— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).
Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.
Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.
Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика
По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:
- с генетической предрасположенностью,
- с избыточным весом или ожирением,
- с болезнями яичников (например, ),
- с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
- с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.
Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).
«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.
Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:
- усилившееся чувство жажды,
- отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
- возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
- возможно повышение артериального давления,
- нарушение чёткости (помутнение) зрения.
Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.
Нормой для беременных являются показатели:
- 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
- не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.
При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.
Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?
Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.
Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.
Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:
- из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
- по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
- из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.
Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.
Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета
Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.
Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.
Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:
- исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
- ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
- отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
- отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
- не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
- при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
- приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.
Кроме того, будущей маме будут полезны:
- занятия специальной ,
- пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.
Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.
Во время беременности в женском организме происходят трансформации во всех системах и органах: некоторые из них представляют собой вариант нормы, другие носят патологический характер. Гестационный сахарный диабет – довольно распространенное аномальное состояние, которое после родов в подавляющем большинстве клинических ситуаций самостоятельно исчезает. Ниже мы рассмотрим, какие причины приводят к развитию гестационного диабета, чем опасен данный синдром, каким образом проводится терапия заболевания.
О гестационном диабете
Гестационный диабет – повышение количества глюкозы в плазме. Эндокринологи считают, что данная патология может стать дополнительным фактором риска для появления у женщин полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Врачи рекомендуют пациенткам, у которых был диагностирован ГСД, в течение всей жизни следить за стабильным количеством глюкозы в плазме и придерживаться рационального питания.
Обычно уровень сахара самостоятельно стабилизируется после родов, но в некоторых ситуациях этого не происходит. Гестационный диабет требует клинического контроля и хорошо поддаётся коррекции посредством диеты и прочих нелекарственных методик терапии.
Характерная особенность ГСД – повышение уровня углеводных соединений сразу после еды. Натощак количество глюкозы чаще остаётся нормальным. Любые метаболические нарушения во время беременности – фактор риска. Чтобы родить здорового ребёнка, женщинам необходимо стремиться к нормализации уровня сахара и стабилизации углеводного обмена.
Патогенез и факторы риска
В период беременности женский организм подвержен выраженному воздействию гормональных изменений. Одно из последствий гормонального всплеска – нарушение толерантности к глюкозе. Обычно ГСД развивается во втором либо третьем триместре.
Механизм возникновения патологии следующий: поджелудочная железа у беременных начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. Это происходит с целью компенсации влияния специфических гормонов на количество сахара. Не всегда организм успешно справляется с переизбытком инсулина, что приводит к возникновению типичной симптоматики диабета.
Вероятность возникновения ГСД повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:
- избыточный вес, который наблюдался ещё до беременности;
- этнические факторы – диабетические патологии чаще возникают у представителей азиатской и негроидной расы;
- преддиабетическое состояние до беременности;
- генетическая предрасположенность – наличие диабета у ближайших родственников;
- предшествующая крупноплодная беременность;
- – избыточное количество околоплодных вод;
- наличие выкидышей в анамнезе;
- мертворождение при предшествующей беременности;
- возраст старше 30.
Риск повышается, если гестационная эндокринная патология диагностировалась во время предыдущей беременности. Иногда ГСД возникает без наличия вышеперечисленных факторов влияния.
Симптоматика
В ряде клинических ситуаций метаболические нарушения присутствуют, но никак не проявляют себя. Выявить патологию позволяет только полноценное диагностическое обследование в клинике. Допускается также самостоятельная диагностика показателей сахара в крови.
Умеренные и тяжелые проявления метаболических нарушений вызывают типичную для диабета симптоматику:
- жажда (полидипсия);
- нарушение диуреза – повышенное количество мочи, частое и обильное мочеиспускание;
- постоянное чувство голода;
- нарушение зрения.
В редких случаях развиваются диабетические осложнения – нейропатия, сосудистые патологии, болезни, связанные с нарушением питания тканей и клеток. Не всегда жажда и чувство голода обязательно свидетельствуют о наличии диабета, поэтому выявить заболевание может исключительно лабораторная диагностика.
Влияние на плод и роды
Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии:
- макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах);
- наличие врожденного порока сердца;
- аномалии головного мозга плода;
- риск самопроизвольного выкидыша;
- желтуха новорожденных;
- отёчность тканей, избыточные липидные отложения;
- нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности;
- гипогликемия, аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования;
- низкий уровень магния и кальция;
- дыхательные патологии.
Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение.
Макросомия нередко приводит к самопроизвольному аборту. Роды при гестационном диабете более тяжёлые и опасные. Повышается риск родовых травм и осложнений. Дополнительная опасность в том, что крупный плод может оказаться недостаточно зрелым. Такие ситуации требуют проведения срочных реанимационных процедур или использования барокамеры и инкубатора.
Но даже если роды прошли относительно нормально, расслабляться мамам и врачам ещё рано. Поздний гестационный диабет часто становится причиной постоянной гипогликемии новорождённого. Ребенок уже не получает от матери через плаценту необходимого количество глюкозы, что приводит к снижению в его организме уровня сахара.
Женщины, пережившие гестационный диабет, должны продолжать лечение и после родов. Главная опасность в том, что их поджелудочная железа продолжает работать на пределе своих функциональных возможностей. Уровень инсулина может понизиться либо возникает избыточная толерантность тканей и клеток к этому гормону, а это – прямой риск развития полноценного СД II типа.
Диагностика
Высокие показатели сахара у беременных – причина для более полноценного и детального обследования. Наиболее точный диагностический метод – тест на толерантность к глюкозе. Уровень углеводов измеряется не только натощак, но и после употребления стакана воды с растворенной глюкозой. Дело в том, что у беременных уровень сахара натощак часто остается нормальным.
Ещё одна показательная проба – тест на гликированный гемоглобин. Это исследование отображает уровень глюкозы в плазме за предшествующие 7-9 дней. Тест позволяет также отслеживать эффективность терапевтических процедур.
Методы терапии
Диабетическая патология требует комплексной и поэтапной терапии. Наиболее эффективный метод лечения – диетотерапия. Меню при гестационном сахарном диабете составляется специалистом с учетом текущего состояния пациентки и наличия дополнительных заболеваний.
В список лечебных мероприятий входят и другие процедуры:
- постоянный контроль уровня глюкозы (идеальный вариант – измерение показателей четырежды в день: после приёма пищи и натощак);
- проведение анализов мочи на наличие кетоновых тел – если таковые присутствуют, значит, лечение неэффективно;
- дозированные физические нагрузки;
- стабилизация массы тела;
- инсулинотерапия (при необходимости);
- контроль кровяного давления.
Наличие инсулинорезистентности требует более радикальной терапии с применением лекарств, но обычно медикаментозный курс назначают после родов, поскольку любые препараты могут повлиять на здоровье плода. После рождения ребенка поджелудочная железа женщин требует защиты и профилактики. Повторное тестирование на наличие диабетической патологии проводится через 6-8 недель после родов и каждые 6 месяцев в течение 3 лет.
Умеренная физическая активность беременных позволит не только избежать проблем с лишним весом, но благотворно повиляет на суставы и кровеносные сосуды, страдающие при беременности. Полноценные занятия в фитнес-зале вряд ли подойдут, но вот плавание, занятия с фитболом (специальным мячом для беременных), аэробика – идеальные варианты стабилизировать углеводный обмен. Упражнения помогают израсходовать повышенное количество сахара, превратив его в энергию.
Инсулинотерапию назначают, если консервативные способы не производят выраженного лечебного воздействия. Препараты вводят исключительно в виде инъекций: если пациентки делают это самостоятельно, они должны овладеть техникой правильного укола и строго соблюдать дозировку.
Диета
Основное правило питания при диабете – ограничение количества углеводов, особенно тех, которые называют «быстрыми». К ним относятся сладости, сдоба, газированные напитки, некоторые фрукты (бананы, хурма), фаст-фуд. Быстрые углеводы требуют повышенного количества инсулина, что ещё больше перегружает поджелудочную.
Предпочтение следует отдавать диетической протеиновой пище (птица, телятина, рыба) и полезным жирам. Полноценную низко-углеводную диету редко назначают при беременности, поскольку и матери, и плоду необходима энергия, но после родов такое питание – отличный метод профилактики диабета.
При ГСД придерживайтесь следующих рекомендаций:
- питайтесь дробно: ешьте маленькими порциями и не пропускайте приёмы пищи;
- основную порцию углеводов употребляйте во время завтрака;
- исключите из рациона жареное, маринованное, острое и жирное;
- если по утрам вы испытываете тошноту, держите у кровати крекер и съедайте несколько ломтиков перед тем, как подняться с постели;
- не употребляйте полуфабрикаты и еду быстрого приготовления (каши, лапшу, картофельное пюре из пакетиков) – такие продукты резко повышают гликемический индекс и увеличивают риск метаболических нарушений;
- отдавайте предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой – злаковым кашам, овощам, макаронам из качественного сырья (клетчатка полезна всем беременным – она стимулирует работу пищеварительного тракта и замедляет всасывание липидных соединений в кровь);
- предпочтительный источник белка – диетическое мясо (индейка, курица, рыба);
- уменьшайте количество животного жира;
- готовьте на пару, варите, запекайте, но не пользуйтесь сковородой;
- готовьте на растительном масле;
- следите, чтобы в организм поступало необходимое количество жидкости – не меньше 2 литров в сутки (пейте зеленый чай, соки, минеральную воду);
- еда должна быть максимально разнообразной и полезной: если не хватает витаминов и прочих полезных соединений, употребляйте специальные витаминные комплексы.
Низкокалорийные продукты (свежие овощи в чистом виде или в составе салатов) можно употреблять во время перекусов и в ситуациях, когда нужно утолить голод без поступления лишний калорий. Более подробное меню составляется специалистами по диетотерапии или врачами-эндокринологами.
Суточная калорийность снижается за счет липидов и легкоусвояемых углеводов. Если уровень кетоновых тел в моче в результате такой диеты повышается, значит, сокращение углеводных соединений было слишком радикальным. Рассчитать точное количество углеводов в рационе поможет ваш лечащий врач.
Любые нарушения обменных процессов при беременности – повод обратиться в клинику и пройти полноценное обследование. Не стоит думать, что состояние стабилизируется само собой: даже если это произойдёт, в дальнейшем эндокринные патологии могут снова дать о себе знать и развиться в полноценный диабет II типа. Поэтому лучше устранить нарушения обменных процессов в их дебютной стадии.
Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.
Читайте в этой статье
Причины развития диабета у беременных
Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:
- Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
- Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
- Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
- Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
- Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
- Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.
Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.
Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет
На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.
С развитием недомогания женщина может ощущать:
- Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
- Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
- Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
- Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
- Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
- Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.
Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.
Как избавиться от диабета при беременности
На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.
Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.
Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.
Питание при гестационном диабете
беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:
- Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
- Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
- Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
- Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
- Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
- С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
- Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
- Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.
Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.
Лекарства
Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.
Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.
Физические нагрузки
Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.
Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.
Профилактика гестационного диабета
Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:
- На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
- Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
- Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
- Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
- Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
- У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
- Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.
По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:
- Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
- Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
- . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
- Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.
Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.
В древние времена, когда не было больниц и аптек, человечество уже знало о существовании сахарного диабета. Первые упоминания об этой болезни относятся к 15 веку до нашей эры. Уже в ту далекую эпоху было замечено, что сахарный диабет неблагоприятно сказывается на состоянии беременной женщины и мешает нормальному развитию ее малыша. Как проявляет себя болезнь у будущих мам и чем грозит ее появление во время беременности?
Виды гестационного диабета
Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, сопровождающееся повышением уровня глюкозы крови. Патологический процесс может развиваться в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Во время беременности может дать о себе знать один из видов патологии:
- сахарный диабет 1 или 2 типа, существовавший до наступления беременности;
- гестационный сахарный диабет.
Под гестационным диабетом понимают состояние, впервые возникшее во время настоящей беременности. До зачатия ребенка женщина не замечала в своем организме никаких перемен и не предъявляла особых жалоб. Бывает и так, что будущая мама просто не знала о своем заболевании, потому как до беременности не обследовалась у эндокринолога и терапевта. Однозначно понять, является ли сахарный диабет гестационным или представляет собой манифестацию истинного диабета можно только после рождения ребенка.
Прежде чем говорить об особенностях течения болезни у будущих мам, следует разобраться, как проявляется диабет вне беременности. Причины, механизмы развития и принципы лечения определяются типом сахарного диабета. Симптомы заболевания при этом будут схожи, и лишь прицельная диагностика позволяет отличить разновидности этой патологии.
Сахарный диабет 1 типа представляет собой типичное аутоиммунное заболевание. В большинстве случаев он возникает на фоне инфицирования тем ли иным вирусом. Развивается воспаление, приводящее к разрушению бета-клеток щитовидной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин – гормон, участвующий во всех обменных процессах в организме. При поражении более 80% клеток щитовидной железы появляются симптомы сахарного диабета 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа возникает на фоне генетической предрасположенности. К факторам, провоцирующим его появление, относятся:
- ожирение;
- нарушение режима питания;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы.
При сахарном диабете второго типа уровень инсулина остается в норме, но клетки организма не способны воспринимать этот гормон. Развивается инсулинорезистентность, приводящая к возникновению многочисленных проблем со здоровьем. Характерным для больных диабетом второго типа является избыточная масса тела. Ожирение при этой форме заболевания связано с нарушением обмена липидов в результате высокого содержания инсулина в крови.
Гестационный сахарный диабет по своей сути похож на диабет 2 типа. Высокий уровень женских половых гормонов и кортизола (гормона надпочечников) во время беременности приводит к развитию физиологической инсулинорезистентности. Иными словами, в ожидании ребенка у всех женщин в той или иной мере развивается нечувствительность клеток организма к инсулину. При этом у 5-10% будущих мам такое состояние приводит к формированию гестационного сахарного диабета, тогда как у других женщин развития заболевания не происходит.
Симптомы диабета во время беременности
Гестационный сахарный диабет в большинстве случаев протекает бессимптомно. Женщина не предъявляет никаких особых жалоб, и лишь рутинное обследование во время беременности выявляет повышенный уровень глюкозы крови. Типичные симптомы диабета у будущих мам возникают достаточно редко.
К признакам гестационного диабета относятся:
- полидипсия (постоянная жажда);
- полиурия (учащенное мочеиспускание);
- полифагия (повышенный аппетит вплоть до постоянного неутолимого голода).
Все эти симптомы являются не слишком специфичными и могут быть приняты за обычные проявления беременности. Многие женщины в ожидании малыша ощущают сильный голод и отмечают значительно усиление аппетита. Жажда нередко возникает у будущих мам на поздних сроках, особенно если этот период приходится на весну и лето. И наконец, учащенное мочеиспускание встречается у всех беременных женщин, и отличить его от симптомов диабета не представляется возможным.
Диагностика гестационного диабета
Во время беременности у всех женщин определяется уровень сахара крови. Этот анализ берется из вены натощак дважды за беременность: при первой явке и на сроке 30 недель. Такой подход позволяет вовремя выявить заболевание и принять все меры для профилактики его осложнений у будущих мам.
При трактовке анализа крови на глюкозу возможны следующие результаты:
- от 3,3 до 5,5 ммоль/л – норма;
- от 5,6 до 7,0 – нарушение толерантности к глюкозе;
- более 7,1 – сахарный диабет.
Нарушение толератности к глюкозе называют преддиабетом. Это состояние находится на грани нормы и патологии, и будущей маме нужно приложить все усилия, чтобы сохранить здоровье в этой ситуации. При определении уровня сахара крови более 5,6 ммоль/л беременной женщине следует обязательно показаться врачу-эндокринологу.
При подозрении на сахарный диабет проводится тест на определение толерантности к глюкозе. Анализ состоит из двух этапов. Сначала у пациентки берут кровь из вены строго натощак, после чего предлагают женщине выпить 75 мл сладкого напитка (глюкозы, разведенной в воде). Через 1-2 часа снова берется кровь на определение уровня сахара. По результатам теста делают следующие заключения:
- до 7,8 ммоль/л – норма;
- от 7,9 до 11,0 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе;
- более 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.
Одновременно с определением уровня глюкозы крови беременные женщины сдают анализ мочи. При обнаружении в моче сахара говорят о развитии гестационного диабета. Также при этой патологии в моче может обнаруживаться ацетон (кетоновые тела). Сам по себе ацетон не может быть основанием для постановки диагноза, поскольку этот элемент встречается при многих патологических процессах (например, при токсикозе на ранних сроках беременности).
Осложнения беременности при гестационном диабете
В первом триместре беременности на фоне сахарного диабета может произойти самопроизвольный выкидыш. Такое осложнение чаще всего возникает на сроке после 6 недель и обусловлено патологическими процессами, происходящими в измененных сосудах. Стоит отметить, что это осложнение больше свойственно истинному сахарному диабету, существовавшему еще до наступления беременности.
Гестационный сахарный диабет нередко осложняется плацентарной недостаточностью на сроке после 20 недель. Это осложнение также связывают с нарушением микроциркуляции, что в конечном итоге приводит недостаточному снабжению малыша кислородом и питательными веществами. В третьем триместре беременности гестационный диабет очень часто приводит к развитию гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.
Одним из самых тяжелых осложнений беременности на фоне гестационного диабета является преждевременная отслойка плаценты . В возникновении этой патологии виноваты все те же нарушения микроциркуляции, возникающие в результате спазма сосудов. В свою очередь сужение просвета сосудов объясняется многочисленными нарушениями обмена веществ на фоне выработанной устойчивости к инсулину.
Все указанные механизмы приводят к тому, что плацента отходит от стенки матки раньше положенного срока. В норме плодное место рождается сразу после появления на свет ребенка. Отслойка плаценты во время беременности может стать причиной массивного кровотечения и даже гибели плода.
У 70% женщин, страдающих гестационным диабетом, развивается гестоз . Это специфическое осложнение беременности характеризуется повышением артериального давления и нарушением функции почек. При диабете гестоз манифестирует достаточно рано, и уже на сроке 24-26 недель многие женщины отмечают первые симптомы этого заболевания. Сочетание гестоза и диабета является достаточно неблагоприятным и провоцирует множественные проблемы на протяжении всей беременности.
У большей части будущих мам гестационный диабет приводит к развитию многоводия . При этой патологии объем околоплодных вод увеличивается до 2 литров на сроке 36-37 недель. Многоводие неблагоприятно сказывается на состоянии плода, нарушая его нормальное положение в матке. Нередко избыток околоплодных вод приводит к тому, что плод занимает косое или поперечное положение, и извлечь его из матки можно будет только с помощью операции кесарево сечение.
Последствия гестационного диабета для плода
На всем протяжении беременности малыш страдает от нехватки кислорода и основных питательных веществ. Постоянная гипоксия прежде всего сказывается на развитии его нервной системы. Он недостатка кислорода страдает головной мозг, что в результате приводит к перинатальной энцефалопатии и другим серьезным заболеваниям, развивающимся сразу после рождения ребенка.
Специфическим осложнением гестационного диабета является диабетическая фетопатия. Дети, родившиеся от матерей с этой патологией, обладают характерным внешним видом:
- большой вес (более 4 кг при рождении);
- багровый или синюшный оттенок кожи;
- большое количество сыровидной смазки на коже;
- отек кожи и мягких тканей;
- одутловатость лица;
- петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния под кожу).
Несмотря на крупные размеры, малыши рождаются слабыми. У многих детей отмечается одышка и даже апноэ (остановка дыхания) в первые часы жизни. Характерна затяжная желтуха, связанная с патологическими изменениями в печени новорожденного. У большинства малышей возникают различные неврологические нарушения (снижение тонуса мышц, адинамия или гипервозбудимость, угнетение рефлексов).
Особо опасным состоянием, возникающим у новорожденного в первые дни жизни, является гипокликемия (снижение глюкозы крови). Все дело в том, что внутриутробно малышу поступало большое количество сахара из крови матери. Поджелудочная железа плода привыкла работать в усиленном режиме, и не всегда может быстро переключиться на другой ритм. После рождения поступление материнского сахара к малышу прекращается, тогда как уровень инсулина по-прежнему остается высоким. Развивается гипокликемия – резкое снижение уровня сахара крови. Такое состояние грозит серьезными последствиями вплоть до комы и летального исхода.
Лечение гестационного сахарного диабета
При выявлении гестационного диабета женщина передается под наблюдение эндокринолога. Рекомендуется посещать врача каждые две недели (при отсутствии осложнений). В случае развития неблагоприятных последствий диабета лечение беременной женщины может быть продолжено в стационаре.
Терапия диабета во время беременности направлена на предупреждение различных осложнений, связанных с нарушениями обмена веществ. Лечение начинается с подбора оптимальной диеты, сбалансированной по основным питательным веществам. При этом диетические рекомендации должны учитывать реальные потребности матери и плода в соответствии со сроком настоящей беременности.
При гестационном диабете из питания женщины исключаются легкоусвояемые углеводы :
- торты, пирожные и другие сладости;
- варенье;
- изделия из белой муки;
- сладкие фрукты;
- соки и сиропы;
- газированные напитки.
Для предупреждения избыточной прибавки массы тела в рационе беременной женщины также ограничиваются жиры. Питание при гестационном сахарном диабете должно быть частым, до 5-6 раз в день, но достаточно малыми порциями. Такая схема позволяет избежать нагрузки на пищеварительный тракт и предупредить развитие гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) после еды.
Резкое ограничение рациона и голодание запрещается. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, содержащим оптимальное количество витаминов и микроэлементов. Общая прибавка массы за беременность должна составить не более 12 кг для женщин с нормальным весом и не более 8 кг в случае ожирения.
Критерием эффективности диетотерапиии является определение уровня сахара крови. В норме глюкоза должна быть не более 5,5 ммоль/л натощак и не более 7,8 ммоль/л через два часа после еды. При превышении этих показателей решается вопрос об инсулинотерапии.
Подбор инсулина и определение его дозировки проводит врач-эндокринолог. При этом стоит учесть, что у большинства женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом, сохранена способность синтезировать собственный инсулин. Для поддержания нормального обмена веществ таким женщинам достаточно совсем небольшой дозы гормона ежедневно. Потребность в инсулине может возрастать с увеличением срока беременности.
Ведение родов при гестационном сахарном диабете
Оптимальный срок родоразрешения при гестационном диабете – 37-38 недель беременности. Затягивать дальше этого срока не имеет смысла. К 37 неделям плод уже полностью сформирован и может благополучно существовать вне утробы матери. Дальнейшее продление беременности может быть довольно опасным из-за недостаточного функционирования плаценты и истощения ее ресурсов после 38 недель.
Специалисты рекомендуют женщинам рожать ребенка в специализированном акушерском стационаре. Такие роддома обладают всем необходимым оборудованием для оказания помощи новорожденному. Также здесь круглосуточно работают опытные терапевты и эндокринологи, способные решить любые проблемы, связанные с прогрессированием сахарного диабета.
Роды у женщин с гестационным диабетом обычно проходят через естественные родовые пути. Показанием к кесареву сечению являются очень крупные размеры плода, а также гестоз, нефропатия и другие осложнения беременности. Во многих случаях во время родов или в процессе операции проводится инсулинотерапия.
Гестационный диабет после родов проходит сам собой без дополнительного лечения. Не исключено повторение ситуации при второй и последующих беременностях. Сохранение высокого уровня глюкозы крови после родов говорит о развитии истинного сахарного диабета. В этом случае женщине рекомендуется пройти полное обследование у эндокринолога и начать лечение заболевания как можно скорее.
В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.
При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.
Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).
Причины возникновения патологии
К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:
- избыточная масса тела или наличие ожирения;
- если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
- наследственный фактор (передается генетически);
- патологии яичников (поликистоз);
- беременность после 30 летнего возраста.
По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.
Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.
Симптомы
Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:
- постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
- частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
- может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
- появляются скачки артериального давления;
- страдает зрение, появляется помутнение в глазах.
Диагностика
Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.
Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.
Опасность ГСД для плода
Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.
Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.
Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.
В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:
- замечается увеличение плечевого пояса;
- значительно увеличивается живот;
- увеличивается в размерах печень и сердце;
Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:
- из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
- во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
- могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
- в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.
Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.
Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.
Лечение
Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.
Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:
- из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
- ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
- исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
- убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
- в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
- для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
- принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.
Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:
- комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
- регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.
При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.
- В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
- С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.
Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.
Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.
ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.
Период после родов
После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.
Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.