Плацента – орган, который появляется и развивается в теле женщины после появления плодного яйца. По внешнему виду она похожа на диск, который располагается между оболочкой плода и стенками матки . Плацента является связью между организмом матери и ребенком и выполняет следующие функции:
- снабжает ребенка питательными веществами;
- очищает его кровь;
- выводит токсины и шлаки;
- обеспечивает плод кислородом;
- защищает от инфекций.
Плацента начинает развиваться на 10–12 день с момента зачатия и окончательно формируется к . В идеале плацента должна быть прикреплена в верхней части матки , по задней стенке с переходом на боковые. В этих областях лучше всего кровоснабжаются стенки матки и наименьшая возможность каких-либо травм.
Что такое предлежание плаценты. Причины предлежания плаценты
Предлежание плаценты (хориона на первом триместре) – патологическое отклонение, характеризующееся изменением места прикрепления плаценты так, что она перемещается в нижний сегмент матки , полностью или частично перекрывая внутренний зев. Это отклонение встречается примерно в 1% случаев из общего числа беременностей.
Существует несколько причин, способных спровоцировать патологию:
- диагностические выскабливания, аборты и сложные роды при предыдущих беременностях;
- произведенные ранее операции на матке;
- нарушения регуляции менструального цикла нейроэндокринного характера;
- миома матки;
- гипоплазия гениталий;
- эндоментриоз;
- воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
- патологии шейки матки.
В зависимости от особенностей прикрепления плаценты к матке, выделяется несколько видов предлежания. Рассмотрим их.
Предлежание плаценты по передней стенке матки
Если плацента крепится к передней стенке матки, то такая патология называется передним предлежанием плаценты. Такое положение не является патологией, но считается нежелательным , так как передние стенки сильно растягиваются, что вызывает деформацию и даже отслойку плаценты. С ростом матки плацента может переместиться вверх — в нормальное положение.
При такой патологии иногда возникают следующие осложнения:
- Кесарево сечение – его вероятность велика, если промежуток от внутреннего зева до края плаценты будет составлять меньше 4 см.
- Интимное прикрепление плаценты – отклонение, при котором ворсины плаценты буквально срастаются с маткой. Вероятность появления этого осложнения увеличивается, если у роженицы уже было кесарево сечение. При интимном прикреплении проводится операция под наркозом, в ходе которой врач отделяет плаценту вручную.
- Ранняя . Если плацента прикреплена к передним стенкам, то отслойку может вызвать активное шевеление плода, так как в этот момент мышцы матки непроизвольно сокращаются. Это очень серьезное осложнение, которое может иметь летальный исход.
Низкое предлежание плаценты при беременности
Если в нормальных условиях плацента находится на дне матки (в верхней части живота), то при данной патологии она опускается значительно ниже ближе к внутреннему зеву. О том, чем может грозить низкое предлежание плаценты при беременности поговорим дальше.
Из-за нижнего предлежание плаценты может:
- Снизиться скорость обмена веществ между матерью и ребенком, что вызовет и гипотрофию плода.
- Произойти частичная отслойка плаценты или полная, хотя это довольно редкое явление.
- Начаться кровотечение – его вызывает начало отслойки, поэтому необходимо срочно обратится за мед помощью.
При неполном предлежании плацента закрывает только часть зева шейки матки. Это положение плаценты сравнивают с заглушкой, которая, перекрывая часть трубы, не позволяет воде циркулировать с максимальной скоростью. К такому виду патологии относят и расположение плаценты на самом краю зева матки. То есть когда начало цервикального канала и край плаценты находятся на одном уровне.
Существует два вида частичного предлежания: боковое и краевое.
- Боковое предлежание предлежание плаценты. Этот вид патологии характеризуется частичным закрытием цервикального канала плацентой и расположением рядом с ней шероховатых плодных оболочек, которые также преграждают путь плода к «выходу». Диагностируется боковое предлежание с помощью и влагалищного исследования.
- Краевое предлежание плаценты. В ходе влагалищного исследования выявляются только шероховатые плодные оболочки, которые заслоняют часть цервикального канала, плацента же находится на самом краю зева матки. Определяется отклонение, как и в предыдущем случае, с помощью влагалищного осмотра и УЗИ.
Главное осложнение, возникающее при частичном предлежании, связано с родами. Из-за того, что плацента закрывает часть шейки матки, плод не может пройти по родовым путям. Поэтому в большинстве случаев такая патология заканчивается кесаревым сечением.
Кроме этого, могут возникнуть такие осложнения , как:
- кровотечения, приводящие к ;
- анемия, в свою очередь, способствует развитию гипоксии плода;
- – из-за ;
- гипотония (низкое давление), следствием которой является сонливость, слабость, усталость, головные боли;
- неправильное положение ребенка в матке, что еще больше затрудняет роды.
Последний тип плацентарной патологии – полное предлежание. Такое отклонение встречается в 30% случаев от общего количества предлежаний. Считается самым нежелательным и опасным видом.
При полном предлежании плацента перекрывает вход в цервикальный канал . И даже если матка будет полностью раскрыта, ребенок не сможет пройти в родовые пути. В этом случае не может быть и речи о естественных родах. Кроме того, уровень смертности как матери, так и плода при полном предлежании очень высок.
При центральном предлежании возникают следующие осложнения:
- кровотечения – периодически возникают, начиная со второго триместра, и длятся до самых родов;
- интимное прикрепление плаценты;
- частичная отслойка плаценты;
- снижение давления;
- анемия;
- задержка в развитии плода.
В первую очередь, диагностировать предлежания помогает простое гинекологическое исследование, в ходе которого выявляются следующие признаки:
- высокое стояние дна матки;
- неправильное положение плода;
- прощупываются мягкие образования, которые полностью или частично закрывают вход в зев матки.
- при акустическом прослушивании слышен ток крови, идущей по сосудам плаценты.
После выявления этих симптомов гинеколог назначает УЗИ. Эхография помогает определить тип предлежания, структуру и размер плаценты, положение плода.
Лечение и диета при предлежании плаценты. Может ли плацента перейти в правильное положение
Тактика лечения определяется в зависимости от вида предлежания, самочувствия женщины и наличия или отсутствия кровотечений.
В 1–2 триместре женщина находится под амбулаторным наблюдением, а после 24 недели ее переводят в стационар. Здесь ей назначают спазмолитики (Но-Шпа) и токолитики (Гинипрал). При анемии прописывают Актиферрин и Сорбифер.
Из-за кровотечений у будущей мамы возникает анемия, поэтому ей рекомендуется есть продукты, повышающие уровень гемоглобина:
- печень и мясо;
- сухофрукты, яблоки, персики, гранаты, абрикосы;
- голубику, чернику, клюкву, черную смородину;
- помидоры, тыкву, свеклу;
- грецкие орехи;
- шоколад.
Чтобы железо усваивалось необходим витамин С, который в большом количестве содержится в цитрусовых.
Бывают случаи, когда плацента постепенно меняет свое положение, так как нижняя часть матки постепенно увеличивается, и место прикрепления поднимается. Однако этот процесс не регулируется извне и не поддается стимуляции.
Роды при предлежании плаценты
Естественные роды допускаются только при неполном предлежании плаценты . При этом шейка матки должна быть зрелой, а плод занимать правильное положение. При полном закрытии зева назначается кесарево сечение. Процент естественных родов при предлежании составляет около 20%. При усилении кровотечения всегда проводится экстренное кесарево сечение, даже если срок родов еще не пришел.
Меры безопасности при предлежании
При данной патологии необходимо соблюдать следующие правила:
- снизить до минимума физические нагрузки;
- придерживаться постельного режима;
- избегать волнений и стрессов;
- запрещено заниматься сексом;
- не отправляться в дальние поездки, так как при очередном кровотечении необходимо посещать своего лечащего врача.
Видео о предлежании плаценты у беременных
Из представленного видео вы смоете узнать: что такое предлежание и как располагается плацента при патологии; чем может грозить низкая плацентация; в каком случае плацента может переместить и принять правильное положение.
С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о , то женщине есть над чем задуматься.
Коротко о предлежании плаценты
Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.
В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.
В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.
Причины центрального предлежания плаценты
В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий . Причины таких аномалий бывают следующие:
- Аборты.
- Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
- Атрофия эндометрия матки.
- Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.
А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.
Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?
Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.
Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.
Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.
Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.
При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это , что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.
Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква. Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп — гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой). Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.
Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты
Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Разрыв плодного пузыря раньше срока.
- Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
- Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.
Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты
Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.
Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия. Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии. Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.
Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.
Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.
Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты
Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.
Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.
Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.
Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.
Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и .
Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.
Роды при центральном предлежании плаценты
Главная проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида — большие шансы кровотечения.
Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.
Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.
Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Предлежание плаценты является опасной патологией беременности и часто приводит к развитию осложнений у плода и матери. Самым частым осложнением являются кровотечения.
Что такое плацента?
Плацента формируется у женщины во время беременности, чье основное предназначение - связь кровообращения плода и матери. За счет плаценты к будущему ребенку от матери поступают кислород, белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны и многие другие вещества, при этом плацента устроена таким образом, что материнская и плодная кровь не смешиваются.
Сосуды плода разветвляются в плаценте до самых мелких капилляров и в таком виде погружаются в лакуны - «озера», в которых находится кровь матери.
- Именно здесь происходит газообмен, обмен питательными веществами , выделение шлаков (ведь во время нахождения в матке у ребенка не образуется мочи, поэтому мочевина и креатинин попадают в кровь матери и выводятся ею через почки).
- В плаценте образуются гормоны, которые определяют рост и развитие самого ребенка, а также изменения в организме женщины, подготавливающие ее к нормальным родам.
- Иммунитет плода также контролируется плацентой: поскольку у ребенка на этом этапе развития собственные иммунные клетки еще незрелые, то часть защитных факторов (например, антитела) он получает от матери.
В норме плацента прикрепляется в тех местах матки, где наиболее развита сосудистая маточная сеть. Это либо дно матки (наиболее высоко расположенная часть матки), либо ее задняя стенка.
Прикрепление плаценты к задней стенке - наиболее физиологическое, т.к. в этом положении плацента в наибольшей степени защищена от травм. Иногда, но значительно реже, плацента может быть расположена на передней стенке или на боковых стенках матки.
Передняя стенка во время беременности изменяется в значительно большей мере, чем задняя, поэтому такое расположение плаценты менее выгодно, хотя и считается нормальным.
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание - важнейший показатель взаимоотношения матери и плода. Слово «предлежание» используется для описания части плода или плаценты, которое расположено в самой низко расположенной части матки, непосредственно перед выходом из малого таза. Например, головное предлежание означает, что на выходе из малого таза (и, соответственно, из матки) находится головка плода, тазовое предлежание - таз ребенка, ножное - его ножки.
Предлежащая часть плода рождается первой, от нее во многом зависят исход и течение родов.
Очень опасным явлением, наблюдающимся при беременности, является предлежание плаценты - патология, при которой в низу матки располагается не плод, а плацента.
При этом она частично или полностью закрывает выход из матки - ее внутренний зев. При подобной ситуации плацента препятствует нормальному рождению плода.
По статистике, предлежание плаценты наблюдается в 0,1 - 1% случаев. До настоящего времени предлежание плаценты представляет собой нерешенную проблему акушерства. Хотя современная медицина имеет в своем арсенале ряд методов, обеспечивающих относительно безопасное родоразрешение при этой патологии, предлежание плаценты все еще сопровождается развитием большого числа осложнений, наиболее опасное из которых - кровотечение в разные сроки беременности или непосредственно во время родов.
- Предлежание плаценты бывает полным, когда она полностью перекрывает внутренний зев, и неполным, или краевым, когда выход из матки перекрыт только частично.
- Менее опасным, но очень близким явлением является низкое расположение плаценты. При этом плацента может прикрепляться к любой из стенок матке (передней, задней или боковой), но ее нижний край в конце беременности расположен очень близко к внутреннему маточному зеву (5 или менее см). При таком расположении плацента также может создавать определенные препятствия рождающемуся плоду.
По различным данным, смертность плода при предлежании плаценты находится в пределах от 7 до 25%, а материнская смертность при развитии кровотечений достигает 3%.
Чем опасно предлежание плаценты
- Основная опасность предлежания плаценты - кровотечения.
Так как место прикрепления плаценты не является физиологичным, во время беременности она, как говорят медики, отслаивается, т.е. частично теряет связь с маткой. Возникающие при этом кровотечения могут быть обильными и угрожать жизни матери. При этом отслойку плаценты организм может воспринимать как сигнал для начала родовой деятельности - так возникают преждевременные роды.
При полном плацентарном предлежании плод не может быть рожден естественным путем, т.к. она полностью «закупоривает» выход из матки. Родоразрешение возможно только путем проведения кесарева сечения.
- Недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств.
Поскольку при предлежании плацента крепится на невыгодном месте, то сосуды ее недостаточно хорошо внедряются в матку. В результате плод недополучает из крови матери кислород и важные питательные компоненты. Это явление называется в медицине фето-плацентарной недостаточностью. Следствием такой недостаточности является недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств, т.
к. легкие у таких детей тоже недостаточно развиты.
- Гестоз.
Кроме того, сама плацента при предлежании также недополучает кислорода и питания. Она пытается всеми силами увеличить кровоток в собственных тканях и делает это за счет выделения целого ряда гормоноподобных веществ, которые повышают артериальное давление. Поэтому еще одно частое осложнение беременности при предлежании плаценты - это , состояние, при котором главными симптомами являются высокое артериальное давление, отеки и большие потери белка с мочой. По современной медицинской номенклатуре гестоз называется преэклампсией.
- Неправильное положение и предлежание плода.
Предлежащая плацента может мешать нормальному расположению плода в матке - ведь она занимает ту ее часть, где должна располагаться головка плода. Поэтому при предлежании плаценты очень часто встречаются различные варианты неправильного положения и предлежания плода - ягодичное, косое, поперечное, разгибательное. Подробнее о положении и предлежании плода читайте
Причины возникновения предлежания плаценты
Наиболее распространенной причиной нетипичной фиксации плаценты являются существующие еще до беременности изменения во внутренней стенки матки, который носит название эндометрия.
- Эндометрий изменяется при воспалении вследствие частых выскабливаний (абортов, диагностических выскабливаний), ранее перенесенных операций или многократных родов, особенно осложненных. Почти всегда эндометрий изменяется при воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
- Кроме того, какие-то другие заболевания матки, изменяющие ее форму, могут явиться причиной неправильной локализации плаценты. Это миома матки, изменения шейки матки, недоразвитие половых органов, в т.ч. матки, и др.
- Предлежание плаценты очень часто наблюдается при многоплодной беременности.
- Установлено также, что эта патология примерно в три раза чаще встречается у неоднократно рожавших женщин, чем у первородящих.
- Эндометриоз - важная причина формирования плацентарного предлежания. При эндометриозе клетки эндометрия во время месячных попадают и закрепляются в брюшной полости.
- Нарушения менструального цикла матери также могут способствовать формированию плацентарного предлежания. Дело в том, что после попадания плодного яйца в матку оно в норме должно закрепиться в верхнее ее части - на дне или на стенках. Но в случае нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса может случиться ситуация, когда эндометрий еще не готов «принять» плодное яйцо. В таком случае оно может прикрепиться к матке только спустя несколько дней. За это время плодное яйцо опустится сверху вниз, и прикрепление произойдет только в нижней части матки - возникнет предлежание плаценты.
Симптомы и признаки предлежания плаценты
Основным проявлением плацентарного предлежания являются кровотечения из родовых путей, которые повторяются несколько раз.
Они могут наблюдаться на разных сроках, но наиболее характерны для второй половины беременности. С увеличением сроков беременности кровотечения становятся все более интенсивными.
Причина простая: растущая или сокращающаяся матка изменяет свои размеры и форму, причем делает это за счет своей нижней части - там, где и прикреплена плацента. В отличие от стенки матки, плацента не может растягиваться. Возникает ее отслойка и кровотечение. При этом теряется кровь матери, но не плода.
Величина кровотечения и вид предлежания не всегда соответствует друг другу, хотя наиболее опасны обычно кровотечения при полном предлежании. Кровотечение носит следующие черты :
- Внезапность;
- Наружное выделение алой крови;
- Отсутствие видимой внешней причины;
- Безболевое;
- Повторяющееся (обязательно!);
- Внезапно прекращающееся;
- Часто возникает в покое, особенно в ночное время
В связи с кровопотерей еще одним характерным признаком плацентарного предлежания является анемия различной степени выраженности.
Анемия негативно отражается как на матери, так и на будущем ребенке, вызывая задержку его развития. Подробнее об анемии в период беременности читайте
Все остальные признаки предлежания плаценты формируются возникающими осложнениями и не являются постоянными. Например, при развитии гестоза на фоне предлежания будет наблюдаться повышение артериального давления, протеинурия, отеки . Возможно обнаружения ягодичного предлежания, поперечного косого положений плода. Если будет иметь место фето-плацентарная недостаточность, то можно обнаружить соответствующие изменения со стороны плода.
Диагностика предлежания плаценты
Ткань предлежащей плаценты можно нащупать при проведении пальцевого исследования. Можно также выслушать шум крови, проходящий по плацентарным сосудам, в нижней части матки. Однако основной метод современной диагностики предлежания плаценты - ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющий увидеть предлежание и определить его вид, а также наличие или отсутствие отслойки.
При этом наблюдается очень интересный феномен, который называется «миграция плаценты». Дело в том, что во втором триместре беременности предлежащую плаценту можно увидеть примерно в 10 раз чаще, чем перед родами. Создается впечатление, что за время беременности плацента мигрирует снизу вверх. На самом деле, место первичного прикрепления плаценты никак не меняется, просто рост матки на поздних сроках беременности наблюдается за счет изменения размеров ее нижнего сегмента, а рост плаценты происходит вверх, в сторону отделов матки, более богатых сосудами.
Поэтому термин «миграция плаценты» всегда берется в кавычки - это не истинная миграция, а лишь иллюзия перемещения.
Течение беременности при предлежании плаценты
При отсутствии кровотечений первую половину беременности женщине разрешается находится дома с соблюдением образа жизни, исключающего стрессы, физическую нагрузку, половую жизнь. Однако по достижении 24 недель беременности наблюдение и лечение осуществляется только в стационаре!
Коварство плацентарного предлежания заключается во внезапности, неожиданности возникновения кровотечения и его обильности.
В стационаре женщинам назначаются препараты для лечения анемии, препараты, предотвращающие сокращения матки, витамины и симптоматические средства. Цель терапии - пролонгировать беременность до максимально больших сроков, когда может быть рожден жизнеспособный плод.
Течение родов при предлежании плаценты
При плацентарном предлежании женщина может вступать в роды как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке - если удалось достигнуть 37-38 недели беременности.
- Экстренное родоразрешение проводится только через кесарево сечение. Оно показано в том случае, если у беременной возникло обильное кровотечение, или же кровотечения повторяются слишком часто и приводят к выраженной анемии. В этом случае нет смысла продлевать беременность, так как это может быть опасно и для матери, и для плода.
- В плановом порядке родоразрешение чаще всего также проводят с использованием кесарева сечения. Показаниями для него являются:
- Полное предлежание плаценты;
- Неполное плацентарное предлежание, если параллельно имеют место еще сопутствующие осложнения:
- Рубец на матке;
- Поперечное или косое положение плода;
- Ягодичное предлежание;
- Многоплодная беременность;
- Узкий таз;
- Возраст первородящей старше 30 лет.
Если же у женщины на фоне неполного предлежания плаценты отсутствует кровотечение и нет сопутствующих осложнений, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути.
Следует сказать, что в плановом порядке кесарево сечение применяется примерно у 80% женщин с плацентарным предлежаниме, т.е в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что исход и течение естественных родов при этой патологии в определенной мере непредсказуемы: в любой момент из сокращающейся матки может начаться кровотечение, в том числе обильное.
Для благополучного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо очень благоприятное стечение множества обстоятельств: головное предлежание, хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки, остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря. Вот почему кесарево сечение - наиболее востребованный метод при предлежании плаценты.
Ведение беременных с предлежанием плаценты - непростая задача, поскольку даже при правильно выбранной тактике и адекватном медикаментозном обеспечении остается элемент неожиданности и непредсказуемости возникающих кровотечений.
Профилактика же возникновения этого осложнения - это
формирование здорового образа жизни у женщин, а именно - профилактика абортов, раннее выявление и диагностика воспалительных заболеваний матки, диагностика и лечение гормональных нарушений.
При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.
Степени предлежания плаценты
Различают следующие степени предлежания плаценты:
- Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
- Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.
Краевое предлежание
плаценты
Неполное предлежание плаценты разделяют на:
- краевое предлежание . При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;
- боковое предлежание . При боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев.
Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.
Причины неправильного прикрепления плаценты:
- зависящие от состояния организма женщины;
- связанные с особенностями плодного яйца.
Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:
Симптомы предлежания плаценты
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.
Полное предлежание
плаценты
Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.
Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.
Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.
Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.
Основные осложнения при предлежании плаценты
При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности : повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия . Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание . Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.
Диагностика предлежания плаценты
Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.
Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.
Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки .
Наблюдение и лечение предлежания плаценты
Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии - препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.
Если кровотечений нет , женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров . Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.
Роды при предлежании плаценты
При полном предлежании плаценты , даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.
К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:
- предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
- повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря . После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.
© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .
Необычный орган, который образуется в матке беременной женщины и обеспечивает иммунные и дыхательные функции плода на протяжении 9 месяцев носит название плацента, именно поэтому важно следить за состоянием ее развития ничуть не меньше, чем за развитием самого малыша. Традиционным вариантом закрепления «детского места» принято считать заднюю стенку матки, к сожалению, нередко на УЗИ беременная женщина может услышать такой диагноз, как «предлежание плаценты». Что это за состояние и чем оно грозит будущей матери и ребенку?
Предлежание плаценты – это патологическое состояние, при котором плацента расположена в нижнем отделе матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев.
Классификация
В третьем триместре беременности предлежание плаценты встречается у 2-3% женщин. Во втором триместре во время УЗИ можно обнаружить низкое расположение детского места чаще.
информация Это связано с явлением миграции плаценты: по мере роста матки плацента смещается вверх и занимает нормальное положение.
Существуют две классификации предлежания плаценты , которые определяются во время беременности и в первом периоде родов. Предлежание при беременности определяется с помощью ультразвукового исследования:
- полное (внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой);
- частичное (плацента частично закрывает внутренний зев);
- низкое (плацента находится на расстоянии менее семи сантиметров от внутреннего зева).
Предлежание плаценты в родах определяют при открытии шейки матки на 4 см и более путем влагалищного исследования:
- Центральное (внутренний зев полностью закрыт плацентой, плодные оболочки на определяются).
- Краевое (в области зева определяются только оболочки, плацента расположена у края внутреннего зева.
- Боковое (в области внутреннего зева определяются нижняя часть плаценты и плодные оболочки).
В последнее время этой классификацией практически не пользуются, т.к. наличие дает более точные данные о расположении плаценты. также определяют четыре степени предлежания плаценты:
- Первая степень . Плацента находится в нижнем отделе матки на расстоянии не менее трех сантиметров от внутреннего зева.
- Вторая степень . Плацента расположена около внутреннего зева, но не перекрывает его.
- Третья степень . Внутренний зев прикрыт нижним краем плаценты, остальная часть детского места расположена ассиметрично на передней и задней стенках матки.
- Четвертая степень . Центральная часть плаценты закрывает внутренний зев шейки, края расположены симметрично на стенках матки.
Причины предлежания плаценты
Дополнительно Основными причинами патологического расположения плаценты являются изменения (внутреннего слоя матки), в результате чего зародыш неправильно имплантируется в матку. Такие изменения эндометрия могут вызвать:
- Хроническое воспаление матки (эндометрит).
- Неоднократные выскабливания матки (аборты, диагностические процедуры).
- Миома матки .
- Многократные роды .
- Многоплодная беременность .
- Кесарево сечение в анамнезе .
Симптомы и осложнения
Главным симптомом предлежания плаценты является внезапное возникновение . Чаще всего кровянистые выделения возникают в третьем триместре, но при значительной степени предлежания могут возникать и раньше. Кровянистые выделения могут быть различными по объему вытекаемой крови: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Выделения, как правило, имеют ярко-алую окраску, полностью вытекают из влагалища, не образуя гематом в матке. Матка находится в обычном тонусе, безболезненна. Осложнения предлежания плаценты :
- Анемия вследствие повторяющихся кровотечений.
- Преждевременное прерывание беременности.
- Неправильные и положения плода.
- Хроническая гипоксия плода и, как следствие, .
Чем грозит предлежание плаценты?
Неправильное положение плаценты - достаточно опасное состояние, которое может спровоцировать следующие последствия:
- преждевременные роды;
- частичное отслоение плаценты - в результате данного состояния ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ, в результате чего возможно развитие серьезных патологий;
- кровотечения - кровотечения опасны не только ранними родами или гипоксией для плода, но и несут прямую угрозу матери, так как обильная потеря крови во время родов может привести к потере сознания;
- осложнения во время родов - очень часто продвижение ребенка по родовым путям бывает осложнено плацентой, которая закрывает часть внутреннего зева.
важно Неправильное положение плаценты требует тщательного наблюдения. Необходимо не только с особым вниманием соблюдать любые рекомендации специалиста, но и регулярно проходить всевозможные обследования, позволяющие оценить состояние, как плаценты, так и ребенка. Идеальным вариантом для беременной может стать возможность лечь в стационар за несколько недель до предполагаемой даты родов.
Диагностика
Узнать, что с плацентой что-то не то и есть угроза для здоровья малыша и будущей мамы можно уже на первом триместре при проведении планового УЗИ. В ряде случаев встречается ситуация, когда «детское место», расположенное неправильно, к 20-й неделе становилось на место. Связано это с тем, что окончательно формирование плаценты завершается как раз к этому сроку, а значит, услышав печальный диагноз ранее 20-ти недель, не стоит отчаиваться, так как через несколько недель все может прийти в норму.
Центральное предлежание плаценты
В данном случае центр плаценты полностью закрывает собой родовой проход. При центральном предлежании плаценты детское место не может занять правильное положение даже со временем, именно поэтому подобное состояние требует тщательного медицинского наблюдения.
Именно по этим причинам данный вид расположения чаще всего диагностируется у женщин, рожающих второй или третий раз.
Симптомы
- ощущения потягивания в пояснице;
- напряжение матки;
- нарушение кровоснабжения, в результате чего появляется сонливость, усталость;
- мажущие или достаточно обильные кровотечения, которые не вызывают никаких неприятных ощущений и могут быть спровоцированы, как обычным гинекологическим осмотром, так и половым актом.
Так как в данном случае плацента не становиться на место даже со временем, главная задача врачей заключается в тщательном наблюдении за беременной. В том случае, если у женщины появляются неприятные ощущения в области матки или она замечает кровянистые выделения, то с этого времени ей рекомендуют лечь в стационар, где она должна будет находится до момента родов.
важно Естественные роды в данном случае просто невозможны, так как детское место полностью перекрывает родовые пути, препятствуя появлению ребенка на свет.
Вызвать центральное предлежание плаценты может все, что угодно, начиная от нездорового образа жизни и заканчивая частыми абортами. Любые отклонения, связанные с положением плаценты, чаще всего постигают повторнородящих женщин, которые в процессе первых родов перенесли какие-либо травмы или осложнения.
Краевое предлежание
В краевом предлежании плаценты передняя часть детского места находится как бы на краю родовых путей. Обычно симптомами, указывающими на краевое расположение, являются:
- достаточно сильные кровотечения;
- небольшие кровяные выделения из влагалища во время дефекации или при поднятии тяжестей.
Опасность расположения «детского места» на краю зева чревато тем, что во время родов тот сектор, куда оно крепится, наиболее активно вовлечен в родовой процесс, за счет чего происходит его быстрое сокращение. В результате этого, сосуды, соединяющие детское место с маткой, рвутся, вызывая сильное кровотечение, чреватое опасными последствиями в виде анемии для матери и сильной гипоксией для ребенка. Диагностика краевого предлежания плаценты происходит на УЗИ.
- важно носить специальный бандаж.
- Специальные физиотерапевтические процедуры.
- Принятие слабительного.
- Отказ от физических нагрузок.
- Упражнения в коленно-локтевой позе.
- Полный отказ от сексуальных контактов на время беременности.
- Постельный режим и отсутствие стрессовых ситуаций.
важно Роды в данном случае чаще всего проходят путем кесарева сечения.
Боковое предлежание плаценты
Боковое предлежание плаценты - это один из наиболее частых случаев неполного расположения. В данной ситуации часть плаценты располагается в районе внутреннего зева, но при этом не перекрывает его полностью.
Информация Главная опасность бокового предлежания плаценты - возможность развития сильного кровотечения во время родов, а также затруднение прохождение плода по родовым путям. Что касается бокового расположения, то по статистике чаще всего оно встречается у женщин после 35.
Симптомы
Основными симптомами при боковом приедлежании являются кровотечения, которые могут возникнуть даже в результате обычного кашля. Кроме того, акушера может насторожить нетипичная форма живота.
- ограничение физической нагрузки;
- постельный режим во второй половине беременности;
- при ухудшении ситуации специалисты рекомендуют женщине лечь в стационар.
При боковом предлежании и отсутствии кровотечений роды проходят естественным путем. Однако в том случае если на последних неделях у женщины были даже незначительные выделения, то проводится операция кесарева сечения.
Низкое предлежание плаценты
Это один из самых безопасных вариантов предлежания плаценты. В этом случае риск развития осложнений и кровотечений минимален. Низким расположением называют состояние, когда плацента расположена менее чем на 7 см от края внутреннего зева на сроке в 26 недель.
Причины, вызывающие патологию, мало отличаются от тех, что описаны выше. Иными словами, для того чтобы избежать подобной участи лучше всего придерживаться правильного образа жизни и заранее планировать беременность, исключая всевозможные инфекции.
Информация Важно отметить, что в редких случаях плацента может перекрывать край внутреннего зева, что является серьезным осложнением и требует тщательного наблюдения за состоянием беременной.
- отказ от интимных отношений;
- прием необходимых препаратов;
- отсутствие физических нагрузок;
- соблюдение режима отдыха.
Четыре степени низкого предлежания
- 1 стадия - детское место находится как минимум на 3 см от края внутреннего зева.
- 2 стадия - детское место достигает шейки матки, но родовые пути остаются открытыми.
- 3 стадия - детское место частично перекрывает шейку матки;
- 4 стадия - детское место полностью перекрывает родовые пути.
Метод лечения и родоразрешения выбирается исходя из степени предлежания. Важно отметить, что на 3 и 4 стадии приходится всего 1% беременных.
Полное предлежание плаценты
Полное предлежание плаценты вызывает самые серьезные осложнения, делая естественные роды невозможными. По статистике данная патология встречается всего в 0,2-0,9% случаев. Заметить ее можно уже на 12 неделе при проведении УЗИ. Важно тщательно наблюдать за данным состоянием. Нередки случаи, когда женщине практически весь срок беременности приходилось переносить в стационаре. В данном случае естественные роды даже не рассматриваются.
Неполное
Может быть боковым и краевым предлежанием плаценты, в зависимости от чего акушер назначает необходимые процедуры и выбирает вариант родов. Важно отметить, что диагностированное до 20 недель неполное положение может измениться в лучшую сторону после этого срока. Обычно беременной рекомендуют половой покой и отказ от нагрузок, а в случае кровотечений женщину направляют в стационар.
Частичное
Частичное предлежание плаценты может быть как боковым, так и краевым. Определить проблему и степень излучаемой опасности можно на УЗИ. В зависимости от вида предлежания и степени опасности для беременной и ребенка акушер выбирает наиболее подходящий вариант терапии. Роды в данном случае чаще всего проходят естественным путем, но под наблюдением анестезиолога.
Выделения при предлежании плаценты
Выделения при предлежании плаценты являются главным симптомом, указывающим на развитие патологии. Итак, в зависимости от вида положения детского места, выделения могут быть следующими:
- мажущие - свидетельствуют о частичном отхождении плаценты при котором произошел разрыв мелких сосудов. Чаще всего такие кровотечения встречаются у женщин во время 2-го триместра и могут быть спровоцированы простым походом в туалет или чиханием;
- обильные - указывают на то, что степень отслоения плаценты гораздо шире, а значит, и колличесво порванных сосудов больше;
- обильные со сгустками - может указывать на наличие инфекции. Требует немедленной госпитализации;
- частые мажущие выделения - свидетельствуют о частичном отделении плаценты, которое продолжат медленно прогрессировать.
Учтите, что любые выделения во время беременности, особенно при постановке диагноза «предлежание плаценты» требуют немедленного осмотра и консультации специалиста.
Секс при предлежании плаценты
Как правило, акушеры рекомендует воздерживаться от половых контактов даже тем женщинам, чья беременность протекает без видимых патологий. Что касается диагноза «предлежание плаценты», то в этом случае занятие сексом женщинам недопустимы по следующим причинам:
- в первую очередь при сексе увеличивается риск травмирования шейки матки. При этом образуется гематома, которая со временем приводит к серьезным осложнениям;
- кроме того, половое возбуждение многократно усиливает тонус матки и того места, куда крепится плацента, в результате чего возрастает риск ее отслоения;
- возможность спровоцировать преждевременные роды.
Ведение беременности и родов при предлежании плаценты
Тактика ведения беременности при предлежании плаценты зависит от следующих факторов :
- срок беременности;
- наличие ;
- объем кровотечения.
При сроке беременности меньше , отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделений беременность можно сохранять. Женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :
- Строгий постельный режим.
- Постоянное наблюдение медперсонала.
- Ежедневный контроль .
- Витаминотерапия.
- Средства, снижающие ( , ).
- Препараты железа для профилактики и лечения анемии с контролем общего анализа крови.
- Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ().
важно При предлежании плаценты проводят родоразрешение путем планового кесарева сечения на сроке беременности 37-38 недель. При обильном кровотечении из половых путей беременность экстренно прерывают оперативным путем независимо от сроков гестации.
Если при выполнении кесарева сечения кровотечение не прекращается, проводят перевязку крупных сосудов (маточные и внутренние подвздошные артерии). При отсутствии эффекта от перевязки выполняют экстирпацию (удаление) матки.