Не всегда беременность для женщины проходит «гладко». Множество вариантов осложнений могут фатальным образом сказаться на ее здоровье и жизни будущего ребенка. Одно из них – неправильное положение плода. До эры оперативного акушерства успешное родоразрешение в такой ситуации было практически невозможным, счастьем считалось спасти жизнь хотя бы женщине. Сейчас же все изменилось. Сегодня мы поговорим обо всем, что может быть интересным и полезным беременной с диагнозом «поперечное положение плода». Вы узнаете:
о возможных причинах этого состояния
с какого срока правомочен такой диагноз
на основании чего он выставляется
может ли ребенок сам перевернуться
как повлиять на это с помощью специальной гимнастики
почему все реже используются акушерские приемы для поворота плода
о современном подходе к решению этой патологии
Приблизительно со срока 22 недели акушера-гинеколога интересует, как плод расположен в матке. В норме он должен занимать продольное положение головой вниз. Относительно редко, 5-7 случаев на 1000 родов, ось его тела располагается перпендикулярно к продольной оси матки: нет предлежащей части, головка и таз находятся выше гребней подвздошных остей.
Естественные роды при этом невозможны. Чтобы они произошли, ребенок сам или с внешней помощью должен занять продольное положение. Действительно, в 80% случаев к ожидаемому сроку положение плода само по себе исправляется, и только 20% остаются в нем. Так что если Ваш гинеколог раньше времени не бьет тревогу, это не значит, что он некомпетентен, просто выжидательная тактика до определенного момента – самая правильная в сложившейся ситуации.
Причины:
Сильная двигательная активность плода из-за многоводия, слабого брюшного пресса у повторнородящих, а также при гипотрофии или недоношенности, или если он второй (по отношению к «выходу») в двойне
Наоборот, ограниченная подвижность из-за маловодия, крупного размера или многоплодия, а также деформации полости матки опухолью, гипертонусе
Препятствие для опускания головки могут создавать миоматозный узел в нижнем отделе матки, значительно суженый таз, предлежащая плацента
Пороки развития матки (двурогость, седловидность, наличие перегородки) или плода (гидроцефалия, анэнцефалия)
Диагностика:
Обычно не составляет никаких трудностей: для этого достаточно использовать глаза, руки и сантиметровую ленту. Внешне живот как бы растянут в стороны. Его обхват превышает допустимую для соответствующего срока норму, а высота стояния дна матки – всегда меньше. Тазовый конец не прощупываются в области дна матки, а обнаруживается в ее боковых отделах. Если головка пальпируется слева, плод - в первой позиции(I), справа – во второй(II). Сердцебиение выслушивается над пупком.
При многоплодной беременности или многоводии, гипертонусе матки такое определение положения плода может оказаться затруднительным. На помощь «приходит» УЗИ. Многие другие значимые для дальнейшей врачебной тактики факторы: ожидаемый вес, куда повернута головка, как расположена плацента, наличие многоводия, обвития пуповиной, аномалий строения матки и опухолевидных образований в ней, аномалий развития плода, определяются ультразвуком.
К чему быть готовой?:
Есть некоторое рекомендации, которых следует придерживаться, начиная с III триместра. Учитывая, что наиболее частое осложнение, связанное с этой патологией, - преждевременное излитие околоплодных вод, требуется более тщательное врачебное наблюдение, особенно за повторнородящими. Предварительно этот диагноз выставляется, начиная с 30 недели, подтверждается – перед самими родами. Как уже упоминалось, поперечное положение плода может быть временным, и вероятность того, что к сроку родов оно исправится, очень высока.
Вы можете поспособствовать этому. Соблюдайте полупостельный режим, больше лежите на той стороне, где находится головка, выполняйте специальные упражнения. По 15 мин 4-5 раза в сутки принимайте коленно-локтевое положение, лежа на кушетке, попеременно переворачивайтесь то на правый, то на левый бок, задерживаясь на каждом по 5-10 мин. Существуют и другие упражнения по методикам Дикань, Грищенко, Фомичевой, Брюхиной.
Оптимальный срок для исправления положения плода с помощью гимнастики 30-32 недели, после этого срока вероятность самоповорота значительно снижается. Отказаться от упражнений стоит женщинам с угрозой выкидыша, аномалиями прикрепления плаценты, узкими размерами таза. Если к сроку 36 недель плод не занял правильное положение, показана госпитализация для определения дальнейшей тактики.
Наружный поворот: насколько реально и безопасно?:
После госпитализации беременной в родильный дом консилиумом врачей обсуждается возможность проведения наружного поворота плода. Успех этой манипуляции позволяет родить естественным путем и избежать кесарева сечения. Хотя методика и не инвазивна, ее проводят только в роддоме перед предполагаемой датой родов: если вдруг возникнут осложнения, можно будет провести экстренное кесарево сечение.
Наружный поворот действительно значительно повышает вероятность физиологических родов в головном предлежании, но для его проведения есть определенные условия и четкие противопоказания. Условия:
Вес ребенка меньше 3,5 кг, удовлетворительное его состояние по данным УЗИ и кардиотокографии
Широкий таз, не поврежденный пузырь с достаточным количеством амниотической жидкости, нормотонус матки
Возможность проведения УЗ-мониторинга, готовность операционной, наличие квалифицированного акушера, владеющего техникой поворота
Противопоказан, если у женщины были кровотечения, признаки преэклампсии, при много- или маловодие, узких родовых путях, серьезных заболеваниях внутренних органов, спаечной болезни, деформации матки узлами или ее аномальной форме, многоплодной беременности, кесаревом сечении в прошлом.
Беременной предварительно вводят токолитик (увеличивает шанс успешного выполнения процедуры и предупреждает замедление сердцебиения плода). Акушер-гинеколог, сидя возле беременной и положив руки ей на боковые отделы живота, осторожно вращательными движениями перемещает головку вниз, а тазовый конец – вверх ко дну матки. Внешний поворот может осложниться отслойкой плаценты, гипоксией плода, разрывом матки (в 1% случаев).
Худший вариант развития событий:
Физиологические роды в поперечном положении с сохранением жизни ребенку не возможны. В наше время такое может случиться только с асоциальными личностями, ведь каждая женщина с этой патологией заблаговременно госпитализируется для планового проведения наружного поворота или операции кесарева сечения, которая считается оптимальным способом родоразрешения в сложившейся ситуации.
Роды чаще всего начинаются с разрыва пузыря и отхождения вод. Если есть раскрытие шейки в родовой канал могут выпасть петли пуповины или ручка. Без вод сокращающаяся матка сжимает тельце – плечико все глубже вклинивается вниз, плод оказывается в запущенном поперечном положении. Нарастает угроза разрыва матки и гибели женщины. Ребенок также погибает из-за нарушения кровоснабжения плаценты и гипоксии. Крайне редко плод может извернуться и все-таки родиться (глубокая недоношенность, крайняя степень гипотрофии при широком тазе), но уже не жизнеспособным.
Ведение родов:
Практически всех женщин с поперечным положением плода готовят к плановому кесареву сечению. Для этого ее заблаговременно госпитализируют и дожидаются первых схваток. Всегда остается небольшой шанс, что с началом родовой деятельности ребенок займет правильное положение. Не дожидаются родов, если женщина перенашивает ребенка, у нее уже есть рубец на матке, излились воды или появились признаки гипоксии плода.
Если роды уже начались, и при влагалищном обследовании определяются мелкие части плода (пуповина, ручка), их никто не вправляет назад. Эта ситуация требует экстренного оперативного извлечения плода.
Ранее широко применялся комбинированный поворот плода на ножку. Сейчас он может быть оправдан ситуацией, когда нет возможности провести кесарево сечение, и нужно спасти хотя бы жизнь женщине. Для плода эта манипуляция крайне не безопасна. Еще ее проводят при поперечном положении второго плода у женщины с двойней.
Какие же выводы следуют из всего вышесказанного? Первое – совсем не стоит переживать и расстраиваться. Второе – до предполагаемого срока родов высока вероятность того, что ребенок самостоятельно займет продольное положение. Третье – владеющий техникой наружного переворота специалист может исправить ситуацию. И четвертое – даже если ребенок не перевернулся, в первом периоде родов Вам проведут операцию кесарева сечения и все закончится благополучно.
Каждая женщина хочет, чтобы ее беременность протекала без осложнений и завершилась рождением здорового малыша. Но иногда случается, что период вынашивания имеет свои особенности, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Одна из таких особенностей, осложняющая роды, - поперечное предлежание плода.
Причины и осложнения
Названная патология беременности встречается примерно один раз на 200 случаев (0,5-0,7%). Она чаще случается при повторной беременности. Ее определяют на сроке после 32-34 недели. До этого плод достаточно подвижен и часто меняет свое расположение в матке. А на 33-34 неделе ребенок размещается в определенном положении, готовясь к предстоящим родам. Выделяют три положения, которые может занять ребенок после названного срока:
- продольное (тело плода размещается вдоль полости матки, обращаясь к родовым путям головой (головная позиция) или ягодицами (ягодичная позиция). Продольное расположение считается нормальным и характерно для более чем 99% беременностей);
- поперечное (малыш располагается поперек матки, крупные части плода прощупываются с правой и левой стороны матки);
- косое (тело малыша расположено под острым углом к продольной оси матки).
Причин для проявления патологического предлежания (поперечного или косого) может быть несколько. Это и многоводие, и маловодие, многоплодная беременность , слишком узкий таз , патологии строения матки или некоторые ее заболевания (например, при миоме узлы на мышечной ткани матки мешают ребенку разместиться правильно). Неправильное положение бывает и у малышей с патологиями развития или слишком большой массой тела.
Как уже упоминалось, поперечное предлежание характерно для второй и последующих беременностей. Этому есть простое объяснение. Мышцы передней стенки живота растягиваются от давления растущей матки, становятся дряблыми и уже не могут сдерживать движения плода. Поэтому он и поворачивается неправильно.
В большинстве случаев беременность при поперечном предлежании проходит нормально. Хотя в трети таких случаев роды начинаются раньше срока с преждевременного излития околоплодных вод. Если вдобавок к этому имеется еще и такая патология, как предлежание плаценты , то могут возникать сильные кровотечения.
При поперечном предлежании возможны осложнения во время естественных родов. Например, выпадение пуповины или конечности (рука, нога) плода. Это может стать причиной инфицирования околоплодных вод и воспаления оболочек плода (хориоамнионита), спровоцировать сепсис.
Преждевременное излитие околоплодных вод и длительное «безводное» пребывание плода может привести к его гипоксии (нехватка кислорода) или даже асфиксии (удушью).
При поперечном предлежании крайне редко, но случаются также роды «сдвоенным туловищем». После излития околоплодных вод и при интенсивных схватках стенки матки так сильно давят на плод, что он сгибается в грудном отделе. В таком случае роды заканчиваются самопроизвольно. Сначала выходит грудная клетка с прижатой к ней шеей, затем живот с прижатой к нему головой, после этого - ягодицы и ноги. Такие роды случаются при большой недоношенности или мертвом плоде.
Иногда при поперечном предлежании во время родов ребенок сам по себе поворачивается в нормальное положение, занимая головную или ягодичную позицию.
Что такое запущенное поперечное положение плода?
Довольно часто при поперечном предлежании в родах случается осложнение, которое имеет название запущенное поперечное положение плода. Его суть в том, что после преждевременного отхождения амниотической жидкости подвижность малыша ограничивается, его плечо и рука как бы «вколачиваются» в тазовую кость, перекрывая движение головки и туловища к родовым путям.
Это осложнение может стать причиной разрыва матки. Чтобы его предупредить, проводят кесарево сечение.
Как исправить поперечное предлежание
Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован. Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают. Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.
Упражнения при поперечном предлежании плода
Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.
- Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
- Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
- Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
- Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.
Как известно, на поздних сроках спать на спине не очень удобно, да и не желательно. Ведь достаточно большой плод давит на полую вену и на внутренние органы. Поэтому беременным рекомендуют спать на боку. При поперечном положении плода советуют поворачиваться на тот бок, где находится головка малыша. Хотя будущая мамочка должна определить для себя, как ей спать удобней. Если ощущается дискомфорт, то можно сменить позицию.
Чтобы разместиться поудобней, можно подложить под живот или спину скрученное одеяло или специальную подушку для беременных.
Можно ли носить бандаж при поперечном предлежании
Нередко во второй половине беременности женщинам советуют носить бандаж. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины и внутренние органы. Однако при поперечном предлежании плода ношение бандажа не рекомендуется. Ведь он фиксирует положение ребенка в утробе матери, а значит, не позволяет ему повернуться и занять правильную позицию. В случае если ребенок из поперечного повернулся в продольное положение, врач может рекомендовать ношение бандажа, чтобы зафиксировать эту правильную позицию крохи.
Роды при поперечном положении плода
Положение плода является определяющим для тактики ведения родов. Если ребенок не перевернулся и лежит поперек матки, то естественные роды невозможны, так как могут иметь опасные последствия, угрожающие жизни малыша и его матери.
В таких случаях проводится плановая операция кесарева сечения. На 37-й неделе женщина ложится в стационар и готовится к этой процедуре. Ее проводят под общим или местным наркозом.
Если роды начинаются преждевременно, то проводится экстренное кесарево сечение чтобы избежать опасных последствий.
Специально для - Елена Семенова
В настоящее время наличие у беременной женщины поперечного положения плода практически в 100% случаев означает, что врачи будут ее родоразрешать единственным способом, а именно с помощью .
Постепенно «канул в лету» такой прием, как поворот «плода на ножку» во время родов. Кроме того, все реже выполняется и наружный акушерский поворот. Является ли такой подход излишне осторожным, или это свидетельство тупика акушерского искусства, давайте попробуем разобраться.
Чтобы понять суть проблемы, необходимо разобраться, что же называется «поперечным положением плода»?
Нормальным положением ребенка в утробе матери является продольное головное. Иначе говоря, малыш располагается таким образом, что положение его туловища и головы совпадает с овоидной формой матки. При этом головка должна быть внизу, поэтому она называется предлежащей частью (дословно – «предлежит» к костям таза женщины).
При поперечном предлежании плод располагается поперек, а это значит, что предлежащей части попросту нет. Также заслуживает внимание косое расположение ребенка, при котором туловище ребенка находится не поперек, а несколько смещено. При данном положении либо головка, либо тазовый конец ребенка находятся чуть ниже.
Но всегда ли поперечное положение является патологией? Как известно, до 30 недели гестации малыш в утробе матери не имеет устойчивого расположения. А это значит, что только в третьем триместре стоит беспокоиться о неправильном положении плода. Все волнения на более ранних сроках попросту бесполезны.
Какие причины могут привести к поперечному положению плода?
Безусловно, при физиологическом течении беременности у здоровой женщины риск развития такого осложнения крайне мал. И поэтому важно знать возможные причины, приводящие к данному осложнению:
При локализации миоматозных узлов в области нижнего сегмента матки, а также шеечных и перешеечных узлов, велика вероятность того, что плод примет неправильное положение. Кроме того, во время беременности некоторые узлы начинают особенно быстро расти (при пролиферирующем варианте миомы), а это значит, что опухоль попросту мешает развернуться ребенку правильно и принять физиологическое головное предлежание.
- Некоторые аномалии развития матки, которые мешают правильному расположению ребенка в утробе.
Например, матка с перегородкой – двурогая.
Также часто является причиной данного осложнения. Плацента, расположенная в области нижнего сегмента, является серьезным препятствием для принятия плодом физиологической позиции.
При увеличении объема околоплодных вод у ребенка появляется возможность для избыточного движения и поворотов вокруг своей оси. Малыш не чувствует стенок матки, а это нарушает работу его вестибулярного аппарата. В результате этого ребенок принимает неправильное положение.
Если в полости матки находится более одного плода, то велика вероятность их неправильного положения, так как размеры этих малышей обычно несколько меньше, чем при одноплодной беременности. Кроме того, могут произойти , и малыши иногда не успевают принять продольное положение.
- Высокий паритет родов.
После 4-5 родов тонус матки значительно ослабевает, поэтому во время беременности перерастянутая мышечная стенка дает возможность ребенку совершать внутриутробно повороты и перекруты.
Первая и вторая степень сужения обычно не препятствует нормальному положению плода, однако при более выраженных сужениях таза это может стать причиной поперечного расположения малыша.
- В редких случаях причиной поперечного положения является патология вестибулярного аппарата ребенка.
Проще говоря, поперечное положение плода может быть у женщин со следующими факторами риска:
- с опухолями малого таза;
- сужениями костного кольца таза;
- аномалиями матки;
- со слабой перерастянутой брюшной стенкой;
- после многочисленных хирургических манипуляций (аборты, диагностические выскабливания), что создает риск развития предлежания плаценты при беременности.
Какие опасности таит в себе поперечное предлежание плода?
Данное осложнение создает не только сложности при родах, но и во время вынашивания ребенка, а именно:
- Риск преждевременного разрыва плодных оболочек.
Это происходит по той простой причине, что нет физиологического разделения околоплодных вод на передние и задние, а это значит, что нижний полюс плодного пузыря испытывает повышенную нагрузку и может в любой момент разорваться.
- Угроза преждевременных родов.
Даже если не произошло излития околоплодных вод, то все равно велика вероятность начала родовой деятельности раньше времени. Этому есть объяснение: одна из теорий начала родов заключается в том, что плод испытывает давление со стороны матки. А при поперечном положении плода это происходит рано, так как матка не может быстро растянуться.
- Самым опасным осложнением является выпадение ручки или ножки плода после разрыва плодных оболочек.
При длительном нахождении мелкой части плода в области выхода из матки происходит нарушение его двигательной активности, что называется «запущенным» поперечным положением. В таком состоянии велика вероятность внутриутробной гибели малыша.
Методы диагностики
Поперечное положение достаточно просто диагностировать:
- При влагалищном исследовании не определяется предлежащая часть, пальпируется только нижний полюс плодного пузыря.
- При наружном осмотре можно увидеть, что форма матки неправильная, она расширена в центральных отделах, принимая форму плода.
При этом если положить руки вдоль матки, то невозможно определить, с какой стороны спинка, вместо этого можно почувствовать головной и тазовый конец.
- При УЗИ визуализируется положение плода на любом сроке беременности наиболее точно. Можно достоверно определить, где располагается головка и тазовый конец.
Особенности ведения беременности
До 30 недели гестации не стоит беспокоиться о неправильном положении малыша, так как он сам может принять нужную позицию в любой момент.
Однако, при диагностировании поперечного положения уже после этого срока, следует придерживаться следующих правил:
- учитывая высокий риск разрыва плодного пузыря, женщина должна чаще пребывать в горизонтальном положении;
- не выполнять излишние физические нагрузки.
С целью коррекции положения плода врач акушер-гинеколог высокой квалификации может выполнить наружный акушерский поворот плода.
Для успешного проведения этой процедуры необходимо хорошо знать не только положение плода, но его позицию (расположение спинки). Задача врача – не только добиться головного предлежания, но и не допустить формирования заднего вида (поворота спинки назад).
Данная методика выполняется не так часто, ведь к ней существует противопоказания:
- предлежание плаценты;
- патология прикрепления сосудов пуповины;
- многоплодная беременность;
- угроза преждевременных родов;
Роды при поперечном положении плода
По причине высокой травматичности родов при данном положении плода как для матери, так и для ребенка, врачи стараются таким женщинам выполнить .
Однако, иногда женщины с этой патологией поступают в родильный дом с активной родовой деятельностью.
Какие варианты развития событий могут быть при естественных родах:
- При небольшом положении плода в редких случаях он принимает продольную позицию и рождается без осложнений (крайне редко).
- У недоношенных детей иногда происходит следующее: продвигаясь по родовым путям, плод может согнуться «пополам» и рождаться спинкой вперед.
Обычно это сопровождается гибелью ребенка, так как происходят множественные травмы и повреждения.
- Из родовых путей выпадает ручка плода, что мешает произойти естественным родам.
Длительное нахождение малыша приводит к нарушениям его движений и «вклинению» плечевого пояса в область нижнего сегмента матки. При этом родовая деятельность усиливается, ведь матка пытается «изгнать» плод. Тем временем нижний сегмент все больше растягивается, что может стать причиной разрыва матки. Это состояние угрожает жизни матери и плода.
- В редких случаях при небольших размерах плода проводят поворот малыша на ножку.
Его называют комбинированным, потому что данная методика заключается в том, что одна рука врача способствует совершению поворота малыша в матке, а другая снаружи направляет его тело в нужную сторону. Чаще это выполняется при многоплодной беременности, при условии, что первый ребенок уже родился, а положение второго плода поперечное. Но важно знать, что данная операция очень травматична и чревата высоким риском осложнений ( , гибель плода).
Как видно, ведение родов при такой патологии естественным путем очень опасно и ставит под угрозу жизнь ребенка и матери. В настоящее время активно развиваются принципы бережного акушерства, в котором такие приемы, как комбинированный поворот не оправданы.
Особенности оперативного родоразрешения
Учитывая все сложности и опасности при естественных родах, не удивительно, что поперечное положение ребенка в утробе является абсолютным показанием к кесареву сечению.
Самое главное условие для благополучного исхода – это выполнить операцию в плановом порядке, когда не произошло осложнений.
Этапы операции:
- Рассечение всех слоев брюшной стенки послойно;
- Осуществление разреза на матке;
- Самый ответственный и сложный этап – извлечение плода.
Рука врача захватывает ножку плода и он переводится в тазовое положение, после чего за тазовый конец плод извлекается полностью. Ассистент при этом помогает хирургу, направляя тело малыша снаружи.
Иногда бывает сложно извлечь ребенка, в результате чего приходится увеличивать разрез на матке, а это в свою очередь опасно повреждением сосудистых пучков.
- Удаление последа, выскабливание полости матки;
- Восстановление целостности стенки матки, осмотр всех органов в брюшной полости;
- Зашивание брюшной стенки.
Случай из практики
На одном из дежурств в родильный дом поступила женщина с родовой деятельностью на 40 неделе. По словам роженицы воды отошли у нее 8 часов назад, а схватки идут уже 2 часа. При этом женщина постоянно жаловалась на инородное тело в области промежности.
При осмотре было выявлено, что положение плода – поперечное, а из раскрытой шейки матки была видна ручка малыша. При этом сердцебиение плода было учащенным, доходило до 180-200 в мин. Как выяснилось, женщина во время беременности нигде не обследовалась и на учете не состояла, поэтому и не знала о неправильном положении ребенка.
Учитывая сложившуюся ситуацию, было решено провести экстренное кесарево сечение. Однако во время операции возникли трудности при извлечении плода. При этом пришлось увеличить разрез на матке.
Боясь повредить сосудистый пучок, хирург увеличил доступ не в поперечном направлении, а несколько вверх, в виде «улыбки». Это помогло избежать повреждения маточных артерий и благополучно извлечь ребенка. Малыш родился слабым, 5-6 баллов по Апгар. Но к моменту выписки его состояние не представляло никакой угрозы.
Преобладание оперативной тактики при поперечном положении плода полностью оправдано принципами бережного акушерства. Такой подход способствует не только уменьшению материнской и детской смертности, но и отсутствию неблагоприятных осложнений при родоразрешении.
От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки. Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек. Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.
Что называют поперечным предлежанием плода?
Предлежание плода - что это значит? Это положение, которое занимает ребенок в матке перед родами. Предлежание бывает разных видов, наименования соотносятся с позой плода в утробе.
Виды предлежания при беременности:
- Головное - головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
- Тазовое - ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
- Косое - в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
- Поперечное - ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной - II позицией.
- Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.
Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция - плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.
Диагностика поперечного положения
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:
- Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
- Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
- УЗИ - это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
- Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.
Причины неправильного расположения ребенка в матке
Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:
- Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия - миоме - ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки - аномалия под названием «двурогая матка».
- Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
- Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
- Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
- Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
- Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.
Протекание беременности
До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды. В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.
Возможные осложнения
Поперечное положение - очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:
- Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
- Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
- Хориоамнионит - воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
- Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
- Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.
Тактика ведения родов
Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.
Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.
Поперечное или косое положение плода является показателем для проведения операции кесарева сечения. Беременную укладывают в роддом на 32-33 неделях гестации. Абсолютным показателем для хирургического вмешательства являются гипоксия плода, отслаивание плаценты, раннее излитие жидкости.
Корригирующая гимнастика
Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.
Перечень корригирующих упражнений:
- Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
- «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
- Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
- Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.
Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:
- Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
- Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
- Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.
Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.
Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода . Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.
Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.
Почему возникает поперечное положение плода
До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.
Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.
Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.
Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:
- Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
- Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
- Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
- Многоводие . Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
- Многоплодная беременность . Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
- Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
- Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
- Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
- Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
- Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.
Что такое косое положение
К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.
В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.
Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.
В чем опасность такого диагноза
Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:
- преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
- ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
- запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.
Как диагностировать недуг
В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.
Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:
- внешний осмотр;
- пальпация живота;
- ультразвуковое исследование;
- влагалищное обследование.
Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.
Осмотр живота
При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.
Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.
Пальпация живота
При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.
Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.
Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.
Акушерское УЗИ
На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.
Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.
Влагалищное исследование
Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.
Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.
Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.
Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:
Как протекает беременность
Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.
Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.
Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:
- во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
- не поднимать тяжести;
- больше спать;
- не пренебрегать обследованиями врача;
- выполнять упражнения для коррекции позиции плода.
Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.
Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.
К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.
Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.
Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:
- несколько детей в утробе;
- плацентарное предлежание;
- низкая плацентация;
- угроза досрочного родоразрешения;
- патология плодных вод;
- проблемы с сосудами пуповины;
- кровотечения.
Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).
Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.
Возможные осложнения
Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:
- Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
- Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
- Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
- В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
- Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
- Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.
Тактика ведения родов
В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.
Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.
В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.
Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.
Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода
Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.
Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:
- выделения и кровотечения;
- избыток или недостаток амниотической жидкости;
- опухоли, рубцы и новообразования в матке;
- повышенный тонус матки;
- многоплодие;
- патологии плаценты;
- нарушение деятельности пуповинных сосудов.
Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.
В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:
- наклоны или подъемы таза;
- «кошечка»;
- полумост;
- коленно-локтевая поза и другие.
Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.
Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.
Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.
Заключение
Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.