Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. К сожалению, с этим заболеванием может столкнуться даже беременная женщина. В этом случае зачастую требуется оперативное вмешательство. Частота аппендэктомии в среднем 1 на 1000 беременностей. У беременных женщин аппендицит обычно наблюдается во время первых двух триместров, хотя воспаление может возникнуть и на последнем триместре. При подозрении на аппендицит беременной женщине нужно ознакомиться с информацией, изложенной ниже, и если описание симптомов совпадет с тем, что она чувствует, это повод немедленно обратиться к врачу.
Шаги
Часть 1
Симптомы аппендицитаПрислушайтесь к своим ощущениям при возникновении любой боли. Характерным симптомом аппендицита является боль, которая начинается около или выше пупка, а через несколько часов смещается в правую сторону. Со временем боль становится более интенсивной.
Узнайте, какие ощущения вы можете испытывать в третьем триместре. После 28-й недели женщины могут ощущать боль под правым нижним ребром. Происходит это из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Поэтому беременные испытывают боль не в точке МакБерни (2/3 расстояния между пупком и тазовой костью), а в области желудка, справа под ребрами.
Обратите внимание, если после боли возникает тошнота и рвота. Скорее всего, вы уже знаете, что тошнота и рвота – это обычные явления во время беременности. Но если у вас приступ аппендицита, сначала вы испытаете боль, а затем возникнет рвота (интенсивность этих симптомов выше при аппендиците).
Обратите внимание на неожиданное повышение температуры. При аппендиците часто повышается субфебрильная температура. Само по себе повышение субфебрильной температуры может не вызывать подозрений, но если оно сопровождается болью и рвотой, вы должны обратить на это внимание. При наличии всех трех симптомов нужно срочно обратиться к врачу.
Обращайте внимание на следующие симптомы: бледность, повышенное потоотделение или отсутствие аппетита. Воспаление аппендикса сопровождается рвотой и болью, что, в свою очередь, может вызвать бледность и повышенное потоотделение. Вполне вероятно, что вы потеряете аппетит. Это один из симптомов воспаления аппендикса у всех людей, беременные не исключение.
Будьте готовы пройти тест псоас-симптом. Его проводят следующим образом: пациент лежит на левом боку и медленно разгибает правое бедро, напрягая, таким образом, подвздошно-поясничную мышцу, что приводит к возникновению болей. Это говорит о воспалении аппендикса.
Будьте готовы к ректальному обследованию. Несмотря на то, что ректальное обследование непосредственно не связано с этим диагнозом, врач может провести ректальное обследование, чтобы исключить другие патологии. Поэтому не удивляйтесь, если врач проведет такого рода обследование.
Если во время беременности внезапно заболел живот, то нужно в экстренном порядке направиться к доктору, так как причин много и все они могут грозить неприятными последствиями. Например, иногда у женщины развивается аппендицит.
В этом случае следует ехать в больницу, ведь только там врач сможет точно установить - отчего Аппендицит при беременности можно определить при помощи лапароскопии. Это хирургическое вмешательство: доктор делает мелкие проколы в брюшной полости и, используя специальные современные инструменты, осматривает
область воспаления. Чем больше тем труднее поставить диагноз и сложнее проводить операцию, поэтому важно сделать все вовремя. Любое промедление - это большой риск не только для ребенка, но и для матери.
Причины возникновения аппендицита:
Аппендицит при беременности может развиться потому, что матка увеличивается в размерахчервеобразный отросток и смещаются. Отчего у беременной женщины могут возникать запоры, а из-за застоев в кишечнике повышается болезнетворность микрофлоры.
Наряду с этим происходит перестройка организма женщины на новый лад. Иммунитет при этом понижен, меняются свойства крови. Если организм не справляется с этим, то могут появляться различные неприятности.
- симптомы:
Симптомы данного заболевания при беременности будут такими же, как бывают у всех во время подобного приступа:
Послеоперационный период
Аппендицит у беременных тоже просто вылечить нельзя. Выход всегда только один - операция, во время которой удаляется воспалившийся червеобразный отросток. Что ждет после операции?
Период восстановления у женщин, которые носят ребенка, отличается от обычных людей. Им намного сложнее. Во-первых, после операции нельзя класть лед на живот, так как это может сп
ровоцировать какие-либо осложнения. Женщинам назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, так как аппендицит при беременности оставляет иногда тяжелые последствия.
Кроме того, будущей маме придется принимать лекарственные средства, направленные на сохранение беременности и для нормализации работы кишечника. Беременной женщине после операции придется много времени пролежать в стационаре. Если операция была сделана уже на большом сроке, то не исключено, что в больнице доведется провести весь оставшийся срок до родов.
Возможные ослож нения:
- Гипоксия плода.
- Аномальные сокращения матки.
- Кишечная непроходимость.
- Инфекционные заболевания.
Не стоит сразу пугаться и расстраиваться. Когда начался аппендицит во время беременности, то лучше действовать быстро, чтобы избежать досадных последствий. Если своевременно обратиться в больницу, то шансы доносить и произвести на свет здорового малыша значительно увеличиваются. Поэтому при первых сразу же следует вызвать скорую помощь и отправиться на обследование.
Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.
Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.
На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:
- Нарушение кровоснабжения аппендикса
- Нарушение иннервации аппендикса
- Попадание инфекции из других отделов желудочно-кишечного тракта
Может ли быть аппендицит во время беременности
В период беременности аппендицит может возникать, причем частота у женщин в положении и у не беременных одинакова. Это указывает на отсутствие связей воспаления аппендицита с беременностью. Нет четких причин, объясняющих почему возникает данное заболевание. Воспаление аппендикса может возникнуть на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.Симптомы аппендицита во время беременности
Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы - угрозой выкидыша.
Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.
Как отличить аппендицит от другой боли в животе
Чаще всего аппендицит дифференцируют с почечной коликой в связи со схожей симптоматикой. Но в отличие от почечной колики, при которой боль возникает резко и сразу, аппендицит начинается с ноющих, постепенно нарастающих болевых ощущений.Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.
Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:
Тест 1 - симптом Щеткина-Блюмберга
- Шаг 1: больную нужно уложить на спину
- Шаг 2: следует найти первую точку - самую выпуклую область на правом бедре (правая передняя верхняя кость подвздошной кости)
- Шаг 3: находим пупок и зрительно соединяем осью две точки
- Шаг 4: делим ось на три части
- Шаг 5: на пересечение оси с первой линией находится точка Мак-Бурнея, где чаще всего ощущается выраженная боль при надавливании. При более позднем сроке беременности этот метод затруднителен
- Шаг 1: больная лежит на спине, расслабившись с выпрямленными ногами
- Шаг 2: левая рука должна быть расположена на левой подвздошной области
- Шаг 2: следует оторвать левую выпрямленную ногу и невысоко приподнять
- Шаг 3: идентично проводятся манипуляции с правой рукой и с правой ногой
- Шаг 4: преобладающее ощущение болезненности с правой стороны указывает на возможное обострение аппендицита
Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.
Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь - попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!
Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать
Лечением аппендицита занимаются не гинекологи, а хирурги. Поэтому при подозрении возникновения аппендицита необходимо обратиться за помощью в хирургическое отделение, а не в родильный дом.Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.
Возможно ли удаление аппендицита во время беременности
При воспалительном процессе применяется два способа лечения:- Консервативная терапия - эффективна на самых ранних этапах заболевания: постельный режим, холод на живот и лечение специально подобранными антибиотиками для женщин в период беременности.
- Оперативное вмешательство или аппендэктомия проводится при запущенном случае и при не эффективности медикаментозного лечения. Операцию или лапароскопию беременным женщинам проводят в таком же порядке, как и всем пациентам. Однако, врачи ориентируются на такой вид анестезии, который не воздействует на ребенка в утробе. Операция по удалению аппендикса может проводиться как под общей, так и под эпидурально-спинальной анестезией, не используя при этом препараты, вызывающие сокращение матки. Эпидурально-спинальная анестезия применяется для того, чтобы не спровоцировать угрозу преждевременных родов и является наиболее безопасной для ребенка. После операции назначаются только те медицинские препараты, употребление которых допускается в гестационный период.
Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности
Аппендицит - очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:- Перитонит
- Бактериемия и распространение инфекции
- Пилефлебит - протекание гнойного воспалительного процесса печени
К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности
Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной - развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.
Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.
Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине - это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.
Большинство беременных женщин объясняют болезненные ощущения в брюшной полости, своим положением. Однако болезненность может вызвать приступ аппендицита. Данная патология определяется воспалительным процессом отросточка слепой кишки. В результате, чтобы устранить недуг требуется оперативное вмешательство, беременность также не является исключением для проведения операции. Если своевременно не удалить воспаленный отросток, то произойдет разрыв и выход гноя в брюшную полость. Последствия самые опасные – гибель плода.
Установлено, что риск воспаления аппендицита при вынашивании плода увеличивается в несколько раз. Поэтому беременность является движущим фактором для патологического воспаления отростка.
В результате увеличения матки, которая оказывает давящее воздействие на органы и немного смещает их в брюшной полости. Под таким воздействием кровообращение в отростке нарушается, что приводит к воспалению и отекам. Но это не единственная причина, по которой повышается риск воспаления аппендикса при беременности.
Как известно, у беременных женщин изменяется гормональный фон – начинает активно вырабатываться прогестерон (способствует расслаблению мышц органов). Под воздействием большого количества прогестерона происходит расслабление гладких мышц пищеварительного канала. В итоге пища не покидает пищеварительный канал, а задерживается, и каловые массы начинают затвердевать. Поэтому беременные зачастую страдают запорами. Образовавшиеся каловые камни медлительно проходят по толстому кишечнику и могут попадать в аппендикс.
Опасность воспаленного аппендицита при беременности
Во время беременности следует обращать внимания на всевозможные изменения и тревожные признаки, будь то запор либо покалывание в боку. Ведь нежелание посещать врача-специалиста по пустякам может привести к очень серьезным последствиям.
К основным последствиям воспаления аппендицита относят:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Гипоксия плода.
- Для женщины не исключается кишечная непроходимость.
- Инфицирование брюшной полости и гибель плода.
- Обильная кровопотеря.
- Септический шок у беременной.
Это опасно! Воспаленный аппендицит нельзя излечить медикаментозно либо после родоразрешения. В случае разрыва отросточка и выхода гнойного содержимого, назначается срочное кесарево сечение (несмотря на срок беременности).
Стадии острой формы аппендицита
Первично аппендицит начинает с катаральной стадии, что определяется воспалительным процессом отросточка, сопутствующими болями в брюшине. Беременная ощущает болезненность в области пупка. Затем наблюдается тошнотное состояние и рвота. Данная симптоматика длиться около 12 часов, в некоторых случаях симптомы могут утихнуть через 6 часов.
Если аппендицит не удаляется на катаральной стадии, то развиваются осложнения и недуг переходит во флегмонозную стадию, что характеризуется:
- деструктивным процессом тканевой структуры придатков;
- накоплением гнойного содержимого;
- возникновение язвенных образований.
Среди симптоматики выделяют ноющую боль, что перемещается от области пупка в правый бок. Температура тела поднимается до 38 С. Длительность стадии острого аппендикса не превышает суток. За это время необходимо успеть удалить патологически воспаленный отросток, чтобы избежать тяжких последствий, как для женщины, так и для плода.
Опасность аппендицита может заключаться в том, что на флегмонозной стадии симптоматика может временно утихнуть, поэтому беременная не будет предпринимать никаких действий. Однако недуг постепенно перейдет в третью, опасную стадию – гангренозную. Определить ее не сложно, ведь при покашливании женщина будет ощущать невыносимую острую боль. Длительность гангренозной стадии не больше 48 часов.
Осторожно! Желательно устранить аппендицит на первых стадиях, таким образом, можно избежать осложнений. Последняя стадия воспаленного аппендицита – перитонит. На данном этапе происходит разрыв отростка и инфицирование брюшной полости. Если своевременно не предпринять хирургические мероприятия, то летальный исход ожидается не только для плода, но и для женщины.
Статистика
На первый взгляд несложный недуг аппендицит может привести к смертельному исходу, поэтому определена статистика, подтверждающая летальные случаи для плода на разных стадиях развития острого аппендицита.
Таблица подтверждает, что прогрессирование патологии увеличивает риск для жизни плода, поэтому беременным необходимо обращать внимание на любые дискомфортные признаки в области пупка и правого бока.
Внимание! Если есть подозрение на воспалительный процесс аппендицита, то категорически противопоказано лечиться народными средствами. Впоследствии приглушенная симптоматика может привести к летальному исходу.
Что запрещено делать
- Прикладывать к брюшной полости горячее (к примеру, грелку). Воспалительный процесс ускориться, а также тепло негативно скажется на состоянии малыша.
- Устранять болезненность путем приема спазмолитических средств. После блокирования боли диагностика аппендицита очень затруднительна. По факту обследования врач проводит пальпацию брюшной полости и по месту локации болей определяет диагноз.
- Принимать пищу и даже пить. Если есть предположение, что будет проводиться оперативное вмешательство, то прием пищи может повлечь за собой осложнения.
Видео — Причины болей в правом боку при беременности
Симптоматика
Когда женщина находится в положении, то течение патологии вовсе нетипично. Основные признаки аппендицита – состояние тошноты и рвотные позывы, могут отсутствовать. Напротив, боль справа в брюшной полости будет ярко выраженной.
В первый триместр при воспалении аппендицита будет свидетельствовать болезненность в области пупка. Это объясняется отсутствием живота. Что больше срок, то больше боль будет смещаться в подвздошную часть. Особенно выраженность болей проявляется при покашливании.
Второй триместр характеризуется явным увеличением размеров матки, а, значит, происходит смещение отростка. В данном случае болезненность проявится в области печени.
На более поздних сроках, когда выражен большой живот, болевые ощущения наблюдаются за маткой, зачастую, отдающая в область поясницы.
Как самостоятельно определить диагноз?
В меру изменений, происходящих в организме женщины, что готовится стать матерью, симптоматика воспаленного аппендицита практически стертая. Но специалисты установили несколько основных признаков, что помогут определить беременной недуг:
- Болезненные ощущения усиливаются, когда производится поворот на правый бок.
- Когда женщина лежит на правой стороне, то боль усиливается вследствие давления матки на отросток.
- Типичная симптоматика: длительная тошнота, рвоты и расстройство стула, боль с правой стороны брюшины.
При расположении придатка поблизости мочевого пузыря будут проявляться симптомы цистита (частые позывы в туалет, болезненность в области промежности).
Если стадия аппендикса перешла в перитонит, то у женщины будет отмечаться высокая температура, одышка, вздутие брюшины.
Справка! Температура тела у беременной немного отличается – нормой является 37.5 С.
Диагностика и лечение
Диагностировать патологию во время беременности нелегко, поскольку необходимо проведение рентгена. Данное исследование противопоказано беременным, в частности на ранних сроках (негативно сказывается на эмбрионе). Под воздействием рентгенологического обследования может родиться тяжелобольной малыш (нарушение нервной системы).
Не исключается проведение УЗИ, которое подтверждает отсутствие недугов половых органов (симптоматика очень схожа с воспалением аппендикса). Впрочем, визуализировать клиническую картину аппендицита с помощью УЗИ не удастся. Обязательным для подтверждения диагноза является анализ мочи, а также крови.
Лечение аппендицита у беременной женщины предусматривает только хирургическое вмешательство:
- Лапаротомия.
- Лапароскопия.
При беременности самым распространенным способом оперативного вмешательства является лапароскопия, то есть воспаленный отросток удаляют через 3 прокола в брюшине. Таким образом, минимизируется опасность для плода. Операцию проводят только под общей анестезией. По факту проведения лечения необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 5 дней.
Беременным важно помнить, что своевременное устранение проблемы в виде аппендицита исключит последствия и осложнения для малыша.
Видео — Безопасно ли делать операцию во время беременности?
Типичные признаки аппендицита, такие как боль в животе и тошнота, будущие мамы в первую очередь связывают с беременностью. Но если вовремя не оказать квалифицированную помощь, острый аппендицит может обернуться серьёзными последствиями для женщины и малыша. Заболевание в период вынашивания ребёнка имеет свои особенности.
Что такое аппендицит и его особенности у беременных
Аппендикс — червеобразный отросток прямой кишки
Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Во время беременности заболевание встречается примерно у 3% женщин.
Чем больше срок беременности - тем выше вероятность осложнений заболевания.
Острый аппендицит - это экстренная хирургическая патология, довольно опасная для беременных женщин. При несвоевременном оказании помощи достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов, могут развиться тяжёлые осложнения.
Это обусловлено рядом факторов:
- особенностями расположения червеобразного отростка в период вынашивания ребёнка;
- нетипичной в ряде случаев симптоматикой, затруднениями с постановкой диагноза и связанной с этими фактами отсрочкой в оказании хирургической помощи.
Летальность при остром аппендиците во время вынашивания ребёнка в 10 раз выше. Частота диагностических ошибок также увеличивается в несколько раз. По данным статистики, примерно 1/4 всех беременных женщин поступает в хирургический стационар лишь на вторые сутки от начала заболевания, что в 2 раза превышает показатели у обычных пациентов.
Опасность на разных сроках
Заболевание встречается чаще в первой половине беременности, около 75% случаев острого аппендицита приходится на сроки до 22-х недель.
Катаральная неосложнённая форма диагностируется более чем у 60% всех пациенток. В последние недели вынашивания ребёнка чаще всего возникают деструктивные виды аппендицита, флегмонозная и гангренозная формы, которые могут привести к перфорации отростка и развитию перитонита (воспаления брюшины).
Возникновение острого аппендицита во время беременности ухудшает её прогноз:
- при обычной, катаральной, форме частота выкидышей и преждевременных родов с неблагополучным исходом составляет около 15%;
- при деструктивных формах, осложнённых перитонитом, гибель плода встречается в 30% случаев. Это обусловлено тяжёлой интоксикацией женщины, резким ухудшением общего состояния, на фоне которого жизнеобеспечение плода становится крайне затруднительным.
Патология может спровоцировать различные осложнения, которые отличаются в зависимости от срока беременности:
- В первой половине:
- внутриутробное инфицирование плода;
- замершая беременность;
- самопроизвольный аборт или угроза преждевременных родов.
- Во второй половине беременности аппендицит осложняется:
- преждевременными родами;
- хорионамнионитом (воспаление плодных оболочек);
- внутриутробным инфицированием плода;
- отслойкой плаценты.
Одним из частых осложнений аппендицита на поздних сроках беременности является отслойка плаценты
После того как была произведена операция по удалению неосложнённого аппендицита, планировать беременность можно по истечении трёх месяцев с момента хирургического вмешательства. Если заболевание осложнилось воспалением брюшины, хорионамнионитом или отслойкой плаценты, вопрос о планировании беременности решается индивидуально.
Причины аппендицита у беременных
Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:
- Перегибы, смещения и растяжения аппендикса. По мере роста матки происходит смещение слепой кишки вместе с отростком. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, в какую сторону произошёл сдвиг.
- Нарушения эвакуации содержимого отростка и переполнение просвета каловыми массами. Отчасти это происходит из-за перегиба и смещения органа. Свою роль также играет перестройка гормонального фона во время беременности. Увеличенное количество прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, что, в свою очередь, приводит к запорам, застою содержимого в отростке и, как следствие, к созданию благоприятной среды для усиленного размножения бактерий и развитию воспалительных изменений кишечной стенки.
В результате совместного действия этих факторов происходит:
- накопление содержимого в просвете аппендикса;
- бурное размножение кишечной микрофлоры;
- спазм сосудов с развитием отёка, боли и нарушением функции, то есть развитие картины воспаления.
Факторами риска, провоцирующими воспаление аппендикса, являются:
- Склонность к частым запорам (в том числе до беременности).
- Сниженный иммунитет. В группу риска попадают те женщины, которые страдают частыми простудными заболеваниями.
- Нарушения питания - еда всухомятку, употребление неперевариваемых продуктов (косточки фруктов).
- Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
- Хронический аппендицит, если в прошлом был хотя бы один эпизод аппендикулярных колик.
В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро. Этому способствуют:
- Снижение общего иммунитета во время беременности.
- Усиленное кровообращение в малом тазу и брюшной полости и связанное с этим быстрое распространение инфекции.
- Задержка оказания хирургической помощи из-за неправильной трактовки признаков заболевания и несвоевременного обращения в профильный стационар.
Признаки
Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем - катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.
По истечении первых суток от начала заболевания возможна перфорация отростка и присоединение перитонита (воспаления брюшины).
На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности.
Симптомы аппендицита на ранних сроках беременности (таблица)
Признак
Начальная стадия Катаральная форма Деструктивная форма (гангренозный или флегмонозный)
Внезапный приступ боли в области желудка. Далее боль смещается в правый нижний отдел живота.
Боль справа внизу живота усиливается, приступы учащаются. Боль может быть опоясывающей или схваткообразной.
распространяется по всему животу
Симптомы раздражения брюшины
не характерны
умеренно выражены
сильно выражены, при прободении отростка присоединяются симптомы воспаления брюшины (перитонита)
Общая реакция организма
Температура тела и пульс не меняются. Если есть выраженная анемия, пульс может быть учащён. Общее самочувствие не страдает.
- температура тела увеличивается пропорционально с учащением пульса;
- появляется рвота и жидкий стул;
- развивается головная боль, слабость.
- частота пульса увеличивается значительно сильнее температуры (симптом «ножниц»);
- резкое ухудшение общего самочувствия;
- сильные головные боли, выраженная слабость.
Особенности клинических проявлений болезни во втором и третьем триместрах
Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.
Увеличенная матка не позволяет провести полноценную пальпацию кишечника и определить характерные для аппендицита симптомы, так как они связаны с усилением боли при смещении отростка.
Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита. Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко. Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания.
Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы (возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации):
- усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при положении женщины лёжа на правом боку;
- появление боли в правой нижней части живота при подталкивании матки слева направо;
- болезненная пальпация правой нижней части живота при положении женщины на левом боку;
- усиление болевых ощущений в области аппендикса при сгибании правой ноги в положении лёжа на спине, а также при кашле.
Так как классические клинические симптомы во время беременности не имеют выраженных проявлений, особенно во второй половине срока, пациентки нередко попадают в хирургический стационар с опозданием.
Боль внизу живота в первую очередь связывают с угрозой прерывания беременности.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
Дифференциальная диагностика
Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:
- Акушерскими - отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, внематочная беременность.
- Других органов - пиелонефрит, почечная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка.
Сравнительная таблица признаков острого аппендицита и других заболеваний
Патология
Общие признаки Отличия
Угроза прерывания беременности
- Боль внизу живота.
- Тошнота, рвота, понос.
- Боль локализована в одной месте, не смещается, часто отдаёт в поясницу.
- Нет признаков общей интоксикации.
Отслойка плаценты
- Боль внизу живота.
- Нарастающие слабость и головная боль.
- Учащение пульса.
- Нет воспалительных изменений в крови.
- Появляются кровянистые выделения из половых путей.
- Резко ухудшается состояние плода.
- Параллельно с учащением пульса падает артериальное давление.
Острый пиелонефрит
- Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры).
- Опоясывающие боли, отдающие в поясницу.
- Первыми появляются признаки интоксикации. Затем присоединяется болевой симптом.
- Воспалительные изменения в моче - повышаются лейкоциты, появляются бактерии.
- Характерен симптом Пастернацкого: усиление боли при поколачивании в области поясницы.
Острый холецистит
- Боли в правом подреберье.
- Симптомы интоксикации.
- Тошнота, рвота.
- Характер боли приступообразный.
- Локализация боли не меняется.
- Рвота многократная, желчью.
Прободная язва желудка
- Боль в эпигастрии.
- Тошнота, рвота.
- Выраженная слабость.
- Боль часто носит «кинжальный» характер, не меняет локализацию.
- В анамнезе - аналогичные приступы, диагноз язвы.
- В крови нет нарастающих признаков воспаления.
Комплексное обследование, динамическое наблюдение за лабораторными показателями крови и мочи, ультразвуковая диагностика и в ряде случаев лапароскопия - позволяют поставить точный диагноз.
Как отличить аппендицит от других заболеваний (видео)
Лечение
Острый аппендицит во время беременности довольно быстро переходит из катаральной стадии в деструктивную, флегмонозную или гангренозную форму. Поэтому это заболевание лечится только оперативным путём.
- В последние годы катаральный аппендицит удаляют с помощью лапароскопии. Этот метод является более щадящим, чем открытая лапаротомия и минимизирует риск последующих осложнений беременности.
Самое частое осложнение после операции - выкидыш или преждевременные роды, по данным статистики, это происходит в 25–30% случаев.
- Деструктивные формы воспаления червеобразного отростка требуют более широкого доступа в брюшную полость, поэтому проводят удаление аппендицита обычным способом. Разрез передней брюшной стенки делается с учётом срока беременности: чем он больше - тем выше находится отросток. При наличии воспалительного выпота в брюшной полости после операции устанавливаются дренажи для оттока содержимого и вливания растворов антибиотиков.
Воспалительный выпот (экссудат) - жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.
Лапароскопическая аппендэктомия — щадящий метод удаления червеобразного отростка
Лечение в послеоперационном периоде проводится совместно хирургом и акушером. Помимо ликвидации воспаления в брюшной полости, главной задачей становится сохранение беременности.
После операции назначаются препараты:
- антибиотики;
- противовоспалительные;
- токолитики и спазмолитики для устранения тонуса матки;
- инфузионные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Медикаменты назначают с учётом их влияния на плод.
После хирургического вмешательства беременным женщинам показан более длительный постельный режим. Питание в послеоперационный период должно быть максимально щадящим для кишечника. Первые сутки разрешается только питьё.
Последствия
Риск прерывания беременности сохраняется в течение 7–10 дней после операции.
При неосложнённой форме заболевания и адекватной токолитической терапии беременность протекает без особого риска для плода. Такие пациентки находятся под наблюдением в группе риска по преждевременным родам. При деструктивных формах аппендицита, осложнённых перитонитом, исход беременности в большинстве случаев не вполне благоприятный.
Если не произошло прерывания беременности, то в последующем могут возникнуть следующие осложнения:
- внутриутробное инфицирование;
- фето-плацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития.
Такие пациентки до родов неоднократно госпитализируются в акушерский стационар.
Если операция по удалению аппендикса проведена за 1–3 дня до родов и к моменту начала родовой деятельности ещё не зажили швы на передней брюшной стенке, родоразрешение имеет ряд особенностей.
- Роды проводят в инфекционном акушерском отделении.
- В процессе проводится постоянный мониторинг состояния плода.
- Осуществляется кислородотерапия с целью профилактики гипоксии плода.
- Для предотвращения расхождения швов используют тугое бинтование живота.
- В потужном периоде заранее делают эпизиотомию - рассечение тканей промежностей для избежания чрезмерного напряжения мышц живота.
- Кесарево сечение проводится только по жизненноважным показаниям, так как существует высокий риск послеоперационного воспалительного процесса в матке.
Беременность сама по себе является провоцирующим фактором для развития аппендицита. Заболевание может появиться на любом сроке. Своевременная диагностика и качественное лечение помогут избежать осложнений и родить здорового малыша.