй операции врач, скорее всего, предложит роженице воспользоваться кардинальным методом контрацепции – стерилизацией , или перевязыванием маточных труб .
Видео: Врач акушер-гинеколог об осложнениях от кесарева сечения и планировании беременности после операции.
Ведение беременности
Беременные с перенесшей операцией кесарева сечения относятся к так называемой группе риска по ведению беременности и дальнейшему родоразрешению. Такие женщины чаще посещают ведущего их врача, им назначаются дополнительные методы обследования, особенно в третьем триместре беременности:
- На осмотре гинеколог регулярно проверяет рубец на болезненность, используя метод пальпации. Любые размягчения или, напротив, уплотнения вызывают настороженность и дают основания для госпитализации.
- Состояние рубца на матке регулярно исследуется при помощи УЗИ-диагностики вагинальным датчиком, поэтому беременным группы риска чаще назначается данный вид обследования.
- Часто плацента крепится к рубцу на матке, что сказывается на кровотоке и питании плода. Допплерогфия помогает вовремя определить возможные риски и назначить необходимую терапию.
- Особое внимание уделяется беременной женщине, если она ожидает двух или более малышей. Риск истончения даже правильно и хорошо сформированного рубца увеличивается.
- На 34-35 неделе беременности после кесарева сечения женщине предлагается стационарное пребывание, так как это время наиболее интенсивного роста и развития плода, приводящее к усиленному растяжению матки. Маточный рубец в этот период выдерживает наибольшие нагрузки, и риск его расхождения значительно возрастает. При любом подозрении на патологию проводится операционное родоразрешение.
Наибольший риск при ведении беременности составляет несостоятельный рубец, не способный выдерживать нагрузки или сопротивляться им при растяжении матки. Это приводит к расхождению рубца в процессе вынашивания ребенка, поэтому такую беременность врачи предлагают прервать, если это происходит на ранних сроках, или же принимают решение о повторном кесаревом сечении, если угроза расхождения шва возникает в третьем триместре.
Роды после кесарева сечения
Влагалищные, или естественные роды после кесарева сечения считаются возможными в том случае, если причина предшествующей операции заключалась в особенностях течения беременности: например, неправильное положение плода или слабая родовая деятельность. В любом случае, данное решение принимает только врач на основании проведенных исследований и наблюдений.
Если для последующего кесарева сечения нет особых предписаний, то и для женщины, и для ребенка более предпочтительными являются естественные роды. Однако стоит учитывать и то, что при повторной беременности, наступившей после кесарева сечения через год или даже менее, врач не разрешит влагалищные роды, и родоразрешение пройдет путем кесарева сечения. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы выждать минимальный промежуток между беременностями.
Возможность естественных родов зависит еще и от того, какое кесарево сечение было произведено в предыдущий раз. При продольном рубце (так называемое классическое кесарево сечение) естественные роды считаются недопустимыми. При наличии поперечного рубца и отсутствии противопоказаний может рассматриваться возможность влагалищных родов.
Разрешаются естественные роды в следующих случаях:
- рубец сформирован правильно, риска расхождения его в родах нет;
- плацента локализуется не на рубце;
- при поперечном рубце;
- вес плода не превышает 3,5 кг;
- в матке находится один плод;
- предыдущее кесарево сечение было вызвано особенностями течения беременности.
Врачи принимают решение о том, каким способом будут проведены роды, после 35 недель. Для этого оценивается не только состояние рубца, но и размер и положение плода, расположение плаценты относительно рубца и зева матки. Стоит отметить, что при беременности, наступившей после двух оперативных родоразрешений, вопрос о естественных родах в третий раз закрывается.
Через сколько можно беременеть после кесарева ответит врач. Перед началом планирования следует учитывать причины предыдущего хирургического вмешательства. Также необходимо оценить общее состояние пациентки и выявить окончание восстановительного периода. Только после этого выносится решение о характере предстоящих родов.
Ранняя беременность после кесарева сечения недопустима. Запрет связан с наличием различных процессов в организме. Восстановительный период сопровождается такими процессами, как:
- формирование рубцовой ткани на маточной стенке;
- перестройка гормональной системы;
- психоэмоциональное изменение;
- восстановление работы мышечной ткани и половой системы.
Основное восстановление заключается в формировании рубцовой ткани на стенке маточного тела. Данная ткань отличается от обычной. Рубец не обладает всеми привычными свойствами маточной ткани. Он не может совершать сократительные движения и не подвергается растяжению. Это свойство рубца влияет на общие характеристики полости матки во время второго зачатия.
Не следует забывать и о гормональной перестройке организма. Это очень сложный и длительный процесс. Перед началом беременности у женщины идет менструальный цикл. Он формируется эстрогеном, лютеинизирующим гормоном и прогестероном. В течение периода вынашивания основным веществом является прогестерон. Приближение родовой деятельности вызывает увеличение количества пролактина и снижение объема прогестерона. После операции гормональный фон претерпевает очередные изменения. Организм начинает возвращаться к менструальному циклу. Происходит рост эстрогена. Количество пролактин и эстроген влияет на позднее появление менструации. Если вторая беременность после кесарево наступает быстро, то она может не сохраниться. Возрастает риск самопроизвольного выкидыша.
После родов женщина испытывает и психоэмоциональную нагрузку. Именно по этой причине диагностируется послеродовая депрессия. Выход из этого состояния может составлять год и более. Отсутствие помощи со стороны специалиста также увеличивает этот промежуток. Именно по этой причине не рекомендуется повторная беременность после кесарева сечения.
Организм нуждается и в возвращении эластичности мышечной ткани. После операции девушке противопоказаны сильные физические нагрузки. Ношение ребенка также входит в этот запрет. Если женщина не смогла полностью восстановиться, а вторая беременность после кесарева сечения наступила, может возникнуть отслойка плаценты. Благодаря этому процессу происходит выкидыш на поздних сроках.
Также нужно дать женщине свыкнуться с ролью мамы. Не всегда это происходит быстро. Раннее наступление очередного периода вынашивания может прервать этот процесс. Появляется срыв нервной системы. Именно все эти условия необходимо знать перед планированием 2-го ребенка.
Причины назначения операции
Беременность сразу после кесарева сечения не допускается и по другим причинам. Врач должен объяснить пациентке причины предыдущего вмешательства. Выделяется два вида факторов назначения операции:
- прямые;
- относительные.
Прямые причины связаны с особенностью здоровья пациентки. Операция могла быть рекомендована из-за наличия серьезных заболеваний. Часто вмешательство осуществляется при наличии онкологических новообразований. Онкология вызывает нарушение клеточной мембраны и меняет характеристики ее ядра. Если возникают дополнительные внешние воздействия, развитие патологии усиливается. Женщина направляется на хирургическое вмешательство.
Также прямой причиной операции является неправильное внутриутробное расположение ребенка. Локализация плода зависит от расположения плаценты. Самостоятельные роды не рекомендуются женщинам, плод которых принимает поперечную матке позу. Такие детки имеют шансы на появление гипоксии в родовых путях. Нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на работу головного мозга ребенка и общее здоровье. В редких случаях такие роды могут закончиться гибелью плода.
Рекомендуется сечение женщинам, чей плод имеет большую массу тела. Нормальный вес должен составлять не более 4 кг. Если же масса тела ребенка больше, то самостоятельно женщина не сможет родить. Необходимо врачебное вмешательство. Усугубление проблемы происходит при наличии узкого малого таза. Крупный плод может застрять в родовых путях и получить травмы. Если вес плода снова будет большим, то роды проводятся путем сечения.
Операция применяется и при многоплодной беременности. Развитие нескольких плодов в течение одного вынашивание осложняется снижением питательного материала. Чтобы сохранить жизнь всем малышам, врачи советуют рожать путем кесарева сечения. Следует знать, что многоплодная беременность может повториться. Вторые роды также проводятся хирургическим методом. После повторного вмешательства пациентке не рекомендуется очередное вынашивание.
Не рекомендуется естественный родовый процесс и при наличии миопатического синдрома. Сильное снижение зрения не происходит без причин. Во многих случаях близорукость сопровождается проблемами с сосудистой тканью. Неправильное функционирование сосудистой системы влечет снижение работы глазного нерва и хрусталика. Дополнительное давление во время потуг может вызвать ухудшение зрения. По этой причине следующая беременность тоже будет сопровождаться хирургическим вмешательством.
Относительные причины операции можно обсудить с врачом. Рекомендации к повторной операции возникают из-за наличия миомы маточной ткани. Миома считается условно патогенным новообразованием, которое легко подвергается перерождению в злокачественную опухоль. Наличие данного заболевания необходимо отслеживать у специалиста. Если миома развивается активно, следует подвергнуться вторичной операции.
Во время родов специалисты отслеживают расхождение цервикального канала и сокращение стенок маточного тела. Слабое развитие процесса или полное его отсутствие является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Такая проблема может возникнуть как в первую, так и во 2-ю беременность.
Сроки начала планирования
Планирование очередного зачатия после кесарева сечения рекомендуется начинать на третий год. За этот промежуток организм успевает полностью восстановить свои функции. Внимание следует уделять характеристикам послеоперационного рубца. Шрам имеет плотную структуру, благодаря чему неправильное закрепление эмбриона может вызвать разрыв стенок. Редко после первой операции возникает участок истонченной ткани. Дальнейшее вынашивание может сопровождаться сильным растяжением поврежденной ткани. Увеличивается шанс на разрыв маточной полости в течение второго триместра.
Некоторые пациентки не считают должным придерживаться этих сроков. Они не интересуются, когда можно беременеть после кесарева сечения. Такие женщины подвергаются более тщательному осмотру и контролю со стороны специалистов.
Рекомендуемый срок начала планирования не должен быть меньше 24 месяцев. Это срок, через какое время можно начинать планировать. Если же беременность наступила раньше, следует незамедлительно обратиться к врачу. Он оценит риск такого состояния и выберет правильный путь поддерживания плода.
Ведение процесса вынашивание
Подготовка к беременности должна начинаться с посещения гинеколога. Врач исследует состояние послеоперационного рубца и проверит уровень гормонов. Только после этого разрешается приступать к планированию. После появления положительных тестов женщина должна незамедлительно сообщить об этом специалисту. Ведение второй беременности после операции не многим отличается от первой. Во время периода вынашивания пациентке необходимо часто посещать врача. Более тщательно проходит и осмотр плода. Ультразвуковая диагностика во вторую беременность проводится до 6 раз. Тревогу должны вызывать любые несвойственные организму ощущения. Если появилась болезненность в поясничном отделе позвоночника или в нижней части брюшной зоны, следует обратиться к врачу.
Ранее наступление второй беременности следует вести более внимательно. Пациентке назначается частая сдача анализов. При любом незначительном снижении положительного хода вынашивания женщину кладут на поддержку.
Следует знать и особенности физической нагрузки. Во вторую беременность после операции женщина должна ограничить физическую активность. Благоприятно сказывается на процессе отказ от ношения тяжестей и дальних прогулок. Именно поэтому после кесарева можно беременеть через три года. Первый ребенок приобретает частичную самостоятельность, вынашивание происходит по правилам.
Риск второй операции
Наличие рисков вызывают увеличение сроков того, через сколько после кесарева разрешается беременеть. В период вторичного вынашивания после хирургического вмешательства возникают следующие риски:
Наибольшим риском является разрыв стенки маточного тела. Разрывается матка на месте рубцовой ткани. Рубец не позволяет данному участку нормально растягиваться. Быстрый рост и развитие плода усугубляет этот процесс. Современные медики научились избегать данного осложнения. Делается это путем изменения нанесения разреза. Первоначально процедура осуществлялась при помощи вертикального сечения. Такой разрез увеличивал риск не только разрыва матки, но и появления грыжевых ворот. Рассекалась полость между диафрагмальными мышцами брюшины. Матка повреждалась вдоль всей передней стенки. На данный момент медики пересмотрели локализацию разреза. Современные специалисты используют разрез на верхней части лобковой кости. Разрез не превышает 20 см и осуществляется на участке, имеющем плотное схождение тканей. Такая операция сокращает сроки заживления раны и снижает риск развития сопутствующих осложнений.
Возможно и такое осложнение, как истончение стенки матки. Такая проблема наблюдается у пациенток, плод которых закрепился на участке предыдущей беременности. Избежать осложнения нельзя. Обычно в таком случае рекомендуется отказаться от дальнейшего вынашивания. Женщине предлагается процедура стерилизации или перевязка фаллопиевых труб.
В некоторых случаях происходит отслойка плаценты. Детское место формируется из сосудистой ткани и эндометрия. Оно отвечает за питательную функцию плода и доставку кислорода. Отслойка может произойти из-за слабости маточной стенки. Отсутствие должной эластичности выявляется на поздних сроках. Сохранение такой беременности проводится в стационаре. Женщина остается в больнице до проведения хирургического сечения.
Увеличивается риск появления ранней родовой деятельности. По этой причине второе кесарево назначается не на предварительную дату родов по акушерскому сроку, а на 35–36 неделе.
За это время ребенок приобретает все необходимые функции. Дальнейшее его формирование происходит в условиях инкубатора. Выписка проводится через месяц после операции.
Повышаются шансы и на кровотечение в период вынашивания. Ранние выкидыши происходят из-за разрыва сосудистой ткани. По этой причине женщины интересуются, можно ли забеременеть и выносить ребенка сразу после операции. Ответ всегда отрицательный. Укрепление и восстановление сосудистой системы происходит только на следующий год после операции. Ускорить процесс неспособны никакие медикаменты. Следует дождаться полного восстановления здоровья и только тогда приступать к планированию.
Совместно с развитием рисков возникает вопрос, какое количество процедур с помощью операции можно осуществлять. Многие медики сошлись во мнении, что к оперативным родам можно прибегать не более трех раз. После этого рекомендуется использовать средства защиты или стерилизация.
Любое планирование следует сопровождать врачебным контролем. Врач оценит общее здоровье пациентки и подберет вид родов, наиболее подходящий для данной пациентки. Если же первое вынашивание закончилось операцией, следует поинтересоваться, когда можно забеременеть после кесарева сечения. Самостоятельное принятие решения в данном случае может вызвать различных неприятных явлений в процессе вынашивания. Они могут привести к летальному исходу в процессе естественной родовой деятельности.