Без околоплодных вод невозможно развитие малыша внутри утробы матери. Это поистине «живая вода», которая дает ребенку полноценное обеспечение жизнедеятельности.
Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё
Околоплодные воды имеют официальное название – амниотическая жидкость, от греческого «амнион», в переводе» – оболочка плода». Как выглядят околоплодные воды, наглядно показано на фото.
Невозможно переоценить значение функций амниона при формировании зародыша. Необходимо знать, сколько будет продолжаться жизнедеятельность малыша без околоплодных вод, чтобы до конца осознать значимость живительной жидкости: не более 6 часов и максимум 12 часов.
Защищает плод от инфекций
Амниотическая жидкость создает стерильную микросреду для ребенка, блокируя влияние неблагоприятных факторов. Они являются амортизатором при механическом внешнем воздействии и барьером для проникновения вирусов, микробов, инфекций. Важно знать, как часто обновляются околоплодные воды.
Удивительный факт, но это происходит несколько раз в сутки – каждые три часа, а состав изменяется в зависимости от стадии вынашивания.
На начальной стадии амниотическая жидкость схожа с плазмой, жидкой частью материнской крови. Ближе к родоразрешению околоплодные воды имеют в составе большой объем мочеиспусканий эмбриона.
Околоплодные воды обеспечивают малыша кислородом и углекислым газом. Они имеют богатый состав, насыщенный электролитами, белками, липидами, углеводами, ферментами, гормонами, фосфолипидами, биоактивными веществами, витаминами, клетками эпителия и гиперэхогенными включениями (продуктами жизнедеятельности малыша).
Количество околоплодных вод и компонентов зависит от периода вынашивания ребенка, показатели по неделям можно посмотреть в таблице ниже.
Цветовые изменения и последствия
Амниотическая жидкость может изменять цвет, это зависит от состояния здоровья матери и ребенка. Необходимо знать, какого цвета бывают околоплодные воды при подтекании или при отхождении, чтобы понять есть риск возникновения патологии или нет.
Для начала надо уметь определять, как отходят и как подтекают околоплодные воды. При отхождении вод происходит разрыв пузыря и изливается приличный объем жидкости, примерно 200 мл. Подтекание многие женщины путают с обычными выделениями, поэтому могут не сразу понять, что они в группе риска.
Подтекание грозит преждевременным излитием, а значит досрочными родами. Что делать в такой ситуации? Исследования этой проблемы показывают, что подтекание достаточно просто диагностируется. Можно приобрести тест, амникатор с индикатором, который прост в применении и используется в домашних условиях.
Как выглядят околоплодные воды при подтекании, советуем посмотреть на фото. При обнаружении проблемы необходимо обратиться к лечащему врачу, сдать анализы и пройти назначенное обследование.
Лучшие медицинские центры
Окрашивание цвета
Нормой считаются белые или прозрачные околоплодные воды без резкого запаха. Но нередко бывают случаи изменения цветового оттенка, которые говорят о состоянии матери и ребенка.
- Желтый: грязный или мутный цвет желтоватого оттенка считается нормой при отхождении вод.
- Желтый с прожилками красного или розового цвета: при хорошем самочувствии роженицы беспокойства нет. Прожилки предупреждают о том, что матка уже готова к родам.
- Красный: сигнализирует об опасной угрозе для матери и малыша. Возможно началось кровотечение у ребенка или у матери, кровь могла попасть в околоплодные воды. Это случается редко, следует экстренно вызвать скорую.
- Темно-коричневый: это свидетельство того, что произошла трагедия. В большинстве случаев произошла внутриутробная гибель ребенка. В этом случае пытаются спасти роженицу, необходимо немедленное помещение в реанимацию.
- Зеленый: околоплодные воды зеленого цвета означают, что ребенок находится перед серьезной опасностью. Это происходит в ситуациях, когда количество околоплодных вод оказалось слишком мало либо внутри утробы случилась дефекация.
Если в околоплодные воды попадает меконий (первородный кал), то может произойти аспирация(вдыхание) малышом продукта отхода. Это случается достаточно часто, зеленые околоплодные воды подсказывают, что малышу необходимо оказать помощь.
Обеспечивают свободное передвижение плода
Количественные характеристики
Без околоплодных вод ребенок может находиться в утробе матери не более 12 часов, это столько, сколько безопасно для жизни младенца.
Норма объема амниотической жидкости варьируется от 600 до 1500 мл. Количество околоплодных вод влияет на свободное перемещение и движения малыша, нормализует обменные процессы, обеспечивает защиту пуповины от сдавливаний.
Количество околоплодных вод имеет разные параметры, которые зависят от недели беременности. К примеру, на 10 неделе – 30 мл., на 18 неделе в среднем 400 мл, ближе к 38 – от 1000 до 1500 мл.
Существует специальная таблица, в которой указаны параметры, соответствующие каждой неделе срока.
Неделя беременности | Средний нормальный показатель в мм |
16 | 121 |
17 | 127 |
18 | 133 |
19 | 137 |
20 | 141 |
21 | 143 |
22 | 145 |
23 | 146 |
24 | 147 |
25 | 147 |
26 | 147 |
27 | 156 |
28 | 146 |
29 | 145 |
30 | 145 |
31 | 144 |
32 | 144 |
33 | 143 |
34 | 142 |
35 | 140 |
36 | 138 |
37 | 135 |
38 | 132 |
39 | 127 |
40 | 123 |
41 | 116 |
42 | 110 |
При существенном отклонении от среднего значения назначается сдача анализов и прохождение полноценного обследования.
Самое распространенное и безопасное обследование проводится с помощью УЗИ, но оно не дает точных результатов. УЗИ проводится для общей характеристики матери и младенца.
Снижают силу толчков и давления, поступающих извне
Биохимический, гормональный, иммунологический, цитологический и другие анализы берутся при проведении обследования методом – амниоцентез. Часто требуется выявление хромосомных отклонений на раннем сроке, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.
Амниоцентез проводится через пункцию околоплодного пузыря. Противопоказано при инфекции половых органов, возможен риск выкидыша. Каждая 1000-я процедура заканчивается трагично.
Последствия отклонений от нормы
При значительных отклонениях от определенных параметров, соответствующих здоровому вынашиванию ребенка, появляется риск возникновения патологий у матери и ребенка.
Первое осложнение – маловодие. Причиной является слабая выработка амниотической жидкости. Встречается достаточно редко, но может сказываться серьезными осложнениями:
- трудные роды;
- преждевременное родоразрешение;
- предлежание эмбриона;
- гипоксия малыша.
Последствиями этой патологии являются аномалии и задержка в росте и развитии ребенка.
Возможно появление многоводия, это существенный излишек амниотической жидкости. Бывает хроническим и острым.
- При хроническом – самочувствие матери хорошее, назначаются препараты для выведения переизбытка жидкости. Даются дополнительные индивидуальные рекомендации относительно рациона питания и т.д., которые необходимо строго соблюдать.
- При остром – стремительное прибывание амниотической жидкости, сопровождается острыми болями в животе, сильной отечностью, одышкой. Возникает необходимость помещения беременной в стационар, так как возможен риск досрочных родов. Если прибывание вод не прекращается, проводится амниоцентез, чтобы вывести переизбыток жидкости.
Еще одна патология – подтекание: причиной в большинстве случаев является инфицированность половых органов. При подтекании возникает риск преждевременных родов. Иногда их трудно заметить, рекомендуется провести тест на проверку.
Если есть подозрения, необходимо немедленно попасть на прием к врачу. Часто рекомендуется помещение в стационар на сохранение, соблюдение строгого постельного режима и рекомендаций врача.
Состав достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности
Игнорировать симптомы проявления патологий нельзя, как и проявлять самостоятельную инициативу лечения в домашних условиях. Такие действия угрожают здоровью малыша.
Возможны тяжелые осложнение у ребенка после рождения:
- послеродовая пневмония;
- возникновение заболеваний глаз, почек, кожного покрова;
- запоздалое развитие;
- различные формы ДЦП.
Бывают случаи, когда ребенок захлебнулся амниотической жидкостью во время родов. Если это здоровая чистая жидкость, то особого риска для здоровья малыша нет. Обычно ребенок просто срыгивает жидкость, которой наглотался.
Но если в водах присутствует меконий, то это грозит серьезными осложнениями:
- послеродовой бронхит;
- проявление инфекций желудочно-кишечного тракта, малыш будет страдать от поноса, рвоты и диареи;
- отсутствие аппетита, отсталость физического развития;
- стремительное развитие рахита, необходимо постоянно следить сколько весит младенец;
- в течение первого года наблюдается беспокойное состояние, капризность.
Во избежание всевозможных осложнений необходимо постоянное посещение опытных медиков, которые профессионально устранят проблемы и помогут выносить здорового малыша.
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!
Околоплодные воды окружают малыша в утробе матери, обеспечивая ему развитие, питание, защиту. Если беременность без патологий, воды отходят за несколько часов до родов. Это один из признаков активной родовой деятельности. Подтекание вод раньше времени является угрозой для здоровья матери и малыша.
Как отличить подтекание околоплодных вод раньше времени от естественных выделений? Сколько и как течет амниотическая жидкость? Какие причины, негативные последствия патологии? Как женщине самостоятельно узнать, если подтекают амниотические воды? Можно ли это определить в домашних условиях? Что делать для сохранения ребенка?
Что такое амниотическая жидкость?
Все 9 месяцев вынашивания плод находится в полости матки. Его защитная оболочка – пузырь, заполненный амниотической субстанцией без запаха и цвета. Жидкая субстанция на 97% состоит из воды. Особая биологическая среда выделяется амнионом – внутренним слоем пузыря. Кроме воды, жидкость включает следующие питательные вещества: углеводы, белки, ферменты, гормоны, минералы, витамины, кислород, иммуноглобулины, липиды, кожную смазку.
Околоплодные воды создают благоприятные условия для развития плода. Они обеспечивают его питательными веществами, защищают от ударов, травм. Оболочка полностью герметична, внутри поддерживается постоянная температура. Как выглядят околоплодные воды? Это жидкая прозрачная субстанция, которая не имеет запаха.
Функции заполненного жидкой питательной средой пузыря:
- питание;
- защита от преждевременного контакта с окружающей средой, микробов и бактерий;
- амортизация ударов, толчков;
- поддержание комфортной температуры;
- предотвращение сдавливания пуповины, что обеспечивает нормальный кровоток и поступление кислорода;
- увеличение матки для обеспечения пространства растущему плоду.
Околоплодные воды увеличиваются в объеме по мере роста плода, достигая к 36 неделе максимума в полтора литра. Защитный барьер с жидкостью не нарушается до начала процесса родов.
Почему могут подтекать воды у беременных?
Факторы, спровоцировавшие раннее отхождение амниотической жидкости, не всегда определяются однозначно. Доктор оценивает состояние здоровья женщины в комплексе. От того, насколько правильно установлены причины патологии, зависит продуктивность лечения. Почему происходят разрывы стенок околоплодного пузыря? Причины следующие:
- Воспаления, инфекции в мочеполовой системе матери (кольпит, эндоцервицит). Стенки оболочки истончаются, теряют эластичность. Досрочно созревает шейка, иногда отслаивается плацента. Такое состояние опасно маточным кровотечением, нехваткой кислорода.
- Вынашивание более одного ребенка.
- Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой шейка матки смыкается не до конца. Она не может выдержать увеличивающееся давление, что провоцирует излитие.
- Удары в живот, физические нагрузки.
- Многоводие.
- Доброкачественные и раковые образования половой системы беременной.
- Узкий таз матери, неправильное положение плода. При правильном проведении родов не опасно, но может дать осложнения. Угрозы здоровью роженицы и малыша нет, так как подобное протекание возникает непосредственно перед родами.
- Наличие у матери пагубного пристрастия к алкоголю, никотину, наркотикам.
- Неаккуратное взятие материала при инвазивной диагностике: биопсии ворсин хориона, проколе околоплодного пузыря для забора вод, амниоцентезе.
- Развитие инфекции в околоплодной оболочке (хориоамнионит), что нарушает структуру тканей пузыря.
- Заболевания и врожденные патологии матери (анемия, анорексия, маточная перегородка, укороченная шейка матки).
Первые признаки и общая симптоматика
Как подтекают околоплодные воды? Это происходит небольшими объемами. Зачастую сложно отличить выделяющийся амнион от мочи, женских выделений. Понять можно по ощущению влажности в промежности. Нижнее белье приходится менять до десяти раз в сутки – оно постоянно мокрое. Ненадолго спасает положение использование гигиенических прокладок. При напряжении, физическом усилии подтекание становится сильнее. Это происходит при поднятии тяжестей, смехе, кашле, резких движениях.
Как может подтекать околоплодная вода при закрытой шейке матки? Такое случается при разрыве плодной оболочки. Признаки подтекания зависят от размеров повреждения. Когда выделяется средний или большой объем жидкости, женщина чувствует, как течет по ногам. Прокладки не справляются с функцией впитывания. Излития могут быть незначительными даже при большом надрыве, если участки оболочки наслоятся друг на друга в месте повреждения.
На фото видно, как выглядит амниотическая жидкость. Она прозрачная, бесцветная. Выделения не пахнут. Присутствие резкого зловония означает присоединение инфекции. Это опасно для жизни женщины и малыша. Следы крови – признак отслойки плаценты. Обнаружен меконий – плод испытывает недостаток кислорода. Протекания могут возникать периодически, быть регулярными, сопровождаться схватками.
Диагностические мероприятия
При подозрении на ПОВ следует как можно скорее обратиться к гинекологу. От этого зависит дальнейшее протекание беременности, рождение здорового малыша. Как распознать подтекание? Первоначально подтвердить опасения могут методы тестирования, доступные для применения дома. Есть несколько методик, основанных на реакции индикаторных полосок. Тест на подтекание основан на повышенном pH вытекающих вод. Только специалист сможет достоверно отличить, подтекает околоплодная жидкость, моча или выделения из влагалища.
В условиях стационара
Гинеколог проводит осмотр беременной. Врач просит женщину подвигаться на кресле, покашлять. При ПОВ из влагалища появится жидкость. Это первичный метод диагностики с невысокой эффективностью. Более достоверными методами являются цитологический мазок заднего свода влагалища, амниотест, фраутест.
Определить ПОВ помогает гинекологический мазок. Амниотическая жидкость, высыхая на предметном стекле, образует рисунок из кристаллов. Он напоминает лист папоротника.
Высокая степень достоверности у амниотеста. Процедура заключается во внутримышечном введении красителя в область живота. Во влагалище ставится белый тампон. Если он меняет цвет, это означает ПОВ. Подобный тест не только дорогой и болезненный, но и рискованный, поэтому применяется редко. В одном случае из 200 прокол пузыря приводит к внутреннему кровотечению, инфицированию. Самым ужасным последствием становится прерывание беременности.
Нехватка амниотической жидкости на определенном сроке беременности иногда обнаруживается при проведении планового ультразвукового исследования. Это косвенно свидетельствует о протекании. В некоторых случаях на экране УЗИ-монитора можно увидеть повреждения окружающей плод оболочки, их размер и расположение. Небольшой разрыв обнаружить будет сложно.
Лабораторный тест на подтекание околоплодных вод основывается на выявлении специфических протеинов. Гинекологический мазок берется стерильным тампоном. Его помещают в пробирку с реагентом. Лаборант оценивает результат, выявляя преждевременное излитие амниона.
Тесты на определение подтекания в домашних условиях
Фармакологические компании выпускают специальные тесты с инструкцией. С их помощью можно самостоятельно определить ПОВ. Тест крепится на нижнее белье как обычная прокладка. Носить ее нужно 12 часов. Индикатор, вложенный в прокладку, отреагирует на присутствие околоплодных вод изменением цвета. Обычный pH выделений из влагалища – до 5,5, у амниотической жидкости – до 7. Тест на подтекание вод содержит индикатор. Он от контакта с околоплодными водами станет яркого зеленого, голубого цвета.
Есть прокладки, которые снимаются после намокания. Их помещают на полчаса в специальный контейнер. Когда индикатор изменил цвет на желто-зеленый, это означает, что жидкости из пузыря подтекают.
В чем опасность подтекания?
Разрыв оболочки, потеря амниотической жидкости вызывают серьезные последствия. Самые опасные и часто встречающиеся осложнения:
- разрыв оболочки, защищающей плод, раньше срока;
- инфицирование;
- преждевременное родоразрешение, что опасно асфиксией, неготовностью легких новорожденного к функционированию, мозговым кровоизлиянием.
Тяжесть последствий для мамы и ребенка зависит от срока вынашивания, на котором произошло подтекание. Этот фактор также определяет возможность дальнейшего сохранения беременности.
На ранних сроках
Подтекание, выделение амниотической жидкости на сроке до 20-22 недели считается ранним. В большинстве случаев жизнь малышу сохранить не удается. Разрыв оболочки сопровождается инфицированием защитной среды, что не сопоставимо с жизнедеятельностью плода. При небольшом объеме подтекания, после полного осмотра, делается вывод о допустимости сохранения беременности. Новорожденный может появиться на свет с рядом врожденных патологий: параличом, слепотой, проблемами с легкими, сердечной недостаточностью.
При инфицировании плода или оболочки дальнейшее вынашивание невозможно. Это вызывает воспалительные процессы в половой системе матери, что опасно для ее жизни. Чтобы не допустить возможных осложнений, проводят очистку полости матки.
Во 2 и 3 триместрах
Медикаментозных средств, с помощью которых можно устранить разрыв оболочки, не существует. При подтекании после второго триместра беременную отправляют под постоянное наблюдение врачей в стационар. Оболочка пузыря исследуется на аппарате УЗИ. Терапевтические меры не проводятся. Врачи наблюдают за состоянием женщины в динамике. Проводятся регулярные гинекологические осмотры.
Беременная должна находиться в спокойной атмосфере. Показан постельный режим, отсутствие физической активности. Подтекание околоплодных вод на поздних сроках (с 35 недели) не угрожает жизни ребенка и матери. Условие соблюдается в том случае, если женщина обратилась за медицинской помощью незамедлительно после обнаружения признаков ПОВ. Когда излитие вод происходит на 39-40 неделе, это означает начало родовой деятельности.
Что делать?
При подозрении на подтекание вод при беременности нужно сразу сделать тест. О результатах нужно незамедлительно сообщить гинекологу. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться и поднять ложную тревогу, чем подвергнуть риску жизнь ребенка. Желательно, чтобы во время беременности у женщины всегда был под рукой тест-прокладка для определения подтекания. При ощущении влажности нужно сразу им воспользоваться. Если есть разрыв пузыря, счет идет на часы. Задача медиков – не допустить распространения инфекции, обеспечить стационарное наблюдение.
В третьем триместре при ПОВ проводится стимуляция родовой деятельности. Предварительно на аппарате УЗИ анализируется степень зрелости систем жизнеобеспечения плода вне материнской утробы. Если легкие не готовы самостоятельно дышать, усилия направляются на пролонгирование вынашивания. Чтобы не допустить распространения инфекции, женщине назначают антибактериальные препараты. Ежедневно оценивается кровоток плода, наличие шевелений. Матери показан постельный режим. Постоянно контролируется температура тела. Ее повышение может означать развитие инфекции.
Подтекание околоплодных вод - есть оно или нет? Этот вопрос нередко возникает у будущих мамочек, причем не только тех, что вынашивают первого ребенка. Ведь с этим явлением можно перепутать и другие, вполне естественные и безопасные для матери и ребенка. Как вовремя определить, что амниотическая жидкость подтекает, нужно ли и как срочно обращаться к врачу?
Если вы заметили, что выделений из влагалища резко стало больше, они появляются струйкой, мочат белье - попробуйте провести следующий эксперимент. Хорошенько подмойтесь, затем насухо вытритесь, подложите себе в белье кусочек тонкой белой материи. Если невооруженным глазом видны симптомы подтекания околоплодных вод в виде растущего в размерах мокрого пятна на тряпичной прокладке - нужно ехать к врачу.
Что сможет сделать врач? В первую очередь, проведет гинекологический осмотр. Если шейка матки не укорочена, закрыта, и на глаз не видно из нее выделений - скорее всего, это не воды. Какие подтекание околоплодных вод признаки имеет, знает любой более-менее опытный гинеколог, ошибки маловероятны. Кроме того, врач может направить женщину на внеплановое УЗИ. Но еще лучше и надежнее будет провести тест на подтекание околоплодных вод, но, к сожалению, такие инструменты для диагностики имеются далеко не в каждой женской консультации. Зато есть практически в каждом роддоме. Уже через 10 минут вы будете знать точно - воды это или нет. Если не хочется ехать в роддом, можно приобрести самостоятельно тест (амниотест) в аптеке, его стоимость около 400 рублей, и прийти на прием к врачу сразу с ним. Для диагностики врач возьмет у вас мазок из влагалища.
Помните, что амниотическая жидкость играет большую роль в развитии ребенка. Только целостность плодного пузыря гарантирует те стерильные условия, в которых развивается плод. Уже после 12 часов, прошедших с момента прорыва плодного пузыря, резко возрастает риск инфицирования плодных оболочек, а это грозит сепсисом для матери и гибелью для ребенка. Понятно, что лучше всего после прорыва пузыря побыстрее родить, но это только, если беременность доношенная или близка к этому. А что делать, если подтекают околоплодные воды на раннем сроке беременности? Врачи по возможности всегда стараются сохранить жизнь ребенку. Женщину с подтеканием амниотической жидкости кладут в отделение патологии беременности и постоянно вводят антибиотики для профилактики различных инфекций. То есть беременность продлевают насколько можно, а после стимулируют родовую деятельность. Как минимум желательно дотянуть беременность до 32 недель - на этом сроке плод уже вполне жизнеспособен.
Излитие околоплодных вод (амниотической жидкости) является одним из этапов нормальных родов. Разрыв оболочек плодного пузыря происходит во время схваток при раскрытии шейки матки. Подтекание амниотической жидкости на сроке до 37 недель может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений беременности.
Возможные варианты излития вод
Подтекание и излитие околоплодных вод различают по времени возникновения. В норме плодный пузырь вскрывается на сроке доношенной беременности (после 37 недель) при частичном или полном раскрытии шейки матки. В этот момент у женщины идет активная родовая деятельность. Матка регулярно сокращается, организм готовится к появлению малыша на свет. Такое излитие вод называется своевременным и не представляет опасности для женщины и плода.
О запоздалом излитии амниотической жидкости говорят в том случае, если оболочки плодного пузыря разрываются в потугах, во втором периоде родов. Нередко малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»). Такое явление встречается при очень плотных плодных оболочках и также считается нормой.
Преждевременным излитием околоплодных вод называют состояние, при котором плодный пузырь вскрывается до начала родовой деятельности. На сроке после 37 недель такое явление не слишком опасно. В этом случае произойдет самопроизвольный запуск родовой деятельности в течение ближайших часов. При необходимости врач может простимулировать начало родов медикаментозными препаратами.
Определенную опасность для женщины и ее малыша представляет излитие вод на сроке до 37 недель. В этом случае высока вероятность запуска родов раньше срока и рождение недоношенного ребенка. Длительное нахождение малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию и развитию серьезных осложнений.
Что такое подтекание околоплодных вод?
При полном излитии амниотической жидкости происходит значительный разрыв плодного пузыря. Сохранить беременность до положенного срока в этом случае практически не удается. Подтекание вод выглядит несколько иначе. В этой ситуации плодный пузырь разрывается не полностью, а лишь на одном небольшом участке. Амниотическая жидкость выходит из плодного пузыря небольшими порциями, по каплям. Будущая мама может даже не замечать до поры до времени подтекания вод, списывая все симптомы на усиление естественных выделений.
Наиболее опасно постепенное подтекание вод на сроке до 37 недель. В этом случае даже небольшой дефект плодного пузыря может спровоцировать инфицирование плода. В отдельных случаях внутриутробная инфекция может привести к гибели ребенка. На сроке доношенной беременности риск инфицирования значительно уменьшается.
Значение околоплодных вод
Прежде чем говорить о проблеме и ее возможных последствиях, следует разобраться, зачем нужны околоплодные воды.
Основные функции амниотической жидкости:
- защита малыша от инфекций;
- механическая защита плода и пуповины от любых внешних воздействий;
- обмен веществ между матерью и ребенком;
- поддержание постоянного давления внутренней среды матки;
- поддержание постоянной температуры;
- создание благоприятных условий для существования плода.
Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. При исследовании можно обнаружить различные фракции белков, жиры и углеводы, минеральные вещества и витамины, кислород и углекислый газ. В состав околоплодных вод входят иммуноглобулины, защищающие малыша от различных инфекционных агентов. И наконец, в амниотической жидкости свободно плавают частички слущенного эпителия, пушковые волосы и элементы первородной смазки.
Что случится, если околоплодные воды отойдут или начнут подтекать? Малыш лишится своей самой важной защитной оболочки – целостного плодного пузыря с амниотической жидкостью внутри. В таких условиях ребенок не сможет существовать длительное время. Дальнейшее внутриутробное развитие плода окажется под большим вопросом.
Причины
Подтекание вод до срока доношенной беременности может быть спровоцировано такими состояниями:
- истмико-цервикальная недостаточность;
- инфекции половых путей;
- травмы во время беременности;
- многоводие;
- многоплодная беременность;
- инвазивные вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона).
Симптомы
Распознать полноценное излитие околоплодных вод не составляет особого труда. В III триместре беременность объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. Когда большая часть вод отходит, не заметить это просто невозможно. В такой ситуации необходимо немедленной вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и состояния плода.
Подтекание околоплодных вод может долгое время оставаться незамеченным. Внешне воды представляют собой прозрачную, мутную или слегка желтоватую жидкость. Околоплодные воды имеют свой специфический запах, однако распознать его бывает довольно сложно. Запах не слишком резкий и многими женщинами просто не ощущается.
Выделение околоплодных вод даже при незначительном разрыве плодного пузыря происходит постоянно. Капли амниотической жидкости остаются на нижнем и постельном белье в виде небольших округлых пятен. При смене положения тела и физической нагрузке количество выделений усиливается. В случае увеличения разрыва пузыря амниотическая жидкость начинает стекать по ногам.
Подтекание вод или другая проблема?
Подтекание амниотической жидкости часто путают с симптомами инфекции половых путей или недержанием мочи. У каждого из этих состояний имеются свои отличительные особенности.
Влагалищные выделения при инфекции:
- обильные, густые, тягучие;
- молочного, желтого, зеленого цвета;
- обладают характерным неприятным запахом;
- сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом во влагалище.
Для диагностики причины вагинальных выделений используются два простых метода:
- обзорный мазок на флору;
- бактериологический посев.
При обнаружении патогенных бактерий во влагалище или на шейке матки проводится специфическая терапия. Во время беременности приоритет отдается местным антибактериальным препаратам в свечах и гелях. Курс терапии составляет 5-10 дней. После проведенного лечения вагинальные выделения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.
Выделения при недержании мочи:
- жидкие;
- желтоватого цвета;
- имеют характерный резкий запах;
- могут сопровождаться жжением и болью при мочеиспускании.
Недержание мочи – частая проблема беременных женщин. Сфинктеры мочевого пузыря не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что и приводит к периодическому недержанию мочи. Выделения усиливаются при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке. Чем больше срок беременности, тем заметнее становится проблема. При подозрении на недержание мочи необходимо обратиться к урологу.
Выделения при подтекании вод:
- жидкие;
- прозрачные, мутные или слегка желтоватые;
- обладают слабым специфическим запахом;
- усиливаются при перемене положения тела;
- не сопровождаются каким-либо дискомфортом во влагалище.
При подозрении на подтекание вод необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод:
Тест с пеленкой
Самый простой способ распознать опасную патологию в домашних условиях. Перед началом тестирования необходимо опорожнить мочевой пузырь и принять душ. После душа следует занять горизонтальное положение, подложив под ягодицы чистую и сухую хлопчатобумажную пеленку. О подтекании вод говорит постепенное намокание пеленки в течение ближайших двух часов.
Аптечный тест
Специальную тест-прокладку для определения околоплодных вод можно приобрести в любой аптеке. Такой тест позволяет отличить амниотическую жидкость от нормальных вагинальных выделений и мочи. Перед использованием теста необходимо ознакомиться с инструкцией.
Исследование основано на выявлении определенных ингредиентов в составе околоплодных вод. Эти вещества меняют pH влагалищного отделяемого. В норме вагинальный секрет имеет pH 3,8-4,5. Тест-полоска начинает реагировать, соприкасаясь со средой с более высоким pH (выше 5,5).
Тест предназначен только для однократного применения. Перед использованием необходимо убедиться в целостности упаковки. Тест-полоска крепится непосредственно на белье и остается там до 12 часов. Если прокладка быстро намокает, ее необходимо сразу же удалить с нижнего белья.
Оценивать результат необходимо в хорошо освещенном месте. При подтекании околоплодных вод на прокладке появляются пятна зеленого или голубого цвета. Пятна могут быть различной формы, размеров и интенсивности. При нормальных вагинальных выделениях прокладка не меняет цвет.
Важный момент: появление голубых или зеленых пятен возможно при некоторых бактериальных инфекциях половых путей. При любом изменении индикатора тест-полоски необходимо обратиться к врачу.
Ограничения:
- не рекомендуется проводить тестирование менее чем через 12 часов после полового акта и использования любых вагинальных свечей;
- нельзя использовать прокладку сразу после принятия душа;
- при появлении зуда, жжения или других признаков аллергической реакции нужно снять прокладку, сменить белье и обратиться к врачу.
Цитологическое исследование
Тестирование проводится врачом. Для исследования берется отделяемое из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Обнаружение отторгшихся клеток кожи плода и других специфических элементов в мазке говорит о подтекании околоплодных вод.
Мазок на арборизацию
Тест проводится в медицинском учреждении. Для исследования берется шеечная слизь и наносится на предметное стекло. После высушивания материал исследуется под микроскопом. При подтекании околоплодных вод на стекле четко виден рисунок, напоминающий листья папоротника.
Амниотест
Тестирование заключается в выявлении особого вещества – плацентарного альфа-1-микроглобулина в вагинальном секрете. Присутствие этого элемента однозначно указывает на подтекание околоплодных вод. Для исследования во влагалище женщины вводится тампон, пропитанный специальным индикатором. Далее тампон опускается в пробирку с раствором. В эту же пробирку добавляется тест с индикатором. При подтекании околоплодных вод на тесте появляется окрашенная полоса.
Осложнения
Подтекание околоплодных вод может привести к запуску родовой деятельности на любом сроке. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее недоношенному малышу будет адаптироваться к новым условиям существования. Приостановить роды при излитии вод удается далеко не всегда.
Разрыв оболочек плодного пузыря и длительное подтекание вод может спровоцировать инфицирование плода. В этом случае ребенок рождается с различными патологиями развития и поражением внутренних органов. Возможна внезапная гибель плода от инфекции на любом сроке беременности.
Что делать?
При подозрении на подтекание околоплодных вод будущая мама обязательно госпитализируется в стационар. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности, общего состояния женщины и плода.
На сроке после 37 недель при подтекании вод акушеры стимулируют родовую деятельность. Длительное пребывание малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию. Ждать в данном случае не имеет смысла. Ребенок, рожденный после 37 недель, считается доношенным и может существовать вне материнской утробы.
На сроке беременности до 37 недель и отсутствии признаков инфицирования плода применяется выжидательная тактика. Назначается терапия, направленная на сохранение беременности и снижение тонуса матки. Легкие плода подготавливаются к самостоятельному дыханию с помощью гормональных препаратов.
Специфического лечения, способного остановить подтекание вод, не существует. Для оценки состояния малыша регулярно выполняется УЗИ, допплерометрия и КТГ. При выраженном страдании плода проводится досрочное родоразрешение.
В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).
Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.
Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
Зачем нужны околоплодные воды?
Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.
Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.
Методы диагностики с помощью околоплодных вод
Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.
УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).
При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.
Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.
Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.
Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.
Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.
Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.
Маловодие при беременности
Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).
В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры
тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.
Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).
Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.
Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.
При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.
Многоводие при беременности
Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.
При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.
Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.
Как происходит излитие вод
В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.
О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.
Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.
Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.
Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.