Мария Соколова
Время на чтение: 6 минут
А А
За весь период беременности дети переворачиваются в матке несколько раз. На 23 недели беременности плод принимает положение головкой вниз и находится в таком положении до родов. Это правильное положение. Но бывают ситуации, когда ребенок находится головкой вверх — это положение ребенка в матке называется тазовым предлежанием плода.
Что значит тазовое предлежание?
Тазовое предлежание плода может диагностироваться только опытным акушером-гинекологом при полном осмотре . Его можно обнаружить путем влагалищного обследования, после чего подтверждается или опровергается с помощью УЗИ .
Подобное расположение плода не является не нормальным, но, однако, не несет больших угроз при медицинском наблюдении за будущей мамой и правильно выбранной тактике родов.
Чем опасно тазовое предлежание для ребенка и матери?
При тазовом предлежании можно выделить следующие последствия , которые могут затронуть не только ребенка, но и мамочку:
- Кесарево сечение при тазовом предлежании может оставить рубец на матке ;
- Если Вы рожали естественным путем, состояние малыша, скорее всего, будет не совсем удовлетворительным. В дальнейшем могут возникнуть нервные расстройства у ребенка ;
- Во время естественных родов ребенок может вывихнуть тазобедренный сустав ;
- После родов у матери могут быть проблемы со здоровьем .
При тазовом предлежании рекомендуется делать необходимые упражнения
, которые помогу ребенку принять правильное положение. Кроме упражнений, врачи рекомендуют беременной надевать специальный бандаж
, спать на левом боку
и даже заниматься сексом
. Замечено, что регулярная половая жизнь могут побудить ребеночка перевернуться.
Если у Вас диагностировали тазовое предлежание плода, обязательно наблюдайтесь у врача . При наблюдении и медицинском контроле риски неправильного расположения плода сводятся практически к нулю. Врач вовремя даст необходимые рекомендации по гимнастике и подберет оптимальную тактику родов.
Предотвратить последствия неправильного расположения плода в матке поможет своевременная госпитализация и грамотная помощь врачей-гинекологов. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, когда её предлагают лечащие врачи, и все у Вас будет хорошо!
Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вам и Вашему ребенку! Только врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!
Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода. Но после 35 недель, как правило. положение определяется. В большинстве случаев - это головное предлежание, реже - тазовое, еще реже - косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня.
Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода.
Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.
Причины тазового предлежания плода
Материнские
Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.
Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.
Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.
Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.
- Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.
Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.
Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно - диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.
Предлежание плаценты. Предлежание плаценты - это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.
Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.
Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.
Плодовые
Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.
Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.
Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)
Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.
Классификация
Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша.
1. Чисто ягодичное предлежание. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. такой вид тазового предлежания встречается в 50 - 70% случаев, чаще у первородящих.
2. Смешанное. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода.
3. Ножное. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна (вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу) или обе. Наблюдается в 10 - 30% случаев, преимущественно у повторнородящих. Смаешанное ягодичное предлежание составляет до 5 - 10%, встречается одинаково у повторнородящих и первородящих.
4. Коленное. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное.
Диагностика
Первичная диагностика - это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.
В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.
Осложнения родов в тазовом предлежании
1. Преждевременное излитие вод. Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние.
2. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины.
3. Слабость родовых сил. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления (по сравнению с головкой) мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток (стимулировать нельзя).
4. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 - 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность.
5. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений.
6. Аспирация (вдыхание) околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации (вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом - меконием) прогноз значительно ухудшается.
Ведение беременности при тазовом предлежании плода
Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода.
Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание (например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты), то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание.
Комплекс упражнений при тазовом предлежании
Мост. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 - 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов.
Дыхание. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Затем медленно опуститесь. Повторяйте по 4 раза за один заход.
Поворот. Лягте на пол (поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет), повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода (при поперечном положении на тот, где головка). согните и притяните к себе ноги, полежите 5 минут.
затем сделайте глубокие вдох-выдох и через спину повернитесь на другой бок, полежите еще 5 минту, дыхание свободное, ровное.
Затем выпрямите верхнюю ногу (при тазовом) или нижнюю (при поперечном положении), сделайте глубокие вдох-выдох и согните ногу. Отведите согнутую ногу наружу, без ощущения боли и дискомфорта. Если упражнение не доставляет неприятных ощущений, то можно повторить его до 5 раз за один заход.
Мост-2. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Повторите несколько раз.
Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма.
Если на УЗИ вы увидели, что ребенок повернулся головкой, то продолжайте выполнять только последнее упражнение.
Противопоказания к выполнению упражнений: угроза преждевременных родов, пороки плода, миома больших размеров, пороки развития матки, полное или частичное предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей неясной природы, тянущие боли в животе и пояснице неясной природы.
Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов.
Наружный поворот плода.
Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б.А. Архангельским. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей.
Результат достигается примерно в 50% случаев. Выполняют его в сроке 34 - 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает.
Противопоказания к приему акушерского поворота: угроза преждевременных родов, кровянистые выделения, пороки матки, предлежание плаценты, двойня/тройня, маловодие, признаки гипоксии плода.
Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием (необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей).
Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки.
УЗИ плода с фетометрией. Необходимые условия: небольшая масса плода (исключить крупный плод 4000 гр. и более), нормальное количество вод, отсутствие явных пороков, нормальная локализация плаценты.
- Введение бета-адреномиметиков (гексопреналин) внутривенно капельно под контролем артериального давления и пульса. Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина (гинепрала) может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью.
- Возможно (но не всегда) применение эпидуральной анестезии.
- Поворот начинают с предлежащей части (положив руку на тазовый конец), как показано на картинке. Движения плавные, по кругу, без резких толчков.
После поворота, как в случае успеха, так и при неудавшемся повороте, проводят контроль состояния плода. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию (КТГ). Допплерометрию контролируют по показаниям.
Осложнения наружного поворота:
Острая гипоксия плода (вследствие нарушения кровотока в пуповине, прижатия петель), регистрируется по КТГ (урежение сердечных тонов, неритмичность, приглушенность тонов),
- отслойка плаценты (частичная, редко полная) до 1.4% случаев. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение.
- травма плечевого нервного сплетения в результате запрокидывания ручек.
- антенатальная гибель плода (острая гипоксия, разрыв матки по рубцу и другие более редкие причины).
При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру - это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение. Самостоятельные роды при ножном и смешанном ягодичном предлежании имеют не всегда благоприятный прогноз, высок риск родового травматизма и инвалидизации ребенка.
Роды при тазовом предлежании
Для того, чтобы определить тактику ведения родов нужно учесть ряд факторов:
1. Возраст пациентки. Первородящие в возрасте старше 30 лет и юные первородящие (до 18 лет, а особенно до 16 лет) имеют больший риск травматизма матери и плода в родах. Это происходит из-за меньшей эластичности и растяжимости тканей промежности.
2. Акушерский анамнез. Важно знать: какие роды по счету (первородящие больше рискуют в плане родового травматизма), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения, кровотечения, травматизация ребенка, как протекала данная беременность.
3. Оценка родовых путей
- осмотр шейки матки, оценка ее зрелости (готовности к родам),
- оценка таза женщины.
Если существует исходное анатомическое сужение таза (даже небольшое), то самостоятельные роды могут быть опасны.
4. Оценка параметров плода. Если классически крупным плодом считается ребенок весом более 4000 граммов, то в случае тазового предлежания плод весом 3600 граммов и более уже полагается крупным плодом.
- Компенсированное состояние плода, отсутствие признаков гипоксии, нарушения сердцебиения по КТГ и гемодинамических нарушений по данным допплерометрии
5. Особенности тазового предлежания
- вид: ягодичное, смешанное, ножное, коленное,
- положение головки: сгибательное (в норме), разгибательное (патологическое положение).
Самостоятельные роды
Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от 2500 до 3500 граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Показана дородовая госпитализация.
Беременных с тазовым предлежанием плода не стимулируют на роды, не используют подготовку шейки матки таблетками или гелями, не проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря).
Женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или миомэктомии, также чаще родоразрешают оперативно. В этом случае ориентируются на желание женщины (рожать самой) и внутренние протоколы медучреждения.
И учитывают все вышеприведенные факторы.
Роды принимает только врач.
При родах в головном предлежании акушерское пособие оказывает акушерка, только при возникновении трудностей - врач.
В самостоятельных родах при тазовом предлежании обязательно оказывается пособие по Цовьянову.
Если пособие по Цовьянову оказывается в случае планового приема родов в ягодичном предлежании (пособие по Цовьянову №1) , то целью является сохранение наиболее безопасного членорасположения частей тела плода (ножки разогнуты и прижаты к туловищу), предотвращение преждевременного рождения ножек, запрокидывания ручек и переразгибания головки.
Врач располагается так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне промежности женщины. Кисти рук располагаются кольцом, большие пальцы внизу, остальные сверху. По мере продвижения ягодиц плода, врач "снимающими" движениями сдвигает ткани промежности и постепенно освобождает предлежащую часть, при этом большие пальцы рук плотно прижимают ножки в животу плода. В 1 - 2 потуги плод рождается до пупочного кольца. Затем предстоит вывести ручки, если они не выпадают сами, то нужно отклонить туловище плода книзу и передняя ручка выпадает из-под лонной дуги.
Самая тонкая часть - это выведение головки плода. Если она не рождается легко вместе с потугой, то применяют прием Морисо - Левре.
При выполнении этого приема тело плода располагается на руке акушера, 2-ой и 3-ий пальцы этой руки вводятся во вагалище, надо найти ротик плода и нажать на нижнюю челюсть. Получается, что мы сгибаем головку. Второй рукой (указательным и средним пальцем) в это время следует придерживать шейку плода. Извлечение проводят соответственно биомеханизму родов, смотря на какой плоскости таза в это время находится головка. В самом конце тело отводят сильно кпереди и головка рождается.
Если пособие по Цовьянову (пособие по Цовьянову №2) оказывается при ножном предлежании, то схема действий несколько отличается. Вообще, ножное предлежание - это абсолютное показание к кесареву сечению, но если женщина поступила уже в родах, с полным открытием и оперативное вмешательство невозможно, то приходится действовать сообразно ситуации. Планово такие роды не должны происходить.
Цель при оказании пособия по Цовьянову №2 - предотвратить преждевременное рождение ножек, запрокидывание ручек и переразгибание головки. Это достигается тем, что ножное предлежание переводится в смешанное.
Как только в родовых путях начинают определяться ножки, врач садится также, как при оказании обычного пособия по Цовьянову, на промежность кладется стерильная салфетка (чтобы ослабить скольжение) и оказывается сопротивление потугам ладонью до тех пор, пока не опустятся ягодицы и плод не "сядет на корточки".
Затем руки располагаются также, как и при обычном пособии по Цовьянову, туловище плода обхватывается руками акушера и постепенно выводится, используя силу потуг.
При оказании любого из этих пособий нельзя тянуть тело ребенка, только содействовать потугам матери и следовать естественному биомеханизму родов.
Если все благополучно, то рождение ребенка проходит гладко, но могут возникнуть осложнения: запрокидывание одной или обеих ручек, запрокидывание головки, затруднение рождения головки и плечевого пояса.
В этих случаях оказывают классическое ручное пособие.
Классическое ручное пособие производится следующим образом: рука акушера вводится во влагалище сбоку от плода, ладонной поверхностью к плоду. Находят угол лопатки и "умывающим" движением выводят ручку. Левой рукой акушер выводит левую ручку, правой - правую. Далее, если головка находится в разгибательном положении, то проводится прием Морисо - Левре. Во время всех манипуляций ассистент (акушерка) придерживает дно матки.
Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода:
смешанное ягодичное предлежание,
ножное и коленное предлежание плода,
тазовое предлежание плода у беременной с рубцом на матке,
тазовое предлежание первого плода из двойни,
разгибательные положение головки при тазовом предлежании,
крупный плод (более 3600 граммов),
тазовое предлежание плода у женщины с анатомическим сужением таза и/или деформацией таза (кососуженный, кососмещенный таз),
отсутствие биологической готовности к родам, тенденция к перенашиванию (незрелая шейка матки),
возраст первородящей более 35 лет (относительное показание),
отягощенный акушерский анамнез (привычное невынашивание, длительное бесплодие, беременность в результате ЭКО, перинатальные потери или перинатальный травматизм плода в анамнезе),
низкая плацентация или краевое предлежание плаценты (относительное показание).
Это показания к оперативному родоразрешению, связанные только с положением плода. Прочие показания могут возникнуть независимо (острая гипоксия плода, показания со стороны сердца или артериального давления, по поводу диабета у беременной и так далее).
Операция кесарева сечения проводится по общим канонам. Как правило, такие операции должны проводиться в ЛПУ 3-го уровня (в перинатальных центрах), где есть реанимация нооворожденных и второй этап выхаживания детей.
Поперечное и косое положение плода
Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 - 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.
При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.
При косом (Б) - головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.
В обоих случаях предлежащая часть не определяется.
Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину - многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.
Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.
Родоразрешение только оперативное.
В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.
Выпадение мелких частей тела - это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может. Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен.
У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.
Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.
Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!
На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.
Что такое ягодичное предлежание?
Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:
- Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
- Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
- Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.
Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?
В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:
- многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
- ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
- порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
- проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.
Признаки ягодичного предлежания
Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.
Симптомы ягодичного предлежания
Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.
Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.
Диагностика ягодичного предлежания
Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.
Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:
- мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
- исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.
Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.
Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:
- делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
- делать электронный мониторинг сердцебиения малыша до и после данной процедуры.
Нормой считается возрастающее сердцебиение плода во время переворота, если же ритм сердца нарушается, то процедуру необходимо прекратить.
Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?
Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.
Встречаются случаи, когда при ягодичном предлежании женщины рожали ребенка естественным способом, но во многих случаях, женщине, беременной малышом с ягодичным предлежанием, проводят кесарево сечение, это наиболее безопасный способ рождения для ребенка. К сожалению, очень малое количество врачей имеют опыт в принятии родов естественным путем, с ягодичным предлежанием. Вы можете вместе с врачом разработать план родов, но при этом нужно помнить, что очень велика вероятность неожиданностей, которые могут привести к принятию быстрого решения врачом, в целях обезопасить вашего малыша и вас.
Обзор лечения
У многих женщин, к 36 неделям беременности, ребенок занимает правильное положение при естественных родах – головкой вниз. Если же на поздних сроках, ребенок лежит ягодицами вниз, то гинеколог, скорее всего, посоветует сделать кесарево сечение. Если же, получается развернуть плод головой вниз, до начала родовой деятельности, то роженица может попытаться родить самостоятельно.
Разворачивание плода с ягодичным предлежанием
Попытка осуществить наружный разворот ребенка, увеличивает вероятность естественных родов. Дома женщина может пробовать занимать различные положения, благоприятно влияющие на разворот ребенка. Хотя этот способ еще досконально не изучен, его считают достаточно эффективным и безопасным. Наружный разворот плода головкой вниз проводится только в медицинских учреждениях, в которых есть оборудование для постоянного мониторинга сердцебиения ребенка. Также следует делать ультразвуковую диагностику до и после данной процедуры. Перед тем, как осуществить разворот врач даст принять вам медикамент, расслабляющий мышцы живота. Эта процедура может осуществляться несколько раз, если она не удалась с первого раза.
Дома вы самостоятельно можете занимать различные позы тела, например, с осторожностью поднимать таз выше головы, это упражнение следует делать в течение нескольких недель, по несколько раз в день. Если же, попытка врача, осуществить наружный разворот плода головкой вниз, удалась, то нужно периодически, до самого начала родов, проверять предлежание плода. Если ребенок лежит головкой вниз, то нет показаний делать кесарево сечение. Будут ли роды проходить естественным способом или с помощью вмешательства хирургов – зависит от того, как будет проходить родовая деятельность. По данным статистики, у женщины, рожавшей ранее, меньше шансов подвергнуться кесарево сечению, чем у первородящей женщины.
Роды с ягодичным предлежанием
Чаще всего, при ягодичном предлежании делают кесарево сечение, для безопасности ребенка. Если же, ребенок перед самыми родами все еще находится в этом положении или резко изменяет свое предлежание на тазовое, то врач назначит операцию – кесарево сечение. Но в некоторых случаях данная операция невозможна или имеет противопоказания. Например, при стремительных родах, ребенок появляется только естественным путем;при многоплодие, когда второй и более ребенок, имеет тазовое предлежание, то лучше родить естественным способом. Роды с ягодичным предлежанием может принять: акушер, перинатолог, семейный врач, имеющий нужную квалификацию. Педиатр, или же семейный врач, должен присутствовать на случай, если будет необходима помощь ребенку после родов.
Как принять правильное решение?
При отсутствии или наличии данных о ягодичном предлежании ребенка, вы можете помочь малышу появиться на свет здоровым. Для этого необходимо:
- Регулярно консультироваться с гинекологом во время беременности, именно во время таких консультаций, чаще всего, обнаруживается ягодичное предлежание. Эта информация может не допустить возникновение осложнений.
- Питаться сбалансировано.
- Отказаться от вредных привычек, оказывающее негативное влияние на ребенка (употребление алкоголя, наркотиков, курение).
Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?
Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, то стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности принятия вами различных поз тела, стимулирующих плод перевернуться в правильное положение. Учеными не обнаружено, что такой способ оказывает помощь в перевороте ребенка, но также не доказано наличие вреда. Узнав о неправильном положении плода вы, естественно, начнете волноваться о ребенке – не стоит этого делать. Если вас что-то беспокоит, лучше поговорить с вашим лечащим доктором. В большинстве случаев, дети с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. Если же, вы все-таки родили путем кесарево сечения, первые недели после операции вам необходима будет помощь по дому. Вы сможете после операции, уже через несколько суток, ходить, но еще будет нельзя поднимать тяжелое.
При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежании. Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание - разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.
Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.
Почему формируется тазовое предлежание?
Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:
- повышеннаяподвижностьплодапри многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
- узкий таз,предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
- маловодие,аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
- пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения - то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы «фиксирует» правильное расположение ребенка.
Диагностика тазового предлежания плода
При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком). Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.
Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.
Как протекает беременность при тазовом предлежании?
Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе - маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений - в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 -38-й неделе (т.е. за 2 - 3 недели до предполагаемого срока родов) «упрямый» малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где решается вопрос о способе родоразрешения. Это необходимо всем женщинам с тазовымпредлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.
Ведение родов при тазовом предлежании плода
При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:
- Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).
- Особенности прошлых беременностей иродов. Важныймомент - наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.
- Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.
- Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).
- Состояниеплода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).
- Размерытазаматеривсоотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).
- Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелаяшейкаматкимягкая, укорочена до1,5-2 см,расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).
- Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).
- Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привестик травмамголовного мозга, шейного отдела позвоночника).
При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.
Чем помогут врачи при тазовом предлежании плода?
Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.
В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).
Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Главный принцип - сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем - головка.
Как только ребенок рождается до пупка,егоголовкаприжимаетпуповину, при этом развивается гипоксия - недостаток кислорода. При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода). До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и - чаще - под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.
Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.
Начиная примерно с двадцатой недели беременности, женщина чувствует, что ее малыш толкается. Это значит, что ребенок не лежит все время на одном месте и в одном положении, он эти положения меняет.
Начиная примерно с двадцатой недели беременности, женщина чувствует, что ее малыш толкается. Это значит, что ребенок не лежит все время на одном месте и в одном положении, он эти положения меняет. На УЗИ можно видеть, что малыш сначала, например, сидел на попке, потом повернулся и лег на бочок, затем встал на ножки. В большинстве случаев, начиная с 33-34 недели, ребенок переворачивается головой вниз и таким образом готовится к своему рождению. Это нормальное, максимально безопасное для родов расположение ребенка в животе. Однако так случается не всегда. Примерно в 5% случаев малыши предпочитают сесть на попу и не переворачиваться. Так им проще и удобнее, так им больше нравится. Подобное расположение ребенка называют ягодичное предлежание плода.
Ягодичное предлежание плода причины
Оснований для ягодичного предлежания плода много, ниже мы назовем самые распространенные:
- Особенности матки.Наиболее удобная для ребенка форма матки - перевернутое яйцо. Любая другая форма матки для ребенка менее удобна, ему неудобно плавать в околоплодных водах, любые опухоли и прочие наросты мешают ребенку, соответственно, он старается найти для себя максимально удобное положение, которое часто не совпадает с правильным предлежанием.
- Любое отклонение количества околоплодных вод от нормы - много вод или мало вод - также является одной из причин ягодичного предлежания плода в утробе матери. При многоводии ребенок меняет положение хоть каждую минуту, при маловодии, наоборот, «застревает» в одном положении у мамы в животике.
- Заболевания половой системы, предлежание плаценты, узкий таз, тонус матки.
Бывает три вида ягодичного предлежания плода:
- Чисто ягодичное предлежание плода - ребенок просто уселся на попку, ножки вытянул вверх вдоль туловища к голове, коленки прямые.
- Смешанное ягодичное предлежание плода - ребенок как будто сидит «на корточках», колени согнуты, пяточки и ягодицы направлены вниз.
- Тазовое ягодичное предлежание плода - ребенок сидит на попке, но вверх к голове вытянул только одну ножку, а вторую согнул в колене и прижал к животику.
Виды положения плода
Помимо видов предлежания плода есть еще несколько видов положения плода.
- Продольное положение плода. Это норма. Данный термин означает, что главная ось ребенка - линия затылка, позвоночника, копчика - повторяет линии матки.
- Косое и поперечное положение плода. Неправильное расположение ребенка в матке. Всегда абсолютный показатель для кесарева сечения.
Итак, вам подтвердили диагноз ягодичное продольное предлежание плода. Можно ли что-то исправить? Да. При ягодичном продольном предлежании плода врачи рекомендуют выполнить ряд несложных упражнений, которые дают довольно высокий шанс перевернуть плод в правильное головное предлежание непосредственно перед родами.
Гимнастика при ягодичном предлежании плода: назначается только и исключительно вашим лечащим врачом, начинать делать гимнастику лучше с 35 недели беременности.
Упражнение 1 . Лечь на пол или любую другую твердую поверхность. 10 минут лежать на левом боку, 10 минут лежать на правом боку. Сделать на каждый бок по три раза. Выполнять следует три раза в день за полтора часа до еды или через полтора часа после еды.
Упражнение 2 . Лечь на пол. Таз оторвать от пола на 30 - 40 см. Можно подложить под попу подушки. Колени, попа, плечи должны быть на одной прямой линии.
Упражнение 3. «Поза животного». Встать на полу на четвереньки, упереться на локти и колени. Расслабить живот, грудь и промежность. Ребенку будет легче передвигаться у вас в животе. Так же при помощи этого упражнения снизится тонус матки.
Очень хорошо помогают плавание в бассейне хотя бы три раза в неделю и сон на боку, где находится спинка ребенка.
Главное верить и ждать. Частенько случается, что ребенок переворачивается в правильное положение либо перед родами, либо вообще во время родов.
Ребенок из ягодичного продольного предлежания все-таки перевернулся в правильное положение? Наденьте специальный бандаж. Зафиксируйте правильное положение.
При неправильном предлежании плода женщину за две недели до родов кладут в роддом под наблюдение врачей. Именно тогда, после проведения дополнительного обследования, согласовывают все детали родов.
Ягодичное предлежание плода и роды
Вы все испробовали, но малыш так и не захотел переворачиваться в правильное положение? Ничего страшного. Самое главное теперь успокоиться и выяснить у врача, каким способом вам лучше рожать - будут ли делать вам кесарево или вы можете родить естественным путем. После проведения всех необходимых дополнительных обследований доктор скажет вам, как вы будете рожать. Если у вас девочка, а строение таза довольно широкое, то, возможно, вы будете рожать самостоятельно.
Если вы ожидаете мальчика, то роды будут при помощи кесарева сечения. Это делается для сохранения жизни и здоровья мамы и ребенка и из-за особенностей