Мария Соколова
Время на чтение: 6 минут
А А
За весь период беременности дети переворачиваются в матке несколько раз. На 23 недели беременности плод принимает положение головкой вниз и находится в таком положении до родов. Это правильное положение. Но бывают ситуации, когда ребенок находится головкой вверх — это положение ребенка в матке называется тазовым предлежанием плода.
Что значит тазовое предлежание?
Тазовое предлежание плода может диагностироваться только опытным акушером-гинекологом при полном осмотре . Его можно обнаружить путем влагалищного обследования, после чего подтверждается или опровергается с помощью УЗИ .
Подобное расположение плода не является не нормальным, но, однако, не несет больших угроз при медицинском наблюдении за будущей мамой и правильно выбранной тактике родов.
Чем опасно тазовое предлежание для ребенка и матери?
При тазовом предлежании можно выделить следующие последствия , которые могут затронуть не только ребенка, но и мамочку:
- Кесарево сечение при тазовом предлежании может оставить рубец на матке ;
- Если Вы рожали естественным путем, состояние малыша, скорее всего, будет не совсем удовлетворительным. В дальнейшем могут возникнуть нервные расстройства у ребенка ;
- Во время естественных родов ребенок может вывихнуть тазобедренный сустав ;
- После родов у матери могут быть проблемы со здоровьем .
При тазовом предлежании рекомендуется делать необходимые упражнения
, которые помогу ребенку принять правильное положение. Кроме упражнений, врачи рекомендуют беременной надевать специальный бандаж
, спать на левом боку
и даже заниматься сексом
. Замечено, что регулярная половая жизнь могут побудить ребеночка перевернуться.
Если у Вас диагностировали тазовое предлежание плода, обязательно наблюдайтесь у врача . При наблюдении и медицинском контроле риски неправильного расположения плода сводятся практически к нулю. Врач вовремя даст необходимые рекомендации по гимнастике и подберет оптимальную тактику родов.
Предотвратить последствия неправильного расположения плода в матке поможет своевременная госпитализация и грамотная помощь врачей-гинекологов. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, когда её предлагают лечащие врачи, и все у Вас будет хорошо!
Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вам и Вашему ребенку! Только врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!
Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.
Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?
Виды тазовых предлежаний
Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:
- Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
- Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
- Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.
Причины
Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.
Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.
Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:
- Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
- Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
- Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
- Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>;
- Развитие многоплодной беременности;
- Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения >>>).
Признаки тазового предлежания
Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.
Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.
Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.
Родоразрешение
Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:
- срок беременности;
- возраст будущей мамы;
- наличие заболеваний;
- характер течения беременности;
- размер таза беременной;
- предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
- вид предлежания.
Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.
Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.
В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам >>>.
Делала упражнение на психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.
Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.
Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:
- слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
- отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
- выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности >>>;
- выпадение пуповины или конечностей ребенка;
- отслойка плаценты.
Возможные осложнения
Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:
- Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
- В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
- При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
- Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.
Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.
Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды >>>.
Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.
Как перевернуть малыша
Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:
- Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
- Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;
Оптимальное время нахождения в этом положении - не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.
- Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
- Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
- Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;
Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.
- Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.
Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.
Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.
Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.
При этом очень важно разговаривать с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.
На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.
Что такое ягодичное предлежание?
Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:
- Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
- Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
- Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.
Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?
В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:
- многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
- ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
- порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
- проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.
Признаки ягодичного предлежания
Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.
Симптомы ягодичного предлежания
Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.
Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.
Диагностика ягодичного предлежания
Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.
Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:
- мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
- исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.
Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.
Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:
- делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
- делать электронный мониторинг сердцебиения малыша до и после данной процедуры.
Нормой считается возрастающее сердцебиение плода во время переворота, если же ритм сердца нарушается, то процедуру необходимо прекратить.
Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?
Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.
Встречаются случаи, когда при ягодичном предлежании женщины рожали ребенка естественным способом, но во многих случаях, женщине, беременной малышом с ягодичным предлежанием, проводят кесарево сечение, это наиболее безопасный способ рождения для ребенка. К сожалению, очень малое количество врачей имеют опыт в принятии родов естественным путем, с ягодичным предлежанием. Вы можете вместе с врачом разработать план родов, но при этом нужно помнить, что очень велика вероятность неожиданностей, которые могут привести к принятию быстрого решения врачом, в целях обезопасить вашего малыша и вас.
Обзор лечения
У многих женщин, к 36 неделям беременности, ребенок занимает правильное положение при естественных родах – головкой вниз. Если же на поздних сроках, ребенок лежит ягодицами вниз, то гинеколог, скорее всего, посоветует сделать кесарево сечение. Если же, получается развернуть плод головой вниз, до начала родовой деятельности, то роженица может попытаться родить самостоятельно.
Разворачивание плода с ягодичным предлежанием
Попытка осуществить наружный разворот ребенка, увеличивает вероятность естественных родов. Дома женщина может пробовать занимать различные положения, благоприятно влияющие на разворот ребенка. Хотя этот способ еще досконально не изучен, его считают достаточно эффективным и безопасным. Наружный разворот плода головкой вниз проводится только в медицинских учреждениях, в которых есть оборудование для постоянного мониторинга сердцебиения ребенка. Также следует делать ультразвуковую диагностику до и после данной процедуры. Перед тем, как осуществить разворот врач даст принять вам медикамент, расслабляющий мышцы живота. Эта процедура может осуществляться несколько раз, если она не удалась с первого раза.
Дома вы самостоятельно можете занимать различные позы тела, например, с осторожностью поднимать таз выше головы, это упражнение следует делать в течение нескольких недель, по несколько раз в день. Если же, попытка врача, осуществить наружный разворот плода головкой вниз, удалась, то нужно периодически, до самого начала родов, проверять предлежание плода. Если ребенок лежит головкой вниз, то нет показаний делать кесарево сечение. Будут ли роды проходить естественным способом или с помощью вмешательства хирургов – зависит от того, как будет проходить родовая деятельность. По данным статистики, у женщины, рожавшей ранее, меньше шансов подвергнуться кесарево сечению, чем у первородящей женщины.
Роды с ягодичным предлежанием
Чаще всего, при ягодичном предлежании делают кесарево сечение, для безопасности ребенка. Если же, ребенок перед самыми родами все еще находится в этом положении или резко изменяет свое предлежание на тазовое, то врач назначит операцию – кесарево сечение. Но в некоторых случаях данная операция невозможна или имеет противопоказания. Например, при стремительных родах, ребенок появляется только естественным путем;при многоплодие, когда второй и более ребенок, имеет тазовое предлежание, то лучше родить естественным способом. Роды с ягодичным предлежанием может принять: акушер, перинатолог, семейный врач, имеющий нужную квалификацию. Педиатр, или же семейный врач, должен присутствовать на случай, если будет необходима помощь ребенку после родов.
Как принять правильное решение?
При отсутствии или наличии данных о ягодичном предлежании ребенка, вы можете помочь малышу появиться на свет здоровым. Для этого необходимо:
- Регулярно консультироваться с гинекологом во время беременности, именно во время таких консультаций, чаще всего, обнаруживается ягодичное предлежание. Эта информация может не допустить возникновение осложнений.
- Питаться сбалансировано.
- Отказаться от вредных привычек, оказывающее негативное влияние на ребенка (употребление алкоголя, наркотиков, курение).
Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?
Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, то стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности принятия вами различных поз тела, стимулирующих плод перевернуться в правильное положение. Учеными не обнаружено, что такой способ оказывает помощь в перевороте ребенка, но также не доказано наличие вреда. Узнав о неправильном положении плода вы, естественно, начнете волноваться о ребенке – не стоит этого делать. Если вас что-то беспокоит, лучше поговорить с вашим лечащим доктором. В большинстве случаев, дети с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. Если же, вы все-таки родили путем кесарево сечения, первые недели после операции вам необходима будет помощь по дому. Вы сможете после операции, уже через несколько суток, ходить, но еще будет нельзя поднимать тяжелое.
Будущие мамы, узнав от врача о том, что их малыш расположен в животике головкой вверх, начинают беспокоиться, ведь такое положение плода считается неправильным. Оно называется тазовым предлежанием. Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода.
Лучше всего, если при родах первой появится головка, а затем остальное тело. Однако у 3-5% женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.
Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:
- Ножное – разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки. Данная разновидность предлежания наблюдается у 10-30% беременных женщин (чаще всего у повторнородящих).
- Ягодичное – ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены. Это предлежание встречается у 50-70% женщин в положении (чаще всего у первородящих).
- Смешанное (ягодично-ножное) – колени и бедра согнуты. Эта разновидность предлежания встречается в 5-10% случаев.
Причины тазового предлежания плода
До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.
По следующим причинам тазовое предлежание плода может сохраниться до родов:
- маловодие или ;
- патологии плаценты: расположение в области трубных углов, ;
- патологии матки: нарушение тонуса, миома;
- патологии плода: анэнцефалия, гидроцефалия;
- многоплодная беременность;
- последствие кесарева сечения.
Признаки тазового предлежания плода
Многих женщин волнует вопрос, касающийся того, что значит тазовое предлежание плода, и по каким признакам его можно определить. Беременные совершенно не ощущают того, что их малыш неправильно лежит в матке. Никаких выделений или боли нет. Тазовое предлежание может определить только врач при обследовании.
Специалисты отмечают, что при расположении ребенка головкой вверх наблюдается более высокое стояние над лобком дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В районе пупка отчетливее прослушивается биение сердца плода.
При влагалищном исследовании врач может выявить признаки тазового предлежания плода. При смешанном и ножном положении ребенка прощупываются его стопы, а при ягодичном – крестец, паховый сгиб, мягкая объемная часть, копчик. Несмотря на все признаки, точный диагноз определяется только посредством УЗИ.
Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода
Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.
Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:
- возраста беременной женщины;
- срока беременности;
- данных анамнеза;
- имеющихся заболеваний;
- размеров таза;
- вида тазового предлежания;
- пола и массы плода, степени разгибания его головы.
Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.
Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется . Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.
Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:
- слабая родовая деятельность;
- выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
- дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).
Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода
Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.
Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.
Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.
В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.
В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.
Можно ли исправить тазовое предлежание плода?
Многие молодые мамы слишком рано начинают паниковать, узнав о том, что их ребенок находится в животике в неправильном положении. Например, некоторые женщины узнают на УЗИ о тазовом предлежании плода на 20, 21 или 22 неделе и уже начинают искать способы, позволяющие исправить его позу. Однако об этом пока еще рано задумываться. У большинства беременных ребенок принимает правильное положение к 32 неделе или даже позже.
Если на 32 неделе УЗИ показало, что плод не перевернулся и остался в положении головкой вверх, то можно начать выполнять специальные упражнения. Они эффективны, и в большинстве случаев благодаря им тазовое предлежание крохи сменяется на головное.
Упражнения можно начать выполнять при тазовом предлежании плода с 33 недели. Предварительно стоит посоветоваться с врачом. При беременности, протекающей с осложнениями, возможно, вообще придется отказаться от упражнений, чтобы не навредить малышу. Только врач скажет, можно ли выполнять физические упражнения, и не повлияют ли они отрицательно на состояние будущей мамы и плода.
Все занятия рекомендуется начинать с разминки. В течение нескольких минут беременная женщина может походить обычным шагом, а затем – на носочках и пяточках. Не лишними будут движения рук (вращение, поднимание и опускание), поднимание колен сбоку от живота. Ниже представлено несколько примеров простых упражнений, которые можно делать после 32 недели при тазовом предлежании плода.
Упражнение 1
Встать, распрямив спину и расставив ноги. Руки должны свободно висеть вдоль туловища. Затем следует встать на носочки и развести руки в стороны, прогнуть спину, сделать вдох. После этого выдохнуть и принять исходное положение. Упражнение сделать 4 — 5 раз.
Упражнение 2
Для его выполнения понадобятся подушки. Они необходимы для того, чтобы поднять таз. Беременная женщина должна лечь на пол и подложить несколько подушек. Таз в результате этого должен подняться выше уровня плеч на 30-40 см. Таз, колени и плечи должны образовать прямую линию. Данное упражнение рекомендуется выполнять пару раз в день по 5-10 минут, но только не на полный желудок.
Упражнение 3
Встать на четвереньки, наклонив голову вниз. Делая вдох, округлить спину. Затем вернуться в исходное положение. Сделать выдох, прогибаясь в поясничном отделе и поднимая голову вверх.
Упражнение 4
Необходимо лечь на спину, разведя ноги на ширину плеч и согнув их. Стопы должны упираться в пол. Руки нужно расслабить и вытянуть вдоль тела. При вдохе следует приподнимать спину и таз, упираясь на плечи и стопы, а при выдохе – принимать исходное положение. Затем нужно выпрямить ноги, сделать вдох, втянув живот. Мышцы промежности и ягодиц должны быть напряжены. При выдохе снова принять исходное положение. Это упражнение рекомендуется повторять 6-7 раз.
Если хочется пораньше начать выполнять физические упражнения (например, в 30 недель при тазовом предлежании плода), то стоит обязательно посоветоваться с врачом.
Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.
Беременным женщинам желательно сидеть на стульях с твердой и прямой спинкой и жестким сиденьем. Садясь на мягкую мебель, рекомендуется немного раздвигать ноги, чтобы живот свободно лежал. Если есть возможность, то стоит купить фитбол и выполнять на нем специальные упражнения, которые могут повлиять на положение ребенка в животике мамы.
Таким образом, не стоит паниковать, узнав от врача о тазовом предлежании плода ранее 27 недели. Малыш может до родов несколько раз сменить свое положение. При желании с 30-32 недели при отсутствии противопоказаний можно начать выполнять специальные физические упражнения.
Если же они не повлияют на положение плода, то врач подберет оптимальный вариант родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды), который не навредит ни самой женщине, ни её ребенку.
Ответов
С каждым днем растет интерес акушеров к вопросу тазовых предлежаний плода, что и понятно. Еще не так давно роды в тазовом предлежании относились к физиологическим, но на сегодняшний день мнение врачей резко изменилось и тазовые предлежания считаются патологией. Во-первых, это объясняется высоким риском возникновения перинатальных осложнений и смерти детей в тазовых предлежаниях, а, во-вторых, это связано с высоким процентом (до 6) серьезных врожденных аномалий развития. Кроме того, тазовое предлежание плода не исключает последствий и для женщины.
Тазовое предлежание: как понять термин
Не все будущие мамы понимают, что значит тазовое предлежание плода. В общем-то, это просто. Малыш в матке в норме должен располагаться продольно (то есть вдоль маточной оси), а ко входу предлежат самой крупной частью, то есть головкой.
О тазовом предлежании говорят, когда будущий ребенок лежит в матке правильно, то есть продольно, но ко входу предлежит тазовый конец (ягодички) либо ножки. Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3 – 5% родов.
Классификация
Согласно отечественной классификации, различают следующие виды тазовых предлежаний:
- Ягодичные или сгибательные
- чисто ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички, причем ножки согнуты в тазобедренных суставах, но вытянуты вдоль туловища плода и прижимают ручки к груди, а головка также прижата к груди;
- смешанное ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички и стопа (одна либо обе);
- Ножные или разгибательные
- неполное ножное – когда ко входу прилегает только одна ножка (и больше ничего);
- полное ножное – соответственно, прилегают обе ножки;
- коленное – плод как бы стоит на коленках, встречается достаточно редко, в процессе родов переходит в ножное.
Чаще всего отмечаются чисто ягодичные предлежания (до 68% всех тазовых предлежаний), смешанное ягодичное в 25%, а ножное в 13%. В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Полное ножное диагностируется в 5 – 10%, а неполное ножное наблюдается в 25 – 35% родов.
Будущим мамам не стоит сразу расстраиваться из-за того, что малыш лежит неправильно. Очень много плодов, предлежащих тазовым концом к концу беременности переворачиваются и предлежат головкой.
Подобный самопроизвольный поворот чаще отмечается при предлежании ягодичек, причем у повторнорожавших это случается в 2 раза чаще, чем у «первородок». И, что радует, если ребенок перевернулся самостоятельно, то маловероятен его обратный «кувырок».
Этиология
При тазовом предлежании плода причины до конца не выяснены. Но все предрасполагающие факторы разделяют на три группы, в зависимости от того, со стороны кого или чего они выступают.
Материнские факторы
К этой группе относятся факторы, зависящие от состояния организма матери:
- Пороки развития матки — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Это может быть седловидная или двурогая матка, перегородка в маточной полости, гипоплазированная матка и другие
- Опухолевидные образования в матке — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Не исключаются полипы матки (фиброзные) и аденомиоз
- Повышенный или сниженный маточный тонус
- Рубцы на матке
- Перерастяжение матки — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе
- Сужение таза — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке
- Опухоли таза
- Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология.
Плодовые факторы
Из этиологических факторов, связанных с плодом, выделяют:
- Низкий вес плода или недоношенность — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода
- Многоплодие — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей
- Врожденные аномалии развития — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Также играют роль хромосомные патологии и множественные пороки внутриутробного развития.
Плацентарные факторы
От того, как развиваются органы плацентарной системы, также зависит расположение плода в матке:
- Предлежание плаценты — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз
- Короткая пуповина — ограничивает подвижность плода
- Избыток или недостаток околоплодных вод — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность
- Фетоплацентарная недостаточность — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность
- Обвитие пуповиной — не дает плоду правильно развернуться в матке.
Пример из практики
Поздно вечером в родильное отделение поступила женщина со схватками. При влагалищном исследовании было установлено открытие маточного зева до 5 см, в котором хорошо прощупывались ножки плода. После вынесения диагноза: Беременность 38 недель. Первый период 5 срочных родов. Ножное предлежание. Было решено незамедлительно закончить роды кесаревым сечением. Надо сказать, что женщина была не молода, лет 40 с небольшим, роды 5 (дома 4 ребенка ждут маму), и на учете она не состояла. Даже ни разу на УЗИ не была. После разреза матки и извлечения плода выяснилось, что у него отсутствует головной мозг (анэнцефалия). Ребенок сразу же умер. Операцию закончили ушиванием матки и перевязкой маточных труб, то есть стерилизацией.
Хочется отметить, что подобная безалаберность мамы могла окончиться плохо. Роды естественным путем гораздо безопаснее (во многих случаях) для женщины, чем оперативное родоразрешение. В данном случае послеоперационный период протекал без осложнений, и сделанное «не нужное» кесарево сечение оправдывала стерилизация. А если бы роды были первыми? Если бы после операции или во время ее что-нибудь случилось? Поэтому данный пример привожу для будущих мам как науку. Никогда нельзя относиться наплевательски к собственному здоровью (не наблюдаться у врача, не сдавать анализы и не посещать УЗИ).
Течение беременности
Окончательный диагноз тазового предлежания выносят на 36 неделе, когда плод прочно занял положение в матке, хотя не исключен и самопроизвольный поворот. Беременность при предлежании плода тазовым концом гораздо чаще протекает с осложнениями, нежели при головном предлежании. Основными осложнениями выступают:
- угроза прерывания или преждевременных родов;
- гестоз;
- плацентарная недостаточность.
Все перечисленные осложнения приводят к кислородному голоданию плода, и, соответственно, к его задержке развития (гипотрофии и маловесности), аномальному количеству околоплодных вод (мало- или многоводие), обвитию пуповиной. Кроме того, тазовое предлежание нередко сопровождается предлежанием плаценты, неустойчивым положением плода и дородовым излитием вод.
Также подобное предлежание влияет и на развитие плода и функции фетоплацентарной системы:
- Созревание продолговатого мозга
К 33 – 36 неделе созревание продолговатого мозга начинает замедляться, что проявляется перицеллюрным и периваскулярным отеком головного мозга, что ведет к «набуханию» и нарушению кровообращения в мозге, а, следовательно, и к расстройству его функций.
- Надпочечники
Истощается функция надпочечников, а также гипоталамо-гипофизарной системы, что существенно снижает приспособительно-защитные реакции плода в родах и после.
- Половые гонады (яички и яичники)
Отмечается нарушение кровообращения и отек тканей, частично гибнут зрелые клетки половых гонад, что впоследствии сказывается на репродуктивной функции (гипогонадизм, олиго- и азооспермия) и приводит к бесплодию.
- Врожденные пороки развития
При предлежании тазовым концом в 3 раза чаще, в отличие от головного предлежания встречаются врожденные пороки. В первую очередь пороки ЦНС и сердца, а также аномалии пищеварительного тракта и опорно-двигательной системы.
- Нарушение маточно-плацентарного кровотока
Приводит к гипоксии плода, учащению сердцебиения и снижению двигательной активности.
Ведение беременности
Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).
Специальная гимнастика
Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:
- рубец на матке;
- кровяные выделения;
- угроза прерывания;
- гестоз;
- тяжелая экстрагенитальная патология.
Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.
Наружный поворот плода
В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:
- имеющийся рубец на матке;
- планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
- пороки матки;
- отклонения на КТГ;
- преждевременное отхождение вод;
- пороки плода;
- малое количество вод;
- отказ беременной;
- беременность не одним плодом;
- предлежание плаценты;
- кислородное голодание плода;
- неустойчивое положение плода.
Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.
К осложнениям процедуры относятся:
- гипоксия плода;
- отслойка плаценты;
- разрыв матки;
- травма плечевого сплетения у плода.
Госпитализация беременной
Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:
- уточнение акушерского анамнеза;
- выяснение экстрагенитальной патологии;
- ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
- рентгенография таза;
- амниоскопия;
- оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.
Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:
- вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
- суженный таз, независимо от степени сужения;
- искривление таза;
- чрезмерное разгибание головки;
- задержка развития плода;
- смерть плода или родовая травма в анамнезе;
- перенашивание;
- предлежание плаценты;
- тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
- рубец на матке;
- ножное предлежание;
- «старая» первородящая (больше 30);
- беременность после экстракорпорального оплодотворения;
- экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.
Диагностика
Диагностировать тазовое предлежание не составляет трудностей. Для этого применяют наружный и внутренний осмотр, а также дополнительные методы исследования.
Наружный осмотр
С этой целью используют приемы Леопольда (определение положения и предлежания ребенка) и измерение живота:
- Высота маточного дна
Дно матки при данном виде предлежания находится высоко, то есть превышает физиологическую норму. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается ко входу в малый таз до начала родов.
- Приемы Леопольда
При прощупывании живота четко определяется, что плотная и округлая часть (головка) находится в дне матки, а ягодички (крупная, мягкая, неправильной формы и не баллотирующая, то есть неподвижная часть) находится у входа в таз.
- Сердцебиение плода
При головном предлежание четко выслушивается сердцебиение справ или слева, но ниже пупка. При предлежании тазовым концом сердцебиение слышно на уровне либо выше пупка.
Влагалищное исследование
Данный метод наиболее информативен при проведении в родах:
- в случае предлежания ягодиц прощупывается мягкая часть и щель между ягодичек, а также крестец и половые органы;
- если предлежание чисто ягодичное, легко определяется паховый сгиб;
- в случае смешанного ягодичного предлежания рядом с ягодичками прощупывается стопа;
- при ножном определяется ножки плода, а в случае выпадения ножки главным ее отличием от выпавшей ручки служит признак, что с ручкой возможно «поздороваться».
Дополнительные методы
- УЗИ плода
Уточняется предлежание плода, а также его масса, наличие или отсутствие врожденных пороков и обвития пуповиной, степень разгибания головки.
- КТГ и ЭКГ плода
Позволяют оценить состояние малыша, гипоксию, обвитие или прижатие петель пуповины.
Течение родов
Роды при тазовом предлежании плода, как правило, протекают с осложнениями. Перинатальная смертность при подобных родах существенно возрастает по сравнению с родами в головном предлежании (в четыре – пять раз).
Осложнения в период схваток:
Преждевременное отхождение вод
Так как тазовый конец по сравнению с головкой не полностью заполняет полость таза, что ведет к недостаточному расслаблению шейки, следствием чего является отхождение вод, и зачастую, выпадению пуповины. Происходит сдавление пуповины тазовым концом и стенкой шейки матки либо стенкой влагалища, что нарушает фетоплацентарный кровоток и приводит к гипоксии плода. Если сдавление продолжается значительное время, то возможно поражение мозга ребенка или его гибель.
Слабость родовых сил
Слабость схваток возникает в результате несвоевременного излития вод, а также недостаточного прижатия тазового конца ко входу в таз, что не стимулирует раскрытия шейки. Слабость схваток в свою очередь ведет к затяжным родам и вызывает кислородную недостаточность у плода.
Осложнения в периоде изгнания:
Затрудненное рождение головки
Данное осложнение нередко приводит к асфиксии или смерти плода. Затруднения рождения головки определяются тремя факторами. Во-первых, тазовый конец ребенка существенно меньше, чем голова, поэтому рождение ягодичек проходит быстро и без трудностей, а головка «застревает». В случае преждевременных родов тазовый конец может родиться и при неполном раскрытии шейки, а последующий шеечный спазм усугубляет ситуацию при рождении головки. Во-вторых, трудности рождения головы могут быть вызваны ее переразгибанием. А, в-третьих, затрудненное рождение головы может быть связано с запрокидыванием ручек плода. Это наблюдается чаще при преждевременных родах, когда туловище рождается слишком быстро, а ручки «не успевают».
Повреждения мягких тканей родовых путей
Рождение плода в тазовом предлежании чревато не только осложнениями для него, но и для матери. Все трудности, связанные с рождением туловища и выведением головки нередко приводят к разрывам шейки матки, стенок влагалища или промежности.
Ведение родов
Ведение родов в случае тазового предлежания имеет существенную разницу по сравнению с родами в головном предлежании.
Ведение периода схваток
- Постельный режим
Если при нормальных родах роженице в первом периоде настоятельно рекомендуют вести себя активно (ходить), то в случае тазового предлежания женщине полагается лежать, причем ножной конец кровати лучше приподнять. Подобная тактика предотвращает преждевременное или раннее отхождение вод. Лежать полагается на том боку, куда обращена спинка малыша, что стимулирует маточные сокращения и предупреждает слабость схваток.
- После отхождения вод
Как только воды отошли, необходимо провести влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение ножек или пуповинной петли. Если предлежание чисто ягодичное, можно попытаться заправить выпавшую петли. При ножном предлежании этот метод не применяется. Если петля не заправляется или предлежат ножки, проводится экстренное кесарево сечение.
- Мониторинг
Первый период родов полагается вести под контролем КТГ, в крайнем случае, проводить аускультацию плода каждые полчаса (при родах в головном предлежании каждый час). Также следует следить за сократительной активностью матки, вести партограмму (график раскрытия маточного зева).
- Профилактика гипоксии плода
Своевременное предоставление медикаментозного сна-отдыха (в начале первого периода) и введение триады по Николаеву каждые 3 часа.
- Анестезия
- Спазмолитики
Своевременное введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) начинается с открытия шейки на 4 см и повторяется каждые 3 – 4 часа, что предотвращает ее спазм.
Ведение второго периода
- Окситоцин
В конце периода схваток и начале второго периода внутривенно кают окситоцин, что предупреждает слабость схваток и потуг и сохраняет правильное членорасположение малыша. С началом потуг на фоне введения окситоцина вводится внутривенно атропин для предупреждения спазма шейки.
- Мониторинг
Продолжается контроль сердцебиения плода и схваток (КТГ).
- Эпизиотомия
Как только ягодички появились из половой щели (прорезывание ягодичек) проводится рассечение промежности – эпизиотомия.
- Ручное пособие
В зависимости от ситуации, при прорезывании ягодиц или рождении ножек оказывается то или иное ручное пособие (по Цовьянову 1 или 2, экстракция плода за тазовый конец, прием Морисо-Левре-Ляшепель).
Третий период родов ведется как при обычных, физиологических родах.
Пример из практики
В роддом поступила молодая первородящая женщина с жалобами на схватки. На учете в женской консультации не состояла (не любят наши женщины наблюдаться у врача). Роженица находилась примерно на 32 неделе беременности. При пальпации живота выяснилось, что беременность двойней (2 головы и обе в дне матки) и 2 сердцебиения выше пупка. При влагалищном исследовании обнаружилось открытие шейки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ножки, одна тут же выпала. Женщина жалуется на потуги. Кесарево сечение делать поздно. Сразу взяла на родовый стол. Надо сказать, что во время потуг роженица вела себя довольно неадекватно. Кричала, пыталась убежать со стола и руками тянулась к промежности, пока я пыталась извлечь первого малыша. Рождение ножек и туловища прошло более-менее нормально, а головка, конечно, «застряла». Посадив на левую руку ребенка как всадника и введя в ротик палец, пальцами правой руки как вилкой обхватила шейку ребенка (прием Морисо-Левре-Ляшепель), пытаюсь вывести головку. Процесс занял около 3 – 5 минут, я уже не ждала рождение живого малыша. Но он родился живой, хоть и в тяжелой асфиксии. Второй ребенок тоже «шел» ножками. Но с его рождением дело пошло быстрее, так как «путь проложен», хотя тоже возникли трудности с выведением головки. Последовый период без особенностей. На родах присутствовали неонатолог и анестезиолог, которые сразу же оказали реанимационные мероприятия детям. После выписки из роддома женщина была переведена в детское отделение для дальнейшего выхаживания малышей. В заключение хочется сказать, что видела ее и деток примерно через год после рождения, пообщалась с мамой. Детки со слов нормальные, хорошо развиваются и растут.
Последствия
Роды в тазовом предлежании нередко заканчиваются осложнениями в виде родовых травм и имеют последствия для детей:
- внутричерепные травмы;
- энцефалопатия (как следствие гипоксии и асфиксии);
- дисплазия и/или вывих тазобедренных суставов;
- нарушения работы ЦНС;
- травмы позвоночника.