Определение подтекания околоплодных вод возможно несколькими способами. Одни предполагают обязательную помощь медицинского специалиста, другие возможны для выполнения в домашних условиях. Мы рассмотрим разные, наиболее популярные методики, включая те, что осуществимы, вообще, без какого-либо инструментария.
Основным признаком подтекания околоплодных вод является выделение жидкости из влагалища во время беременности. Такое может случиться как во втором триместре беременности, так и в третьем. При этом действия врачей при данной патологии различны, зависят от срока беременности. Напомним, что основная опасность заключается в очень высоком риске инфицирования плодных оболочек из-за надорвавшегося околоплодного пузыря. А это грозит гибелью плода, а при сохранении беременности - возможно даже матери.
Как определить в домашних условиях, что подтекают околоплодные воды у беременной? Если вы заметили, что живот стал немного меньше, при этом есть обильные выделения из влагалища, усиливающиеся при движении и легком натуживании - можно воспользоваться специальной гигиенической прокладкой от фирмы «Frautest». Использовать 1 прокладку можно в течение 12 часов. Результат будет достаточно достоверным. Если он положительный или сомнительный - нужно как можно скорее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.
Какую диагностику проведет врач? В первую очередь это будет гинекологический осмотр. При помощи специального инструмента - гинекологического зеркала - врач сможет рассмотреть шейку матки. Вероятно, в этот момент он попросит женщину потужиться. Если из шейки начнет обильно выделяться жидкость - скорее всего, действительно плодный пузырь надорван.
Кроме того, любой современный гинеколог знает как определить подтекание околоплодных вод при помощи теста (определить pH влагалища). В норме кислотность довольно высокая, а при выделении амниотической жидкости становится нейтральной или слабощелочной. Однако такая же особенность наблюдается при различных инфекционных заболеваниях.
Есть еще один тест на подтекание околоплодных вод - цитологический. Отделяемое из влагалища врач или медицинская сестра наносит на стекло. Если после высыхания на стекле при рассматривании под микроскопом появляется узор похожий на папоротник - скорее всего, это воды. Однако информативность данного метода невелика - около 80%.
Нелишним будет и прохождение УЗИ. При подтекании количество вод становится меньше, у женщины диагностируется маловодие.
Особенно внимательными при диагностике данной патологии врачи должны быть в случае, если у женщины были диагностированы инфекционные заболевания половых путей, многоводие, многоплодная беременность, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность. Это факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек.
Чаще всего связано с истончением плодного пузыря и его надрывом. Если образовавшееся отверстие небольшого размера, будущая мама может не обратить внимания на симптомы подтекания. Капельки жидкости принимаются за естественные выделения, которые усиливаются во время беременности, или легкое недержание мочи.
Как определить подтекание вод
Если вы заметили, что белье намокает, а привычные выделения резко изменили свой характер и стали более водянистыми, это повод насторожиться. Амниотическая жидкость не имеет цвета и запаха, поэтому ее легко отличить от мочи.
Женские выделения имеют постоянный характер. Подтекание вод усиливается во время нагрузок. Чтобы отличить первое явление от второго, можно провести небольшой тест. Снимите нижнее белье, постелите пеленку или простынь и сядьте на нее. Посидите в расслабленном состоянии в течение получаса-часа, затем проверьте ткань на сырость. Наденьте чистое белье, походите, сделайте несложные упражнения, посмейтесь над какой-нибудь комедией или покашляйте. После чего проверьте результат. Если пеленка в спокойном состоянии осталась сухой, а белье намокло, скорее всего, воды подтекают.
Чтобы определить подтекание наверняка, приобретите в аптеке специальный тест для этих целей. Он представляет собой бумажную полоску, пропитанную специальным составом. Тест необходимо смочить в выделяемой жидкости и сравнить с результатом, указанным на упаковке.
Подтекание вод на поздних сроках беременности чаще происходит в большем объеме. Отличить его от недержания можно при помощи обычной ежедневной прокладки. Околоплодные воды не имеют цвета и запаха.
Опасность подтекания вод
Околоплодные воды и пузырь надежно защищают малыша от инфекций и травм. Подтекание вод указывает на разрыв оболочек пузыря, в результате чего возникает риск проникновения в него вредных бактерий и вирусов. В конечном итоге это может закончиться заражением плода, а в тяжелых случаях – его гибелью.
Подтекание вод ближе к концу беременности не так страшно, как в начале. Если малыш окончательно сформировался, врачи могут назначить стимуляцию родов. На ранних сроках беременную госпитализируют в стационар и стараются как можно дольше сохранить целостность пузыря. Параллельно с этим назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования плода.
Излитие околоплодных вод (амниотической жидкости) является одним из этапов нормальных родов. Разрыв оболочек плодного пузыря происходит во время схваток при раскрытии шейки матки. Подтекание амниотической жидкости на сроке до 37 недель может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений беременности.
Возможные варианты излития вод
Подтекание и излитие околоплодных вод различают по времени возникновения. В норме плодный пузырь вскрывается на сроке доношенной беременности (после 37 недель) при частичном или полном раскрытии шейки матки. В этот момент у женщины идет активная родовая деятельность. Матка регулярно сокращается, организм готовится к появлению малыша на свет. Такое излитие вод называется своевременным и не представляет опасности для женщины и плода.
О запоздалом излитии амниотической жидкости говорят в том случае, если оболочки плодного пузыря разрываются в потугах, во втором периоде родов. Нередко малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»). Такое явление встречается при очень плотных плодных оболочках и также считается нормой.
Преждевременным излитием околоплодных вод называют состояние, при котором плодный пузырь вскрывается до начала родовой деятельности. На сроке после 37 недель такое явление не слишком опасно. В этом случае произойдет самопроизвольный запуск родовой деятельности в течение ближайших часов. При необходимости врач может простимулировать начало родов медикаментозными препаратами.
Определенную опасность для женщины и ее малыша представляет излитие вод на сроке до 37 недель. В этом случае высока вероятность запуска родов раньше срока и рождение недоношенного ребенка. Длительное нахождение малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию и развитию серьезных осложнений.
Что такое подтекание околоплодных вод?
При полном излитии амниотической жидкости происходит значительный разрыв плодного пузыря. Сохранить беременность до положенного срока в этом случае практически не удается. Подтекание вод выглядит несколько иначе. В этой ситуации плодный пузырь разрывается не полностью, а лишь на одном небольшом участке. Амниотическая жидкость выходит из плодного пузыря небольшими порциями, по каплям. Будущая мама может даже не замечать до поры до времени подтекания вод, списывая все симптомы на усиление естественных выделений.
Наиболее опасно постепенное подтекание вод на сроке до 37 недель. В этом случае даже небольшой дефект плодного пузыря может спровоцировать инфицирование плода. В отдельных случаях внутриутробная инфекция может привести к гибели ребенка. На сроке доношенной беременности риск инфицирования значительно уменьшается.
Значение околоплодных вод
Прежде чем говорить о проблеме и ее возможных последствиях, следует разобраться, зачем нужны околоплодные воды.
Основные функции амниотической жидкости:
- защита малыша от инфекций;
- механическая защита плода и пуповины от любых внешних воздействий;
- обмен веществ между матерью и ребенком;
- поддержание постоянного давления внутренней среды матки;
- поддержание постоянной температуры;
- создание благоприятных условий для существования плода.
Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. При исследовании можно обнаружить различные фракции белков, жиры и углеводы, минеральные вещества и витамины, кислород и углекислый газ. В состав околоплодных вод входят иммуноглобулины, защищающие малыша от различных инфекционных агентов. И наконец, в амниотической жидкости свободно плавают частички слущенного эпителия, пушковые волосы и элементы первородной смазки.
Что случится, если околоплодные воды отойдут или начнут подтекать? Малыш лишится своей самой важной защитной оболочки – целостного плодного пузыря с амниотической жидкостью внутри. В таких условиях ребенок не сможет существовать длительное время. Дальнейшее внутриутробное развитие плода окажется под большим вопросом.
Причины
Подтекание вод до срока доношенной беременности может быть спровоцировано такими состояниями:
- истмико-цервикальная недостаточность;
- инфекции половых путей;
- травмы во время беременности;
- многоводие;
- многоплодная беременность;
- инвазивные вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона).
Симптомы
Распознать полноценное излитие околоплодных вод не составляет особого труда. В III триместре беременность объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. Когда большая часть вод отходит, не заметить это просто невозможно. В такой ситуации необходимо немедленной вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и состояния плода.
Подтекание околоплодных вод может долгое время оставаться незамеченным. Внешне воды представляют собой прозрачную, мутную или слегка желтоватую жидкость. Околоплодные воды имеют свой специфический запах, однако распознать его бывает довольно сложно. Запах не слишком резкий и многими женщинами просто не ощущается.
Выделение околоплодных вод даже при незначительном разрыве плодного пузыря происходит постоянно. Капли амниотической жидкости остаются на нижнем и постельном белье в виде небольших округлых пятен. При смене положения тела и физической нагрузке количество выделений усиливается. В случае увеличения разрыва пузыря амниотическая жидкость начинает стекать по ногам.
Подтекание вод или другая проблема?
Подтекание амниотической жидкости часто путают с симптомами инфекции половых путей или недержанием мочи. У каждого из этих состояний имеются свои отличительные особенности.
Влагалищные выделения при инфекции:
- обильные, густые, тягучие;
- молочного, желтого, зеленого цвета;
- обладают характерным неприятным запахом;
- сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом во влагалище.
Для диагностики причины вагинальных выделений используются два простых метода:
- обзорный мазок на флору;
- бактериологический посев.
При обнаружении патогенных бактерий во влагалище или на шейке матки проводится специфическая терапия. Во время беременности приоритет отдается местным антибактериальным препаратам в свечах и гелях. Курс терапии составляет 5-10 дней. После проведенного лечения вагинальные выделения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.
Выделения при недержании мочи:
- жидкие;
- желтоватого цвета;
- имеют характерный резкий запах;
- могут сопровождаться жжением и болью при мочеиспускании.
Недержание мочи – частая проблема беременных женщин. Сфинктеры мочевого пузыря не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что и приводит к периодическому недержанию мочи. Выделения усиливаются при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке. Чем больше срок беременности, тем заметнее становится проблема. При подозрении на недержание мочи необходимо обратиться к урологу.
Выделения при подтекании вод:
- жидкие;
- прозрачные, мутные или слегка желтоватые;
- обладают слабым специфическим запахом;
- усиливаются при перемене положения тела;
- не сопровождаются каким-либо дискомфортом во влагалище.
При подозрении на подтекание вод необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод:
Тест с пеленкой
Самый простой способ распознать опасную патологию в домашних условиях. Перед началом тестирования необходимо опорожнить мочевой пузырь и принять душ. После душа следует занять горизонтальное положение, подложив под ягодицы чистую и сухую хлопчатобумажную пеленку. О подтекании вод говорит постепенное намокание пеленки в течение ближайших двух часов.
Аптечный тест
Специальную тест-прокладку для определения околоплодных вод можно приобрести в любой аптеке. Такой тест позволяет отличить амниотическую жидкость от нормальных вагинальных выделений и мочи. Перед использованием теста необходимо ознакомиться с инструкцией.
Исследование основано на выявлении определенных ингредиентов в составе околоплодных вод. Эти вещества меняют pH влагалищного отделяемого. В норме вагинальный секрет имеет pH 3,8-4,5. Тест-полоска начинает реагировать, соприкасаясь со средой с более высоким pH (выше 5,5).
Тест предназначен только для однократного применения. Перед использованием необходимо убедиться в целостности упаковки. Тест-полоска крепится непосредственно на белье и остается там до 12 часов. Если прокладка быстро намокает, ее необходимо сразу же удалить с нижнего белья.
Оценивать результат необходимо в хорошо освещенном месте. При подтекании околоплодных вод на прокладке появляются пятна зеленого или голубого цвета. Пятна могут быть различной формы, размеров и интенсивности. При нормальных вагинальных выделениях прокладка не меняет цвет.
Важный момент: появление голубых или зеленых пятен возможно при некоторых бактериальных инфекциях половых путей. При любом изменении индикатора тест-полоски необходимо обратиться к врачу.
Ограничения:
- не рекомендуется проводить тестирование менее чем через 12 часов после полового акта и использования любых вагинальных свечей;
- нельзя использовать прокладку сразу после принятия душа;
- при появлении зуда, жжения или других признаков аллергической реакции нужно снять прокладку, сменить белье и обратиться к врачу.
Цитологическое исследование
Тестирование проводится врачом. Для исследования берется отделяемое из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Обнаружение отторгшихся клеток кожи плода и других специфических элементов в мазке говорит о подтекании околоплодных вод.
Мазок на арборизацию
Тест проводится в медицинском учреждении. Для исследования берется шеечная слизь и наносится на предметное стекло. После высушивания материал исследуется под микроскопом. При подтекании околоплодных вод на стекле четко виден рисунок, напоминающий листья папоротника.
Амниотест
Тестирование заключается в выявлении особого вещества – плацентарного альфа-1-микроглобулина в вагинальном секрете. Присутствие этого элемента однозначно указывает на подтекание околоплодных вод. Для исследования во влагалище женщины вводится тампон, пропитанный специальным индикатором. Далее тампон опускается в пробирку с раствором. В эту же пробирку добавляется тест с индикатором. При подтекании околоплодных вод на тесте появляется окрашенная полоса.
Осложнения
Подтекание околоплодных вод может привести к запуску родовой деятельности на любом сроке. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее недоношенному малышу будет адаптироваться к новым условиям существования. Приостановить роды при излитии вод удается далеко не всегда.
Разрыв оболочек плодного пузыря и длительное подтекание вод может спровоцировать инфицирование плода. В этом случае ребенок рождается с различными патологиями развития и поражением внутренних органов. Возможна внезапная гибель плода от инфекции на любом сроке беременности.
Что делать?
При подозрении на подтекание околоплодных вод будущая мама обязательно госпитализируется в стационар. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности, общего состояния женщины и плода.
На сроке после 37 недель при подтекании вод акушеры стимулируют родовую деятельность. Длительное пребывание малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию. Ждать в данном случае не имеет смысла. Ребенок, рожденный после 37 недель, считается доношенным и может существовать вне материнской утробы.
На сроке беременности до 37 недель и отсутствии признаков инфицирования плода применяется выжидательная тактика. Назначается терапия, направленная на сохранение беременности и снижение тонуса матки. Легкие плода подготавливаются к самостоятельному дыханию с помощью гормональных препаратов.
Специфического лечения, способного остановить подтекание вод, не существует. Для оценки состояния малыша регулярно выполняется УЗИ, допплерометрия и КТГ. При выраженном страдании плода проводится досрочное родоразрешение.
Подтекание околоплодных вод или преждевременное излитие околоплодных вод (ПИВ или ПИОВ в разных источниках) – это разрыв плодных оболочек излитие амниотических вод до начала регулярной родовой деятельности с раскрытием шейки матки до 7 – 8 см.
В норме излитие околоплодных вод наступает самопроизвольно в I периоде родов, по достижении раскрытия шейки матки на 7 – 8 см, в очередную схватку женщина отмечает обильное истечение жидкости, не связанное с мочеиспускание. После излития вод схватки, как правило, усиливаются и родовой процесс ускоряется.
Преждевременное излитие вод может произойти на любом этапе беременности, так как имеется множество факторов, провоцирующих это состояние.
Предрасполагающие факторы подтекания околоплодных вод:
1. Инвазивные методы диагностики (амниоцентез)
Амниоцентез – это диагностический метод, заключающийся в проколе плодного пузыря через переднюю брюшную стенку под обезболиванием и УЗИ-контролем и заборе околоплодной жидкости для биохимического и хромосомного анализа.
Примерно в 1% случаев данная процедура осложняется прерыванием беременности, об этом вас предупредят заранее и окончательное решение всегда принимает пациентка.
2. Нелеченный кольпит различной этиологии
Воспаление половых путей без лечения прогрессирует, бактерии (чаще всего это микст – инфекция) обладают инвазивной способностью и с помощью своих ферментов растворяют плодные оболочки. Связь между инфекцией и преждевременным излитием околоплодных вод доказана многими клиническими исследованиями, примерно в трети случаев подтекания вод это основная причина.
3. Интраамниотическая инфекция
Интраамниотическая инфекция действует тем же путем (повреждает плодные оболочки) только изнутри. Инфекция в плодный пузырь заносится разными путями, как через кровь, так и восходящим путем из половых путей (инфекция из влагалища проникает в околоплодные воды НЕ повредив плодный пузырь и уже внутри массивно развивается).
4. Клинически узкий таз, неправильные положения плода (косое, поперечное, тазовое), многоплодная беременность, многоводие
В норме головка плода в доношенном сроке прижимается к костному кольцу входа в малый таз, и тем самым делит околоплодные воды на передние (перед головкой плода) и задние (все остальные). При указанных состояниях головка плода/ первого плода из двойни/тройни находится высоко и в нижнем полюсе плодного пузыря оказывается много вод, которые механически давят на плодные оболочки и риск подтекания околоплодных вод значительно возрастает.
ИЦН – укорочение шейки матки и расширение внутреннего маточного зева, не соответствующие сроку беременности (раньше срока). Расширение внутреннего зева матки может приводить к пролабированию (выпячиванию) плодного пузыря наружу, что ведет к инфицированию и разрыву плодных оболочек.
Симптомы подтекания околоплодных вод
I. Разрыв плодного пузыря (это явное состояние, которое сопровождается излитием передних околоплодных вод)
1) Обильное безболезненное выделение светлой (мутной/зеленоватой/соломенной и др.) жидкости, не связанной с мочеиспусканием
2) Уменьшение высоты стояния дна матки (излитие вод уменьшает внутриматочный объем и живот становится меньше по размеру и плотнее)
3) Развитие родовой деятельности после излития вод (происходит не всегда, излитие околоплодных вод на ранних сроках, как правило, не провоцирует немедленное развитие родовой деятельности)
4) Изменение шевелений плода (замедление шевелений, так как уменьшился объем матки и повысился ее тонус)
II. Высокое/боковое вскрытие плодного пузыря (это состояние может пройти малозамеченным, так как протекает с неявными симптомами и растянуто во времени)
1) Увеличение влагалищных выделений, которые становятся более жидкими, водянистыми, промачивают белье и не прекращаются. Также они усиливаются при кашле и в положении лежа (у большинства).
2) Тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения (бывают не всегда)
3) Изменение шевелений плода
Осложнения преждевременного подтекания вод
- прерывание беременности (чаще всего речь идет о позднем выкидыше в сроке до 22 недель)
- преждевременные роды . Преждевременные роды происходят в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней и влекут за собой множество осложнений для матери и плода, тяжесть состояния зависит от срока беременности.
Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности и другие)
- гипоксия и асфиксия плода (длительный безводный период и аномалии родовой деятельности ведут к нарушению кровоснабжения плода через пуповины и развивается кислородное голодание плода различной тяжести)
Респираторный дистресс-синдром у новорождённого (сурфактант в легких малыша созревает ближе к 35 – 36 неделям, более раннее излитие вод и роды влекут за собой неполноценность функционирования легких)
Инфекционно-воспалительные осложнения у новорожденного (воспалительные заболевания кожи, врожденные пневмонии)
Внутрижелудочковые кровоизлияния, церебральная (мозговая) ишемия у ребенка
Деформация скелета и самоампутация конечностей у ребенка при длительном безводном периоде (образуются амниотические тяжи, которые травмируют плод)
Хорионамнионит (воспаление плодных оболочек при длительном безводном периоде)
Послеродовый эндометрит. Эндометрит (или метроэндометрит) – это воспаление внутренней маточной стенки, чаще развивается именно у женщин с преждевременным излитием вод и чем дольше безводный период (без антибиотикопрофилактики) тем выше риск заболевания. Если в родах развился хорионамнионит, то в послеродовом периоде крайне велика вероятность развития эндометрита.
Акушерский сепсис. Акушерский сепсис – это самое грозное инфекционно-воспалительное осложнение в послеродовом периоде с высокой летальностью.
Как определить подтекание вод
1. Как можно определить преждевременное излитие вод в домашних условиях?
Если вы отметили неясные обильные водянистые выделения, то следует помочиться, принять душ, вытереться насухо (тщательно промокнуть промежность) и положить чистую сухую белую подкладную (лучше всего подходит белая хлопчатобумажная пеленка) между ног, через 15 минут вы должны проконтролировать подкладную. Либо лечь на сухую простынь без белья. Влажное пятно на простыне, промокание подкладной указывает на возможное подтекание околоплодных вод. В этом случае следует собрать минимум вещей в родильный дом и вызвать «Скорую помощь» (или же обратиться приемный покой родильного дома самостоятельно).
- если вы подозреваете подтекание вод, но выделения необильные, не промачивают белье, не имеют особого запаха и цвета, то в домашних условиях можно выполнить тест на плацентарный микроглобулин (ПАМГ – 1), на данный момент он производится только под одной торговой маркой Amnisure ROM Test (Амнишур).
Это тест – система, предназначенная для самостоятельного использования, все указанные необходимые предметы входят в комплект.
Как делать тест на подтекание вод:
Поместите во влагалище тампон на глубину 5 – 7 см на время от одной минуты
Погрузите тампон в пробирку с растворителем на 1 минуту и хорошо промойте вращательными движениями
Поместите в пробирку тест – полоску на 15 – 20 секунд
Положите полоску на чистую сухую поверхность и через 5 – 10 минут можно оценить результат
Одна полоска – подтекания вод нет, две полоски – есть подтекание околоплодных вод
Достоверность теста 98.7%
Не считывайте результат, если прошло более 15 минут
Тест-прокладки на подтекание околоплодных вод (Фраутестамнио, Al–sense) представляют собой прокладку с пропитанным реактивом участком (индикатором) или вкладышем. Индикатор содержит колориметрический индикатор, который изменяет желтый цвет на сине – зеленый при контакте с жидкостями с высоким рН. В норме рН во влагалище равен 3,8-4,5, рН околоплодных вод 6,5-7. Тест-прокладка изменяет цвет, когда начинает контактировать с жидкостью, у которой уровень pH более 5,5.
Следует прикрепить прокладку к белью, как обычно, желтый индикатор должен быть обращен к влагалищу. Прокладку используют в течение примерно получаса, либо до достаточного увлажнения, можно использовать до 12 часов, а затем оценивают цвет и сравнивают с цветовой шкалой на упаковке. Сине – зеленый цвет может указывать на истечение околоплодных вод. Стабильность индикаторной окраски сохраняется до 48 часов. Если после высыхания окраска вновь станет желтой, то это с большой вероятностью, означает, что была реакция с аммиаком мочи. Но окончательное заключение вам выдаст только врач.
В продаже также есть прокладки с вынимающимся индикаторным вкладышем (Al - Rekah), после применения прокладки, как описано выше, вкладыш вынимают, потянув за выступающий кончик, помещают в пакет и ждут результата около 30 минут. Цвет будет изменяться также на сине – зеленый.
Прокладки легки в использовании и доступны, однако их информативность несколько ниже, чем тест – системы.
Ложноположительный результат могут вызвать:
Кольпит любой этиологии
- бактериальный вагиноз
- недавний половой акт
- спринцевания
Во всех этих случаях изменяется pH вагинального секрета и возможен ложноположительный результат.
2. Акушерская диагностика подтекания вод
Гинекологический осмотр в зеркалах с проведением кашлевой пробы
При осмотре в зеркалах обнажается шейка матки, и врач просит пациентку покашлять, при разрыве плодного пузыря амниотическая жидкость будет порциями подтекать при кашлевом толчке. Иногда при осмотре в зеркалах видно явное истечение вод, жидкость находится в заднем своде, тогда кашлевая проба может не проводиться.
Нитразиновый тест (амниотест) показывает наиболее достоверный результат в течение 1 часа после излития вод. Амниотест представляет собой палочку с ватным наконечником, пропитанным реактивом, который надо поместить в задний свод влагалища и оценить изменение цвета. Однако ложноположительный результат могут вызвать те же факторы, что и при использовании тест – прокладок.
УЗИ (врач ультразвуковой диагностики измеряет уровень околоплодных вод он же индекс амниотической жидкости – ИАЖ и сравнивает его с данными предыдущего УЗИ; после излития вод он резко уменьшается).
Олигогидрамнион (выраженное маловодие) в сочетании с истечением жидкости, подтвержденным гинекологическим осмотром подтверждает диагноз ПИВ.
Лечение при подтекании околоплодных вод
Тактика при истечении околоплодных вод на разных сроках.
До 22 недель
Пролонгирование беременности нецелесообразно из-за минимального шанса выживания плода и частоты гнойно – септических осложнений со стороны матери. Пациентка подлежит госпитализации в гинекологическое отделение, где производится прерывание беременности по медицинским показаниям.
22 –24 недели
Госпитализация пациентки в отделение патологии беременности и разъяснение рисков и последствий для матери и плода.
Прогноз для плода в этом сроке еще крайне неблагоприятен. Родителей предупреждают, что дети, родившиеся в этом сроке, вряд ли выживут, а те, что выживут, не будут здоровы (велик риск ДЦП, слепоты, глухоты и других неврологических нарушений). При категорическом настоянии пациентки на пролонгировании беременности, несмотря на указанные риски, проводится антибиотикопрофилактика как указано ниже.
25 – 32 недели
В сроке до 34 недель, при отсутствии противопоказаний, показана выжидательная тактика с учетом срока беременности. Выжидательная тактика в сроке 25 – 32 недели не более 11 суток.
32 – 34 недели
Выжидательная тактика показана не более 7 суток.
34 – 36 недель
Выжидательная тактика показана не более 24 часов.
37 недель и более
Выжидательная тактика показана не более 12 часов, далее показано начало родовозбуждения. В этом случае антибиотикопрофилактика начинается по истечении 18 часов безводного периода.
Противопоказания к выжидательной тактике:
Хорионамнионит
- преэклампсия/эклампсия
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- кровотечение при предлежании плаценты
- декомпенсированное состояние матери
- декомпенсированное состояние плода
При наличии противопоказания к выжидательной тактике избирается метод родоразрешения в индивидуальном порядке.
Выжидательная тактика
1. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование проводится только при поступлении, далее не проводится
2. При первичном осмотре в зеркалах – посев на флору и чувствительность к антибиотикам
При установлении факта излившихся вод – немедленное начало антибиотикопрофилактики гнойно – септических осложнений матери и плода (хорионамнионит, сепсис новорожденных, акушерский сепсис)
Эритромицин peros 0,5 г через 6 часов до 10 суток;
Ампициллин peros 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток;
или при выявлении бета-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах
Пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа
3. Проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) дексаметазоном (8 мг в/м №3 под наблюдением врача с контролем шевелений и сердцебиения плода), для получения эффекта должно пройти около двух суток. Дексаметазон – это глюкокортикоидный гормон, ускоряющий созреваний сурфактанта в легких малыша. Профилактика СДР проводится в сроках 24 – 34 недели.
4. Термометрия каждые 4 часа
5. Контроль частоты сердцебиения плода, выделений из половых путей, сокращения матки не реже 2-х раз в сутки
6. Общий анализ крови при поступлении и в дальнейшем не реже 1 раза в 2-3 дня;
7. Ультразвуковое исследование 1 раз в 7 дней с определением индекса амниотической жидкости и допплерометрией кровотока в маточных артериях и артерии пуповины
8. Кардиотокография с оценкой нестрессового теста (реакция сердцебиения плода на его собственные шевеления) не реже 1 раза в сутки
9. При наличии маточных сокращений частотой более 3-4 за 10 минут – токолиз (введение лекарственных препаратов, снимающих сократительную активность матки, чаще всего используется препарат гексопреналин, дозу и скорость введения выбирает лечащий врач)
10. При развитии родовой деятельности не менее чем через 48-72 часа после первой инъекции дексаметазона – токолиз не проводится.
По истечении максимального выжидательного срока проводится осмотр консилиума врачей для выбора метода родоразрешения. Возможны подготовка шейки матки и родовозбуждение либо операция кесарева сечения. Оба метода имеют свои преимущества и риски, поэтому в каждом случае вопрос решается строго индивидуально.
Беременные с ВИЧ-инфекцией
1. При ПИВ после 32 недель – немедленное родовозбуждение.
2. При ПИВ до 32 недель – показана выжидательная тактика, направленная на профилактику СДР плода и хорионамнионита (антибиотикопрофилактика, как указано выше).
3. Профилактика вертикальной передачи вируса.
4. Родовозбуждение показано через 48 часов с момента начала профилактики СДР плода.
5. При преждевременном излитии околоплодных вод кесарево сечение не снижает риск передачи вируса от матери к плоду.
Несмотря на простоту и доступность домашних методов диагностики, не стоит пренебрегать внеочередным визитом к вашему врачу в случае подозрения на подтекание околоплодных вод. Чем раньше будет проведена диагностика, тем более благоприятный результат в любом сроке беременности. Мы желаем вам благополучной беременности и легких родов в срок. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
«Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме. Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается», – объясняет Аза Балова , врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».
По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.
«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», – добавляет врач.
Роль околоплодных вод
Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.
Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.
Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.
К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15 процентов беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.
Признаки и диагностика
Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.
Главный признак подтекания околоплодных вод – водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.
Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи – увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.
Фото: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images
Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.
Из-за того, что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.
При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).
Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза – при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.
Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метода амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.
Фото: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images
Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.
Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.
Одна полоска означает отсутствие разрыва, две – подтверждают его факт
Причины и последствия подтекания амниотической жидкости
Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:
- Воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит
- Истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться
- Многоплодная беременность . В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке
- Аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки
- Значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота
Подтекание околоплодных вод – серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода – не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.
Чем дольше период подтекания вод, тем более опасно положение, в котором находятся мать и ребенок. Если разрыв плодного пузыря произошел на