На первом году жизни ребенка практически каждый 5 или 4 ребенок страдает запором, так считают многие родители и врачи. Когда происходит застой каловых масс в прямой кишке, затрудняется их выход, ребенок кряхтит и тужится, а опорожнения не происходит — родители переживают и порой не знают, при запоре у грудничка что делать?
В этой статье мы расскажем о возможных причинах запоров у грудных детей, о путях решения проблемы затрудненного, замедленного, систематически недостаточного акта дефекации у малышей.
Самыми частыми, легко устраняемыми причинами запоров у малышей являются — недостаток воды, поступающей в организм малыша, недостаток молока у матери, резкая смена питания ребенка (переход с грудного на искусственное вскармливание, изменение питания матери, введение прикорма) и более серьезные, такие как аллергические реакции, дефекты развития или нарушения работы органов пищеварения и прочие заболевания.
Что считается запором у новорожденного, ребенка до 1 года?
Для того, чтобы определить, запор у ребенка или просто индивидуальная особенность, существует критерии, по которым можно классифицировать изменения стула у малыша:
- Частота стула — задержка стула на 1-2 дня может считаться запором, если это систематически и ребенок проявляет беспокойство, капризничает, плачет, тужится, кряхтит при дефекации
- Консистенция стула — из таблицы, представленной ниже, только тип 1 и 2 следует рассматривать как запор (остальные с 3-6 варианты нормы). Если каловые массы комочками (овечий кал), излишне плотные и твердые, комковатый кал даже в форме колбаски — это также следует интерпретировать как запор.
- Если ребенок во время дефекации проявляет беспокойство, кряхтит, испытывает явные трудности при акте дефекации — это не всегда является признаком запора.
Нажмите на рисунок для увеличения
Для определения запора у грудничка, следует учитывать совокупность нескольких факторов. Если у ребенка 1-2 тип консистенции кала, он какает с задержкой в 1-2 дня, при этом плаче и кряхтит — это запор.
Если же малыш опорожняется каждый день, но 1 раз, консистенция кала в пределах нормы, но ребенок кряхтит, тужится, то это еще не значит, что ему нужно ставить клизму, глицериновые свечки, бороться с запорами другими не естественными способами.
Во время акта дефекации большинство грудничков сильно кряхтят, тужатся, сучат ножками, проявляют прочие признаки затруднений при выталкивании кала наружу — это нормально для детей первого года жизни. У грудных детей только формируются кишечные функции, и малыши еще не могут нормально управлять работой кишечника, поэтому напряженные попытки дефекации могут быть вариантом нормы. Если у ребенка нормальный аппетит, он выглядит здоровым, редко испражняется, но консистенция кала нормальная и ведет себя беспокойно только при акте дефекации — не стоит сильно беспокоиться.
Во всех остальных случаях, при беспокойстве во время дефекации и редком опорожнении сначала следует исключить провоцирующие факторы, такие как прием каких-либо лекарственных средств, аллергических реакций, изменение рациона кормящей матери или прикорма для ребенка, которые могут способствовать возникновению запора у малыша. Что делать при возникновении проблем с ежедневным опорожнением у ребенка? Родителям обязательно следует обратиться к врачу за диагностикой дисбактериоза, аллергии или прочих нарушений пищеварения, для исключения более серьезных патологий.
Возможные причины запора у грудных детей
Дети с эпизодическими случаями запора, не вызванными какими-либо заболеваниями, всегда выглядят здоровыми, правильно развиваются, хорошо прибавляют в весе, и изменение характера работы кишечника может быть вызвано причинами, которые достаточно легко устранить:
- Если ребенок редко какает, возможно он испытывает недостаток жидкости, особенно это актуально для грудничков, находящихся на искусственном вскармливании. Для изменения ситуации обязательно следует поить малыша водой. Известный врач -педиатр Комаровский при запоре у грудничка настоятельно рекомендует давать детям воду, даже при грудном вскармливании, учитывая сухой воздух в отапливаемых помещениях и жару в летнее время.
- Неправильное питание кормящей матери, которое заключается в злоупотреблении мучными хлебо-булочнымыми изделиями, рисом, наваристыми густыми бульонами, рафинированными продуктами, мясными полуфабрикатами и прочими продуктами, провоцирующими запоры и у взрослых, и у детей. А также использование для кормления молочных смесей с железом.
- Прием некоторых лекарственных средств матерью или ребенком- это антибиотики, спазмолитики, НПВС, противосудорожные средства, препараты железа, миорелаксанты, препараты висмута и пр.
- Недостаток молока у матери также может вызывать застойные явления у малыша.
- Введение прикорма обычно нормализует работу кишечника, но такое происходит не всегда, иногда новые продукты, наоборот, могут способствовать развитию запора. Следует анализировать каждый вновь введенный продукт, реакцию малыша (см. ).
В редких случаях, когда стул у малыша остается мягким, но ребенок вял, аппатичен, отстает в развитии, каждый раз испытывает затруднения при дефекации, при этом обязательно существуют и другие признаки заболеваний, одним из симптомов которых, может быть запор у грудничка или новорожденного:
- Наследственная предрасположенность, врожденные заболевания (опухоли, мегаколон), дефекты развития кишечника (дивертикулы кишечника, удвоение толстой кишки, атрезия анального отверстия), болезнь Гиршпрунга.
- Нарушения работы органов пищеварения — поджелудочной железы (дефицит ферментов), дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря, заболевания печени.
- Лактозная недостаточность, пищевые аллергические реакции — при этом запоры могут чередоваться с диареей и обильными срыгиваниями.
- Гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гиперкальциемия
- Долихоколон, долихосигма
Тактика ведения грудного ребенка с запорами
- Осмотр педиатра
- Частое прикладывание к груди при грудном вскармливании
- Искусственника допаивать в объеме одного кормления, разбитого на день (между кормлениями)
- Ребенку старше полугода давать яблоки и овощи (см.)
- Ребенка после года обязательно кормить супом (см. )
Как лечить запор у грудного ребенка?
Для начала следует исключить самые очевидные и легко устраняемые возможные причины — это скорректировать питание матери, соблюдать питьевой режим, возможно использовать увлажнитель воздуха в отапливаемый период, заменить молочную смесь на другую или изменить характер прикорма. Если это не приводит к результату, следует провести тщательную диагностику у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, исключить серьезные патологии и заболевания. Если обнаружатся какие-либо нарушения, следует учитывать все рекомендации врачей и проводить лечение основного заболевания, вызывающего запор.
Не стоит торопиться использовать клизмы, тем более (кроме Лактулозы нельзя использовать никакие слабительные средства для грудничков), они ослабляют естественный рефлекс опорожнения кишечника, уменьшают усвоение полезных веществ, приводят к потере калия, микроэлементов, витаминов, белка, а также снижают тонус мышц кишечника. Прежде,чем лечить запор у грудного ребенка, сначала надо попытаться помочь ребенку другими безобидными, естественными способами, необходимо дать ребенку время для самостоятельной тренировки:
Если вы любите своего малыша, уделите ему немного больше времени, не покупайте своему ребенку магазинные соки и пюре, сделайте его сами, грудному ребенку его нужно совсем не много. Многие независимые экспертизы давно разоблачили производителей, утверждающих, что это полезные напитки и пюре. Никакой пользы в таких соках нет, более того, очень часто они являются сильнейшими аллергенами для малышей, особенно серия соков Агуша. Лучше взять свежее яблоко, грушу, сливу, персик, морковь и самостоятельно выжать из них сок (разбавить затем водой) или сделать пюре, используя блендер или микромельничку.
Дисбактериоз кишечника
Некоторые специалисты считают, что дисбактериоз — это надуманный диагноз для более выгодной коммерческой реализации лекарственных препаратов для его лечения или поддержания лабораторий по определению .
Но, очень часто на фоне приема некоторых эубиотиков, пребиотиков, пробиотиков у детей нормализуется стул и симптомы дисбиоза, запоры и уходят. Так что, если проблему запоров гастроэнтеролог видит в нарушении микрофлоры кишечника, применение таких средств целесообразно (см. весь ).
Лекарственные средства и другие способы экстренного устранения запора у детей первого года жизни
Борьба с запорами у малышей должна быть направлена на устранение причины его появления, а не входить в систему механической помощи, некой борьбы с симптомом, проявлением какого-либо заболевания или нарушением пищеварения. Задержка стула больше суток, при беспокойстве, плаче малыша, должна быть поводом для вызова участкового врача. При запоре у грудничка, что делать родителям, как оказать помощь малышу в облегчении опорожнения? До обследования и установлении , в качестве экстренной помощи допустимы следующие методы стимуляции опорожнения:
Раздражение анального отверстия
Это можно производить с помощью простого поглаживания кожи вокруг анального отверстия. Также можно это делать кончиком газоотводной трубки, предварительно смазанной вазелином. Еще одним способом такого механического раздражения является следующая манипуляция — аккуратно ввести в анальное отверстие ватную палочку, смазанную глицерином, и немного ее покрутить. Среди методов, которыми пользовались наши бабушки и прабабушки, когда не было никаких других средств и способов — это аккуратное введение тоненького кусочка мыла в анус малыша. Однако, последние исследования и наблюдения врачей утверждают, что нельзя использовать ни мыло, ни мыльные растворы для микроклизм, ни солевые (гипертонические) микроклизмы для детей, тем более для грудничков.
Глицериновые свечки или Микролакс
Хотя из всех глицериновые свечи считаются самыми безопасными и показаны для маленьких детей, большинство педиатров не рекомендуют их использовать для грудничков. Их применение оправдано только в экстренных случаях, когда другие средства не дают эффекта и только после консультации с врачом. Свечи с глицерином или Глицелакс могут вызывать у малыша зуд, жжение кожи, аллергические реакции.
Следует помнить, что нельзя ставить более 1 свечки в день, если через 1 час после свечи с глицерином нет эффекта, следует вызвать врача. Приобретать нужно только глицериновые свечи для детей или использовать 1/4 часть взрослой свечи, разрезав ее вдоль. После глицериновой свечки у малыша может быть многократный обильный стул.
Одним из современных слабительных средств местного действия считается Микролакс для новорожденных — это готовый вязкий раствор для введения в качестве микроклизмочки. В инструкции к этому препарату указано, что его можно использовать для новорожденных детей и грудничков, при этом вводить раствор следует только наполовину длины, на наконечнике есть отметка.
Клизмы и микроклизмы
Это также считается не естественным способом стимулирования опорожнения, которого следует избегать, особенно систематического проведения клизмы. Прежде, чем решаться на этот способ, также следует проконсультироваться с педиатром. Для у грудничка используется вода комнатной температуры — для новорожденных детей 30 мл. и до 120 мл. для детей до года. Чтобы сделать такую клизму, наконечник груши смазывают кремом или вазелином, кладут ребенка на бочек и осторожно вводят воду в кишечник.
Лактулоза
Это популярный пребиотик может быть рекомендован врачом при наличии дисбиоза кишечника или в качестве профилактики запоров. На сегодняшний день это самое безопасное средство, которое можно применять при запорах у грудных детей. Лактулоза (Нормазе 200 руб, Лактулоза Штада, Прелакс 150-200 руб, Порталак сироп 300 руб., Гудлак 220 руб, Ромфалак, 300-400 руб, Лактулоза Поли, Ливолюк-ПБ) является мягким слабительным средством, к которому не возникает привыкания кишечника и оно при длительном приеме обладает способностью восстанавливать нарушенную микрофлору кишечника.
По статистике запор у грудничков происходит в два раза чаще, чем у детей старше 1 года, причем независимо от вида вскармливания (грудное, искусственное, смешанное). Это связано с еще несформировавшейся пищеварительной системой. Для малышей, находящихся на грудном скармливании, нормальной считается частота стула до 6-8 раз в день, а на искусственном – 3-4 раза в день.
Признаки нарушения дефекации у новорожденных
Запор у новорожденного можно классифицировать по нескольким критериям:
- Общее состояние ребенка – при наличии запора, малыш апатичен, плохо спит, капризничает, плачет.
- Отсутствие испражнений более двух дней – при этом малыш часто плачет, когда испытывает желание сходить в туалет, сильно тужится (так что краснеет кожа), стучит ножками.
- Консистенция стула – кал в виде отдельных твердых комков или в форме комковатой колбаски, считается признаком запора у новорожденного. Каловые массы тяжело продвигаются по кишечнику и при акте дефекации причиняют боль.
- Плохой аппетит – ребенок может отказываться от груди, прикорма, воды – от всего того, что раньше ел с удовольствием.
- Вздутие в области живота, частые , повышенное газообразование, сопровождающееся плачем.
Но если новорожденный, несмотря на редкий стул, ведет себя активно, играет, хорошо ест, а каловые массы при этом мягкие, рыхлые, кашицеобразные и гладкие – это прямой признак нормальной работы системы пищеварения и кишечника.
Причины нарушения дефекации у грудничков
Запор у грудничка может возникать эпизодически, вследствие влияния некоторых факторов, которые легко устранить:
- Недостаточное количество употребляемой ребенком жидкости – самая частая причина, вызывающая изменения в характере работы кишечника (особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании). Для устранения запора новорожденному необходимо увеличить ежедневное количество потребляемой им воды.
- Неправильное питание кормящей матери – злоупотребление в ежедневном рационе хлебобулочными изделиями, рисом, крепкими мясными бульонами и мясом, нарушают перистальтику кишечника (способность кишечных стенок сокращаться и продвигать каловые массы к выходу) взрослого и новорожденного.
- Прием антибиотиков, спазмолитиков, противосудорожных лекарственных препаратов – также вызывает нарушения в работе кишечника не только взрослых, но и детей, находящихся на грудном вскармливании.
- Питательные смеси с высоким содержанием железа для искусственного вскармливания также становятся частой причиной запоров у новорожденных.
Иногда нарушение дефекации возникает в период прикорма при введении новых продуктов, требующих большей активности кишечника. Этот побочный эффект легко устраняется за счет большего употребления жидкости или отменой продукта до нормализации стула ребенка.
Как лечить запоры у детей?
Запор у грудничков [Любящие мамы]
Запор - Школа доктора Комаровского
Непродолжительный запор у грудничка – вполне нормальная ситуация, которая легко устраняется при коррекции рациона питания матери и ребенка.
В редких случаях спровоцировать проблемы с актом дефекации могут более серьезные причины, являющиеся признаком имеющихся заболеваний в организме:
- – удлиненный участок сигмовидного отдела кишечника. Из-за избыточного давления в органе из-за многочисленных перегибов продвижение каловых масс замедляется. Они становятся более плотными и сухими.
- – провоцирует запор у новорожденного вследствие того, что в спазмированных участках кишечника отсутствует перистальтика. В результате чего происходит застой каловых масс.
- Лактозная недостаточность – при недостаточном количестве в организме ребенка фермента, способствующего расщеплению молочного сахара, происходит нарушение стула. При этом для данной патологии характерны частые запоры, периодически сменяющиеся поносами.
- Пищевые аллергические реакции, диатез, нейродермит – в этой ситуации часто наблюдаются как поносы, так и запоры.
Особенности лечения
Борьба с запорами у новорожденных должна быть направлена в первую очередь на облегчение состояния ребенка и на устранение вызвавшей его причины.
Массаж
Массаж при нарушениях в работе кишечника необходимо делать ребенку 2-3 раза в день. Для этого не обязательно обращаться к специалисту, любой из родителей может проводить процедуры самостоятельно.
- Новорожденного кладут на спинку, на ровную, жесткую поверхность.
- Теплыми руками, смазанными кремом или детским маслом, начинают выполнять поглаживающие движения живота полной ладонью без давления в течение 30 с.
- Далее, начиная от пупка, по спирали делают несколько круговых движений с более интенсивным надавливанием на поверхность живота.
- Потом переходят к более глубоким поглаживаниям (ребром полусогнутой ладони), следуя по ходу ободочной кишки, через правое и левое подреберье, словно рисуют на коже букву «П».
- Затем по этой же траектории выполняют растирания круговыми движениями, надавливая на кожу подушечками пальцев.
- Потом ребенка укладывают на живот и разминают спинку (от лопаток до таза), поглаживая кожу круговыми движениями. Это оказывает стимулирующее действие на переднюю брюшную стенку.
- И на последнем этапе выполняют с новорожденным несколько простых упражнений: велосипед, подтягивание коленей к животу и т.д.
Массаж делают через 1,5-2 часа после кормления на протяжении 10-15 минут.
Раздражение анального отверстия
Процедуру, стимулирующую опорожнения кишечника, выполняют путем поглаживания подушечками пальцев анального отверстия ребенка или при помощи погружения внутрь него газоотводной трубки, смазанной вазелином. Не следует помещать в анальное отверстие ребенка кусочки детского мыла, поскольку это негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки прямой кишки и может спровоцировать появление трещин и микротравм, что приведет к болезненной дефекации в дальнейшем.
Свечи от запора
Для детей до одного года показано использовать только от запоров. При этом не допускается вставлять в анальное отверстие более 1 свечи в день. Побочным эффектом такого метода могут стать обильные испражнения на протяжении короткого промежутка времени. Если после введения свечи акта дефекации не происходит, следует обратиться за консультацией к специалисту.
Свечи от запора у грудничка следует применять только в экстренных случаях и только после консультации с педиатром, когда другие, более щадящие способы воздействия на кишечник не помогают.
Клизмы
Очистительная клизма – распространенный способ избавления от запоров, подходящий и для новорожденных. Для проведения процедуры необходимы:
- маленькая резиновая груша (25-40 мл);
- прокипяченная, слегка теплая вода;
- вазелин;
- клеенка.
Схема проведения процедуры:
- Под ребенка подстилают клеенку и кладут его на бок.
- В резиновую грушу набирают воду. Кончик спринцовки смазывают вазелином.
- Ягодицы ребенка аккуратно разводят и погружают кончик груши в анальное отверстие не глубже, чем на 2 см.
- Жидкость вводят, медленно надавливая на спринцовку.
- Ягодицы ребенка сжимают одной рукой вместе и вынимают кончик груши из анального отверстия.
- Ждут около 5 минут и отпускают ягодицы.
Более современным средством, устраняющим запоры, является препарат « ». Он представляет собой достаточно вязкую жидкость, вводимую в анальное отверстие при помощи микроклизмы. Средство совершенно безопасно для грудничков, легко переносится ребенком. Вещества в его составе не проникают в кровь, а действуют только на уровне кишечника.
Очистительные клизмы можно применять не чаще одного раза в неделю. При более частом использовании слабый организм новорожденного может привыкнуть к такому простому способу опорожнения кишечника, что в дальнейшем может привести к постоянным проблемам с дефекацией.
Лекарственные препараты
Среди слабительных средств, облегчающих опорожнения кишечника, для новорожденных можно использовать следующие:
- Прелакс – основным действующим компонентом препарата является лактулоза. Вещество усиливает перистальтику стенок кишечника и улучшает состояние его микрофлоры.
- – слабительное средство в виде сиропа на основе молочной сыворотки. Средство устраняет запоры, нормализует и стабилизирует работу кишечника.
- Нормолакт – препарат длительного применения с лактулозой. Может использоваться и как профилактическое средство при частых запорах.
Народные средства
Укропная вода
10 г семян укропа (примерно 1 ч. л. без горки) заливают 1 ст. крутого кипятка и настаивают, закрыв плотно крышкой. Малышам до 3 месяцев дают по 1 ч. л. перед и после кормления. Детям старше 3 месяцев по 3 ч. л., после 4 месяцев – 2 ст. л., а после 6 месяцев по ¼ стакана до и после кормления.
Для детей старше полугода укропную воду можно готовить из свежей зелени растения. Для этого небольшой пучок укропных листьев заливают 1 ст. воды. На медленном огне доводят до кипения, проваривают 2-3 минуты и остужают.
Отвар аптечной ромашки
Настой из цветков ромашки не только устраняет запор, но и оказывает благотворное воздействие на состояние микрофлоры кишечника. Для его приготовления 1 ч. л. сухих цветков заливают 2 ст. кипятка, настаивают полчаса и дают по 1 ч. л. в промежутках между кормления. Готовый отвар нужно обязательно процедить через марлю, чтобы не было частиц травы, иначе ребенок может поперхнуться.
У взрослых запор характеризуется отсутствием стула дольше суток, непрерывными позывами, чувством неопорожненности кишечника, приложением усилий в процессе дефекации, выделением твердых фекалий. Но можно ли эти мерки применять к грудничку? Как распознать запор у новорожденного и не спутать его с иным расстройством кишечника? Чем помочь крохе, какое лекарство дать и когда обращаться к врачу? Можно ли самостоятельно бороться с расстройством народными средствами?
Как понять, что у малыша запор
Запоры могут появляться у деток сразу после рождения — это не считается нормальным. Необходимо своевременно обнаружить и правильно лечить расстройство. Чтобы заметить нарушения в работе пищеварения младенца, нужно знать, как проявляются запоры у новорожденных.
Если малыш:
- не какает дольше суток;
- постоянно плачет, капризничает, поджимает ножки;
- испытывает , мучается коликами;
- плачет, напрягается, краснеет, тужится при попытке испражниться;
- у него вздутие, повышенное газообразование, отсутствует аппетит
то, вероятней всего, у него запор.
Иногда он возникает как проявление более серьезного заболевания с повышением температуры, рвотой, изменением оттенка кожи, сыпью, икотой, ознобом, слизью и кровью в экскрементах. В таких случаях надо вызывать скорую помощь.
Причины, по которым возникает запор у грудничка
Медики различают несколько типов запоров у младенцев. Существует:
Органический вид запора. Зачастую требующий оперативного вмешательства. Причиной его являются врожденные патологии толстого кишечника, дивертикулит, мегаколон, рефлекторные нарушения.
Функциональный. Причины, вызывающие нарушение дефекации, могут быть разные:
- перевод на искусственное вскармливание или другую смесь;
- неправильное питание;
- неподходящая по составу и возрасту смесь;
- маленький объем потребляемой жидкости;
- прием лекарств, как малышом, так и мамой;
- чрезмерное употребление кормящей мамой вяжущих продуктов;
- нехватка минералов, аллергия, ;
- гипертиреоз, сахарный диабет, рахит, заболевания нервной системы и нарушение работы щитовидки.
Задержка стула у новорожденного может возникать на фоне неблагоприятной психологической и эмоциональной обстановки в семье, стрессы, ссоры. Чувствительный организм грудничка может отреагировать на них по-своему. Недоношенные детки часто страдают задержкой стула из-за несозревших нервных окончаний кишечника. Стенки сокращаются неправильно и не продвигают пищу к анальному отверстию. Это временное явление и ко 2 месяцу оно проходит без медикаментозного лечения.
Затрудненный стул у новорожденного
Когда у грудничка затрудненный стул, в доме переживают все. Малыш громко плачет от болезненных ощущений, а родители теряются и не знают, как ему помочь и облегчить страдания. Зачастую причинами запора является питание.
Важно! Стул ребенка на грудном вскармливании разительно отличается по цвету, запаху, плотности и частоте от стула ребенка на искусственном или смешанном питании.
Прочитайте статью: при разных видах питания.
На грудном вскармливании
Если при отсутствии стула новорожденный ребенок спокоен — значит запора нет
Сложности с пищеварением могут возникнуть после выписки из роддома, пока кроха привыкнет к грудному молоку, с которым в организм поступают антитела и микроорганизмы, адаптирующиеся к кишечнику. Большую роль в пищеварении ребенка на грудном вскармливании и его регулярном испражнении играет мамина диета. Если мамочка ест вредную тяжелую пищу, пьет много кофе, курит, то малышу вряд ли удастся избежать дисбактериоза, колик и задержки стула. В период лактации необходимо ограничить употребление черного и белого хлеба, приправ, риса, жирного мяса, цельного коровьего молока, сдобы, крепкого чая, лимонада, шоколада.
Когда мама болеет и принимает мочегонные лекарства, абсорбирующие препараты от изжоги и гастрита, обезболивающие, у новорожденного также может быть запор. Спасают ситуацию детские чаи с фенхелем и ромашкой, которые в этот период желательно пить в большом количестве. Прием антибиотиков во время грудного вскармливания запрещен. Они вызывают запор и дисбактериоз у грудничка. Частота стула деток, находящихся на грудном вскармливании, варьируется от 5 раз за день и одного раза за несколько дней. Если кроха чувствует себя хорошо, признаков запора и беспокойства нет, при этом он не испражняется третий день подряд, маме не стоит волноваться. Врачи считают это нормой.
При искусственном вскармливании
Прощупайте животик малыша, он должен быть мягким.
Если причина кроется в питании, то затрудненный стул у младенца на искусственном вскармливании может быть вызван смесью, несоответствующей возрасту. Не всегда даже самая качественная молочная смесь подходит ребенку и приходится ее заменять. Не рекомендуется резко переводить ребенка на другую смесь — это делают после обсуждения с педиатром .
Недостаток воды зачастую становится причиной запора у ребенка на искусственном или смешанном питании. Дети на грудном вскармливании не нуждаются в допаивании, так как первое мамино молоко – это вода, а заднее – еда. Только в редких случаях (когда требуется разбавить лекарство, температура, понос, зной) допустимо употребление кипяченой воды — . Самая адаптированная смесь не может заменить грудное молоко и переваривается в кишечнике долго. Каловые массы быстро твердеют и затрудняют испражнение. Когда у новорожденного на искусственном вскармливании стула не было сутки, мама может подозревать запор и принимать соответствующие меры.
На смешанном кормлении
Когда не хватает молока, и врачи настояли на смешанном питании, введение смеси в рацион малыша может вызвать запор. Мамочка по-прежнему должна следить за диетой, тщательно проверять состав смеси и ее возрастной диапазон, контролировать количество еды и жидкости, которую потребляет ребенок. Частота стула не так важна, как его состав. Если он редкий, но кашеобразный и новорожденный нормально себя чувствует, запора нет.
Как помочь новорожденному, если у него запор
Когда у ребенка проявляются симптомы запора, стула не было сутки и дольше, родителям необходима помощь врача. При визуальном осмотре он может диагностировать тип запора, назначить анализы для точной диагностики, подсказать, как правильно и быстро помочь малышу.
Стандартные методы лечения
Специалист назначает лечение запора у грудного ребенка после сдачи кала на дисбактериоз, анализов на гормоны, получения результата УЗИ и рентгенографии.
Это могут быть:
- Массаж. Если врач назначает массаж, лучше сделать его у специалиста. Дома тоже можно проводить его для расслабления животика. Прикосновения маминых рук успокаивают, улучшают работу всех органов. Ребенка укладывают на твердую поверхность, открывают живот, круговыми движениями гладят его по часовой стрелке, слегка надавливая. Перед процедурой желательно смазать ладони кремом. Сжатым кулаком массируют область кишечника сверху вниз, затем повторяют движения открытой ладонью — инструкция проведения массажа — .
- Гимнастика. Отличное и действенное средство от частого запора для новорожденных – гимнастика и активные движения, которые мамочка может ему обеспечить каждый день. Для этого новорожденного укладывают на спину, берут в руки его ступни и сгибают ножки, поджимая к животу. Можно, играясь, проделать движения напоминающие велосипед, но делать такие упражнения следует осмотрительно, дабы не вывихнуть хрупкие суставы. Ручки также могут быть задействованы. Их складывают на груди крест-накрест, а заем осторожно прижимают к локтям коленки. Такие упражнения способствуют работе перистальтики, влияют на общее развитие и самочувствие малыша.
- Питание. Замена смеси если малыш на искусственном вскармливании или регулирование маминой диеты, если ребенок на грудном вскармливании. Мамочке необходимо включить в свой рацион больше овощей, кисломолочных продуктов, круп, сухофруктов и много жидкости.
- Лекарственные средства ( , Дюфалак, Линекс, Плантекс, Сабсимплекс). Врачи выписывают лекарство от запора, подходящее для новорожденных, исходя из индивидуальной особенности каждого пациента. Линекс нормализует микрофлору, Эспумизам, как ветрогонный препарат, способствует природному облегчению от каловых масс, устраняет вздутие и метеоризм, Дюфалак мягко помогает очистить кишечник – подробнее о .
- Механические средства (клизма, глицериновые свечи). Самые радикальные способы избавления от запора для новорожденных. Свечи стимулируют опорожнение кишечника быстро и результативно. Расплавляясь внутри, они становятся смазкой, облегчая выход кала. Клизму проводят маленькой спринцовкой. В раствор добавляют пару капель вазелинового масла или применяют обычную воду. Ставят вечером. К утру кал размягчается и ребенок испражняется. Клизму выбирают крайних случаях, когда остальные методы лечения не помогают. .
Народные способы
К ним прибегали бабушки, когда лекарства и свечи были недоступны. Если родители хотят воспользоваться народными средствами, желательно сообщить об этом врачу.
Самыми распространенными методами народного лечения от запора считают:
- Мыло. Жестокий болезненный метод. Прежде, чем его использовать, мамочка может проверить на себе, какую боль почувствует и без того страдающий ребенок. Но если настойчивые советы бабушки, плачущий от запора малыш, нервное истощение и желание «сделать хоть что-нибудь» взяли верх, лучше брать не хозяйственное мыло, а детское натуральное. Небольшой осколочек мыла смыливают до формы и размера свечки и просовывают в анальный проход грудничка. Мыльце раздражает слизистую, вызывая спазмы. В состав хозяйственного мыла входят компоненты, провоцирующие образование микроязв, кровотечений, хронических воспалений.
- Пищевые добавки. Ребенку утром и вечером можно дать льняное или подсолнечное масло. К утру смазанные маслом каловые массы освободят кишечник. При частых запорах новорожденных эффективно применяют . Укропная вода на эфирных маслах отлично поможет бороться с запором и у мамы после родов, и у малыша.
- Ватная палочка. Еще один народный способ, к которому и сейчас прибегают медсестры старшего поколения. Смоченную в креме ватную палочку осторожно и не глубоко вводят в анальное отверстие.
Какую тактику выбрать, решают родители. Главное понять, что если не начать лечить запор, могут возникнуть серьезные заболевания:
- непроходимость кишечника;
- нарушение кровообращения;
- микротрещины;
- непроизвольное сдерживание дефекации;
- хроническая форма запора.
Екатерина Ракитина
Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Германия
Время на чтение: 4 минуты
А А
Последнее обновление статьи: 13.02.2019
Каждая мама, внимательно следящая за состоянием здоровья своего ребенка, способна моментально замечать изменения в его организме. Заметив отсутствие регулярного опорожнения кишечника или изменение качественного или количественного состава кала, родители настораживаются и спешат оказать малышу помощь. Но не стоит сразу прибегать к медикаментозным препаратам, если в этом нет острой необходимости. Для начала важно разобраться в ситуации и выяснить причины, приведшие к расстройству дефекации у маленьких детей.
Запор ли это?
Не каждый эпизод отсутствия стула у младенца можно рассматривать как запор. Считается, что новорожденные первых месяцев жизни в норме могут опорожняться примерно столько раз, сколько было кормлений. Нормальным также считается, если количество актов дефекации составляет 1-2 раза в сутки. У детей, находящихся на естественном вскармливании, молоко матери может настолько хорошо всасываться, что какать им просто не чем.
У годовалых малышей стул должен быть не меньше одного раза в сутки.
Ориентироваться при этом нужно не столько на количество опорожнений, сколько на общее состояние ребенка. Если у новорожденного в течение суток нет стула, но он чувствует себя хорошо, нормально кушает и спит, прибавляет в весе, то поводов для беспокойства нет.
Также следует обращать внимание на внешний вид и запах кала. Дети, питающиеся исключительно материнским молоком, имеют кашицеобразный стул желтого цвета с характерным молочным запахом. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул более густой, цвет ближе к коричневому, имеет более резкий запах. Если малыш уже начал получать прикорм, то это неизбежно отражается на качестве стула. В этом случае и цвет и консистенция кала становятся приближенными к взрослому.
Запор сопровождается ухудшением общего состояния малыша и проявляется следующими признаками:
- Стул отсутствует в течение суток и более.
- Ребенок беспокоен, часто плачет.
- Малыш плохо кушает, после еды начинает плакать
- При отсутствии стула у детей нарушен сон из-за болей и вздутия живота.
- При ощупывании животика обнаруживается вздутие, живот твердый, малыш беспокойно ведет себя при ощупывании живота.
- Чтобы покакать, младенцу приходится сильно тужиться, лицо его становится красным, ножки он подгибает к животику, при этом кряхтит и плачет.
- Если у ребенка получилось покакать, то кал имеет вид горошин или камешков, темного цвета, неприятного запаха. Иногда можно увидеть прожилки крови на кале, вследствие повреждения твердыми каловыми массами слизистой прямой кишки.
- Полного опорожнения кишечника не происходит, грудничок какает маленькими порциями и с большим трудом.
Состояние нельзя оставлять без внимания, так как несвоевременное опорожнение кишечного тракта вредит здоровью новорожденного. При застое каловых масс, происходит всасывание вредных веществ и токсинов в кровь. Это вызывает интоксикацию всего организма.
Нередко дети, страдающие запорами, боятся опорожняться и специально задерживают кал в организме. Происходит это вследствие болезненных попыток покакать. Испытав сильную боль в заднем проходе, малыши боятся опорожняться в дальнейшем, и образуется так называемый «замкнутый круг». Это состояние очень опасное, и грудничку требуется преодолеть психологический барьер. Иногда без помощи специалиста не обойтись.
Почему нет стула?
Прежде чем приступить к активным действиям по устранению проблемы, давайте разберемся, почему у новорожденного нет стула. К запорам могут приводить очень много причин, которые по происхождению подразделяются на несколько групп.
Неправильное питание кормящей матери.
То, чем питается кормящая мама, неизбежно влияет на состав молока. Запор у новорожденного может быть вызван неправильным и несбалансированным питанием матери. Это может возникнуть при избыточном употреблении в пищу мяса, белого хлеба, сдобной выпечки, сладостей, чая и кофе. Кормящая мама должна больше есть овощей и фруктов, в ежедневном рационе должны присутствовать супы овощные или на бульоне из нежирных сортов мяса. Мама должна выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды в сутки. Кофе и чай в первые месяцы жизни грудничка лучше вообще исключить. Из сладостей отдать предпочтение сухофруктам (курага, чернослив, изюм). Вместо цельного молока употреблять кисломолочные продукты.
Недостаточное количество жидкости в организме ребенка.
Отсутствие стула у детей может быть вызван недостаточным поступлением жидкости в организм. Если новорожденный находится на грудном вскармливании и получает грудь по требованию, то эта причина исключается. С молоком матери грудничок получает достаточное количество жидкости и питательных веществ. До введения прикорма допаивать водой грудничков необязательно.
С «искусственниками» ситуация немного другая. Ежедневно таких малышей нужно поить чистой водичкой комнатной температуры с ложечки или через бутылочку. Кипятить воду не нужно! При кипячении вода теряет минеральные вещества, участвующие в регуляции водного баланса в организме. Лучше всего купить специальную детскую воду в аптеке или магазине. На сегодняшний день это доступно абсолютно всем.
После того, как ребенок начал получать прикорм, необходимо постепенно ввести и напитки в его меню. Воду следует давать ежедневно, а также полезно ввести соки и компоты. Для нормализации пищеварения и для профилактики запоров отлично подойдут морковный и тыквенный сок. Отлично справится с проблемой компот, сваренный из изюма и кураги, без добавления сахара.
Врожденные заболевания у детей.
Если запоры появились на первых месяцах жизни, а причину установить не представляется возможным, вероятно проблема находится в организме грудничка. Такое случается при некоторых врожденных заболеваниях кишечника.
Болезнь Гиршпрунга — это заболевание толстого кишечника, в основе которого лежит нарушение иннервации отдельных участков кишки. Вследствие этого у детей нарушаются естественные движения кишечника, которые способствуют продвижению каловых масс и выводу их из организма. Возникают частые запоры и интоксикация организма.
Долихосигма – заболевание кишечника, при котором сигмовидная кишка имеет более длинные размеры, чем в норме. Кишка образует многочисленные петли, которые накладываются друг на друга, затрудняя продвижение кала. У новорожденного отмечаются постоянные запоры.
Заболевания опасны для здоровья и жизни грудного ребенка и требуют своевременной диагностики и лечения в медицинском учреждении. Если вовремя не оказать больным детям квалифицированную помощь, осложнения могут привести к смертельному исходу.
Неправильное введение прикорма.
Часто причиной запоров может стать несвоевременное или неправильное введение прикорма. Раньше рекомендовали начинать вводить соки и желток с месячного возраста. Сейчас отошли от этого. Педиатры не рекомендуют вводить прикорм до 6 месяцев, если новорожденный получает материнское молоко и хорошо прибавляет в весе.
Вводить прикорм нужно по правилам. Начинать с одной чайной ложечки и постепенно увеличивать. В качестве прикорма не должны выступать только каши. Это должны быть овощные и фруктовые пюре, соки, детское печенье, каши на крупах и овощные супы. С восьми месяцев нужно вводить мясные продукты.
Смена смеси.
Случается так, что необходимо новорожденного перевести на другую смесь. Если смесь не подходит ребенку, то могут случаться запоры. Выбор смеси нужно согласовывать с врачом. Лучше делать выбор в пользу кисломолочных смесей. Готовить смесь необходимо строго с соблюдением инструкции, не уменьшая и не увеличивая количество жидкости.
Разовую дозу смеси готовить в количестве, соответствующему возрасту ребенка.
Прием лекарственных препаратов.
Запоры могут быть реакцией детского организма на лекарственные препараты. Часто это явление наблюдается при приеме антибиотиков. В таком случае необходимо вместе с антибактериальными препаратами принимать пробиотики, нормализующие микрофлору.
Стрессовые состояния малыша.
У маленьких детей тоже есть способность испытывать стресс, который может приводить к появлению запоров. Самая частая причина – страх дефекации, о котором говорилось выше.
Что делать родителям?
Что же делать, если грудничок не может покакать? В первую очередь – исключить заболевания кишечника. Если при исследовании врожденные заболевания не обнаружены, то родителям нужно исключить внешние причины, приводящие к частым запорам.
- Маме необходимо скорректировать собственную диету, включив в ежедневный рацион растительные волокна и необходимое количество жидкости. Исключить жирные продукты, чай, кофе, алкоголь.
- Ежедневно делать новорожденному массаж живота и выкладывания на животик для стимуляции перистальтики. Также полезно с раннего возраста делать гимнастику и не ограничивать двигательную активность детей. Если малыш хочет ползать, то пусть делает это. Не нужно сажать его в манеж или ходунки.
- Строго соблюдать правила прикорма, выпивать достаточное количество жидкости и маме и грудничку.
- Если вышеперечисленные рекомендации оказались неэффективными, следует обратиться к врачу для назначения лекарственных средств (свечи, слабительные препараты).
Не применяйте «бабушкины» методы, направленные на раздражение толстой кишки инородными предметами (кусочек мыла, ватные палочки, клизмы и т.д.). Применение данных методов опасно повреждением слизистой толстой кишки и грозит тяжелыми осложнениями.
Клизма является последним методом борьбы с запором. Назначаться процедура должна врачом, а делать клизму лучше доверить медицинской сестре.
В первые недели жизни маленького человечка, его кишечник работает совершенно особым образом. Так, в норме, новорожденный справляет большую нужду ровно столько раз, сколько принимает пищу. Учитывая приблизительную частоту , это – около 7 раз в сутки. Или около 4, если малыш является «искусственником» и питается исключительно смесями.
Из-за специфики принимаемой пищи, кал новорожденного имеет характерную кашеобразную консистенцию и не содержит примесей. Его цвет можно описать как желтоватый, а запах – как не резкий, «молочный». При выведении таких отходов из организма новорожденный совершенно не испытывает дискомфорта.
Иначе говоря, сам процесс дефекации у малышей проходит легко и естественно, без какого либо напряжения или усилий с их стороны. Однако дело приобретает совсем иной оборот, если у грудничка случается запор. Задержки стула или затрудненная дефекация у ребенка в первые недели его жизни обычно сопровождаются характерными симптомами.
Малыш чувствует себя неважно и много капризничает: отказывается от кормления, плохо спит и часто плачет. Если ребенку все же удается «сходить по большому», выделяющиеся при этом массы можно охарактеризовать как плотные. Такой кал зачастую он обладает специфическим запахом или содержит в себе необычные примеси, слизь или даже . Все описанные симптомы должны являться для матери прямым сигналом к тому, что малыша необходимо немедленно показать врачу.
Малыши так же как и взрослые могут страдать от двух видов запоров.
Равно как и взрослые пациенты, груднички могут страдать от двух типов запоров: органических и функциональных.
Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы и индивидуальную стратегию лечения. Чем же отличаются друг от друга упомянутые типы нарушений стула у младенцев?
- Органические запоры – это затруднения дефекации, вызванные физическими отклонениями в строении самого кишечника (то есть – анатомическими дефектами в теле малыша). В этих случаях невозможность нормально справить большую нужду является лишь симптомом более серьезных недугов. Если речь идет о пациентах-грудничах, причиной их состояния обычно выступают такие нарушения, как болезнь Гиршпрунга или долихосигма. Что же это такое?
- Болезнью Гиршпрунга называют генетическое (то есть, передающееся по наследству) нарушение, при котором нижний отдел толстого кишечника демонстрирует полное или частичное отсутствие необходимых для его нормального функционирования нервных рецепторов. Иными словами, один из сегментов младенца просто не чувствителен к какой-либо стимуляции. Проходя через такой «вялый» участок кишечника, не до конца сформированные каловые массы не раздражают его и не провоцируют перистальтику (т.е. сокращение мышц, ответственных за дефекацию), вследствие чего в органе возникает «затор». Пищеварительные отходы не покидают организм пациента и продолжают скапливаться, из-за чего больной испытывает токсикацию и закономерно ощущает некоторый дискомфорт.
- Долихосигма – это заболевание, при котором сигмовидный отдел толстого кишечника неестественно удлиняется, зачастую образуя петли. Формирующиеся каловые массы, как правило, не могут самостоятельно миновать такой сложный участок пищеварительного пути. Отходы попросту застаиваются в , со временем только накапливаясь и провоцируя полную непроходимость органа. Результатом подобного нарушения и является запор.
К сожалению, в обоих описанных случаях обычные терапевтические меры редко дают хоть сколько-нибудь заметный эффект. С серьезными анатомическими дефектами организма можно бороться только операбельно, то есть – хирургическим путем.
Конечно, подобное лечение сопровождается определенной долей риска. Зато вовремя проведенная операция на кишечнике способна изменить жизнь страдающего от запоров малыша раз и навсегда.
Неужели любые затруднения дефекации у младенца являются признаком столь серьезных проблем? К счастью, это не так. Гораздо чаще, чем от органических, малыши страдают от запоров функциональных. Что же представляют собой данные нарушения?
Как ясно из названия, функциональные запоры – это не более чем временные отклонения в нормальной работе кишечника. У взрослых пациентов подобные проблемы обычно возникают из-за неправильного .
У младенцев же, из-за специфики их рациона, основной частью которого является грудное молоко, функциональные запоры часто бывают вызваны ошибками в поведении и образе жизни кормящей их матери. Каким же образом родительница способна навредить пищеварению своего ребенка?
О том, почему у грудничка возникает запор, смотрите в видеосюжете:
Ошибки, которых нельзя допускать при грудном вскармливании
Рацион — основной фактор для кормящей женщины.
Основным фактором, отвечающим за образование грудного молока у кормящей женщины, является ее рацион.
Иными словами, все вредные и полезные вещества, которые мать получила с едой или питьем, так или иначе, достанутся и ее малышу в процессе кормления.
Но вернемся к питанию. Какого же рациона должна придерживаться кормящая мама, чтобы ее малыш не столкнулся с такой проблемой, как функциональные запоры? Обычно родительнице бывает достаточно лишь соблюдать несколько простых ограничений при приеме пищи.
Такой режим питания нельзя даже в полном смысле этого слова назвать , однако он способен в значительной мере (и в лучшую сторону!) повлиять на состояние грудничка. Итак, для матери, кормящей грудью, под запретом:
- закрепляющие стул продукты (рис, мясо, сыр, орехи, бананы и хлебобулочные изделия из белой муки);
чрезмерное употребление большинства популярных напитков (черного чая, кофе, какао и цельного молока);
любые медицинские препараты, содержащие алюминий или иным образом влияющих на секрецию желудка и кишечную перистальтику. - Отдельной строкой стоит упомянуть и о тех случаях, когда малыш находится на искусственном вскармливании. В данном случае аналогом грудного молока выступает специальная смесь, и именно ее качество влияет на формирование пищеварения новорожденного. Конечно, чтобы у малыша не возникло проблем с переходом на искусственное питание, его матери не нужно соблюдать никакую диету. Однако именно она ответственна за то, насколько быстро ребенок привыкнет к новой пище, и не возникнет ли у него при этом проблем в виде .
Какие же ошибки может допустить молодая мама при переводе малыша на грудное вскармливание? Прежде всего, важно понимать, что в таком процессе, как кардинальная смена образа питания, очень важна постепенность. Так, нельзя отучить ребенка от груди и перевести его на смесь за один день. Такой подход чреват не только запорами, но и более серьезными проблемами со здоровьем малыша.
А вот если речь идет всего-навсего о переходе на новую марку смесей, тут лучше действовать решительно. Каждый производитель регулирует количество полезных веществ и микроэлементов в своей продукции специфическим образом. Сама по себе любая смесь для грудного вскармливания является сбалансированной.
Однако если смешать между собой два продукта различных марок, результат может быть непредсказуемым. Поэтому отказ от старой смеси в пользу новой происходит резко, за один прием. Постепенность тут неприемлема.
Из всего вышесказанного можно сделать один простой вывод: если у новорожденного возник запор, его матери достаточно будет лишь пересмотреть стратегию собственного поведения, и проблема уйдет в прошлое.
Но что делать, если кормящая женщина соблюдает строгую диету (либо, в случае с «искусственниками» – правила питания смесью), однако ее малыш все равно мучается от затрудненной дефекации? Прежде чем ответить на этот вопрос, стоит разобраться в первопричинах упомянутого явления.
Другие факторы, вызывающие запоры у младенцев
Частой причиной затруднения дефекации является стресс.
Причинами затруднений дефекации у взрослых часто выступают психологические проблемы или стресс.
Многие молодые мамочки полагают, что грудные дети не проявляют должной сознательности и, потому, их запоры попросту не могут быть вызваны эмоциональными факторами.
Однако ученые доказали, что это не так. Разумеется, новорожденные не способны четко формулировать свои мысли и, тем более, выражать их.
Однако они очень чувствительны к тактильному контакту, являющемуся в этот период времени их основным каналом связи с внешним миром.
Особенно важными для грудничка с психологической точки зрения являются прикосновения его матери. Если же женщина старается «не приучать ребенка к рукам» (иначе говоря – не осуществляет тактильный контакт с ним без лишней на то необходимости), у малыша на нервной почве могут начаться проблемы со здоровьем, в том числе и запоры.
Кроме того, затрудненная дефекация может являться симптомом нарушенной . Ведь за перистальтику этого органа отвечают именно пищеварительные бактерии, в нем обитающие. Соответственно, если количество этих полезных маленьких организмов вдруг резко сократится, у грудничка могут начаться запоры.
Какие же факторы могут повлиять на формирование собственной микрофлоры в кишечнике младенца? Исследования показывают, что чаще всего причиной гибели пищеварительных бактерий является:
- Несвоевременное прикладывание ребенка к груди. Первая пища, которую малыш должен получить, появившись на этот свет – это грудное молоко. Содержащиеся в нем полезные вещества являются своего рода «базой», на которой затем формируется не только микрофлора в кишечнике ребенка, но весь его иммунитет. К сожалению, если новорожденный уже имеет какие-то проблемы со здоровьем, медики часто отнимают его от матери с целью проведения необходимой поддерживающей терапии. В таких случаях в качестве своего первого обеда младенец получает искусственную смесь, что не может не сказаться на формировании его пищеварительной системы.
- , принимаемые кормящей матерью. Как уже говорилось выше, любые медикаменты, которые употребляет женщина, так или иначе, влияют на качество ее грудного молока. Расстройства пищеварения, вызванные гибелью кишечных бактерий – это известный побочный эффект от приема антибиотиков. И глупо было бы надеяться, что эта проблема коснется только матери, минуя питающегося ее молоком малыша.
- Недостаточное количество потребляемой жидкости. Вода – это то, что необходимо любому человеку для нормального функционирования всех систем его организма. Конечно, основной едой новорожденного будет являться грудное молоко или специальная искусственная смесь, сами по себе являющиеся довольно сбалансированной пищей. Но это отнюдь не значит, что помимо обычного питания малыш не должен ежедневно получать небольшого количества специальной детской воды, просто необходимой для формирования у него нормального пищеварения.
Важно понимать, что любой запор неизбежно влечет за собой . Длительные затруднения дефекации могут грозить и более серьезными проблемами, например травмами слизистой оболочки кишечника (вплоть до геморроя и трещин).
В связи с этим, первое, что должна предпринять мать, столкнувшаяся с длительным младенческим запором – это показать ребенка врачу. Именно специалист должен выявить причину заболевания и разработать грамотную стратегию его лечения.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!