Плацента является важным органом, сосудистое русло которого обеспечивает питание плода и защиту от вредных внешних факторов (гемо-плацентарный барьер).
Обычно плацента формируется в районе дна матки. Гладкая мышечная стенка не препятствует развитию сосудов. Она эластичная и равномерно растягивается в соответствии с ростом плаценты, не мешая ее функциям.
Но возможны и другие ситуации, когда плацента закрепляется на передней стенке матки, и попадает частично или . В этом случае диагностируется полное или частичное предлежание.
Если плацента перекрыла внутренний зев не более чем на 1/3 и касается его лишь нижним краем - это называется краевым предлежанием плаценты.
Если краевое предлежание диагностировано на ранних сроках беременности, то со временем в процессе роста матки край детского места может также приподняться, смещаясь вместе с маточной стенкой.
Тем не менее, в оценке предполагаемых осложнений предлежания плаценты, играет не мало важную роль, место прикрепления плаценты – по задней или по передней стенке.
При краевом предлежании плаценты по задней станке прогнозы вполне оптимистичны: риски к концу беременности и во время родов будут значительно ниже.
Однако, если к 24 неделе плацента не изменила своего положения, женщина нуждается в дополнительном наблюдении и более щадящем режиме, ограничении нагрузок.
В чем заключается опасность для матери и ребенка?
- Растущий плод будет оказывать давление на тело плаценты, что может привести к нарушениям кровообращения, появлению очагов ишемии, раннему старению плаценты.
- Нижний сегмент матки менее пластичен и не всегда может растянуться, соответствуя размерам плаценты, а это , кровотечениями - крайне опасными состояниями для жизни матери и плода.
- Даже если беременность протекала нормально, внутренний зев не перекрыт и женщине разрешены естественные роды, есть риск осложнений. Во время схваток нижний край плаценты может перекрыть родовые пути. Как следствие , новорожденный может погибнуть.
- Либо, проходя через родовые пути, малыш «потянет» тело плаценты за собой - это чревато резким отрывом и обильным кровотечением.
Осложнения в процессе естественных родов являются показанием к экстренному кесареву сечению.
Причины патологического расположения плаценты
Медики не знают возможности повлиять на место закрепления плаценты, этот процесс неуправляемый.
Но известны некоторые причины, повышающие риск аномального расположения плаценты.
Одни из них связаны с патологией плодного яйца, другие - с соматическим здоровьем самой женщины.
Соответствующие профилактические меры позволяют снизить вероятность неправильного закрепления детского места.
Аномалии плодного яйца
- генетические заболевания, влияющие на развитие зародыша
- прием сильнодействующих медикаментов
- действие экологических факторов
Все перечисленные причины нарушают формирование ворсинок хориона или их слабости, в результате чего они не успевают внедриться в эндометрий верхних отделов матки и закрепляются только опустившись ниже.
Причины, связанные со здоровьем матери
- Вредные привычки.
Курение, алкоголизм, наркомания ведут к сосудистым нарушениям.
Не найдя места с достаточными питанием в районе дня матки, плод закрепляется ближе к шейке - местах прохождения крупных сосудов.
- Хронические заболевания матери.
Диабет, повышенный холестерин, сердечная недостаточность, которые так же ведут к закупорке сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение верхних отделов матки.
- Частые вагинальные инфекции или эндометриоз.
В результате воспалительных процессов эндометрий истончается и его толщины и плотности недостаточно для закрепления хориона в нужном отделе матки.
- Многократные роды.
- Частые аборты.
- Кесарево сечение в анамнезе.
- Наличие миомы.
- Поздняя первая беременность (возраст матери больше 30 лет).
Симптомы
Как правило, краевое предлежание плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования еще до того, как появились внешние признаки неблагополучия.
Но если женщина по каким-либо причинам не делала или плацента находится на задней стенке и положение плода в матке не дает четко определить ее локализацию - в этом случае некоторые внешние признаки могут рассказать о низком предлежании.
На ранних сроках врача может насторожить высоко поднятое дно матки (не соответствующее сроку беременности). Расположившаяся снизу и активно растущая плацента как бы выталкивает вверх «легкую» матку с тонким дном.
Более характерным симптомом можно назвать периодически возникающие кровотечения. Они не сопровождаются или беспокойством ребенка.
Причиной им служит излишнее давление низкой плаценты на сосуды влагалища. Мелкие сосуды лопаются, не выдержав нагрузки. Это источник кровотечения. Обычно оно быстро проходит и неопасно для малыша, так как плацентарный кровоток на затронут.
Но с ростом плода, на поздних сроках беременности, особенно у стройных женщин, кровотечения из внешних сосудов становятся частыми. Кровопотери могут .
Более опасными являются кровотечения, вызванные . Они обильные, могут сопровождаться болями, требуют экстренной госпитализации.
Диагностика
Предположительный диагноз предлежания плаценты может быть поставлен в результате ручного пальпаторного обследования или по . Для уточнения диагноза назначается .
Ультразвуковое исследование позволяет точно определить положение тела плаценты и главное - локализацию ее краев.
Определяется ее размер, толщина, расстояние от нижнего края до внутреннего зева. От этого параметра зависит вероятность возможных осложнений.
Что делать при краевом предлежании плаценты: методы лечения
Чтобы снизить давление на край плаценты и сосуды влагалища, женщина должна носить специальный бандаж, избегать физических нагрузок, стрессов, сопровождающихся подъемом артериального давления, избегать половых контактов.
Существуют рекомендации становиться 3-4 раза в день на четвереньки. Таким образом, уменьшая давление на нижний край плаценты. А заодно, растягивая переднюю стенку матки, можно иногда добиться некоторого смещения плаценты вверх. Упражнение эффективно во втором триместре.
Медикаментозное лечение включает в себя , сосудистые и антиагрегационные препараты в безопасных для плода дозировках.
Как правило, женщин с краевым предлежанием на сроке 24 недели госпитализируют в стационар для проведения ряда профилактических мероприятий, включающих:
- токолитическую терапию.
Будущей маме назначается ряд препаратов, призванных уменьшить сократительную деятельность матки. Чаще всего назначаются «Гинипрал», «Партусистен», которые вводятся внутримышечно или капельно;
- профилактику фетоплацентарной недостаточности.
Назначаются витамины, а также препараты улучшающие кровообращение – « », «Актовегин», «Трентал»;
- профилактику анемии.
Обязательно показан прием препаратов, повышающих ;
- прием спазмалитиков.
Действие данных препаратов направленно на снижение существующего тонуса матки. Женщинам назначаются или прием Но-шпы, а также магне-В6, сернокислая магнезия.
Если существует высокий риск преждевременных родов по причине отслойки плаценты, дополнительно проводиться терапия кортикостероидами («Дексаметазон», «Гидрокортизон») для профилактики дыхательных расстройств у младенца.
Ведение родов при краевом предлежании
Если упражнения и бандаж не помогли изменить уровень расположения плаценты, и по данным УЗИ краевое предлежание сохраняется, на сроке 36-38 недель принимается решение о возможном способе родоразрешения.
В любом случае решение принимается акушером-гинекологом, который будет вести роды. В этом случает может потребоваться досрочная госпитализация
Если у женщины при краевом предлежании отсутствует кровотечение, возможны естественные роды.
При этом при раскрытии на 3 пальца проводиться профилактическая амниотомия.
Даже если имеет место кровотечение, некоторые акушеры позволяют родить самостоятельно. В случае если шейка матки мягкая и сглаженная, еще до схваток производиться амниотомия, благодаря чему ребенок опускается и прижимается ко входу в малый таз и прижимает отслоившиеся дольки.
Это позволяет остановить кровотечение. Также назначается окситоцин, который с одной стороны препятствует обильной кровопотере в родах, а с другой – ускоряет родовую деятельность, вызывая частые и сильные схватки.
Если амниотомия не принесла желаемых результатов, женщину с кровотечением родоразрешают абдоминальным путем.
В случае, когда помимо данных УЗИ, присутствуют еще и кровотечения, возможны досрочные оперативные роды (на сроке до 36 недель).
Кровотечения ограничивают возможность применения антиагрегантов для улучшения тока крови. Кроме того, развивающаяся анемия грозит гипоксией плода и ухудшением здоровья матери.
Если женщину готовят к операции кесарева сечения на 36 неделе, ребенка также подготовят к раннему появлению на свет. Лекарственные средства ускорят формирование альвеол в легких.
По УЗИ можно будет оценить зрелость плода и готовность его органов к жизни вне материнского организма. Возможно, такому малышу придется провести некоторое время в отделении для недоношенных, но это будет гораздо безопаснее для его жизни и здоровья.
С диагнозом «краевое предлежание плаценты» врачи сталкиваются нечасто. Но если патология расположения детского места подтверждена, беременная требует дополнительного наблюдения, возможно с проведением медикаментозной терапии.
Если женщина выполняет указания врача, с пониманием и серьезностью относится к наложенным запретам, у нее есть все шансы родить здорового и крепкого малыша.
Плацента, несмотря на краткосрочное существование, всего несколько месяцев, играет огромную роль в жизнедеятельности плода. Одним из самых опасных осложнений беременности является предлежание плаценты. Данное состояние представляет угрозу не только жизни ребенка, но и будущей матери. Поэтому патологическое расположение плаценты требует тщательного наблюдения и лечения беременной женщины.
Что такое предлежание плаценты?
Расположение плаценты В норме плацента (в переводе с латыни лепешка) располагается в дне матке или по задней стенке. Подобная локализация обусловлена тем, что в данных местах она не подвергается риску травматизации. Реже плацента может располагаться на передней стенке матки, что менее благоприятно, так как передняя стенка подвергается значительным изменением по мере роста матки за счет беременности.Предлежание плаценты – это неправильное ее расположение, когда плацента захватывает внутренний зев шейки матки (через который проходит плод во время рождения). Частота данной патологии составляет 0,1 – 1% от всех беременностей. В зависимости от того, насколько плацента перекрывает внутренний зев, выделяют несколько видов предлежания.
Виды предлежания плаценты
- полное или центральное предлежание (плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
- частичное предлежание (плацента частично захватывает область внутреннего зева);
- низкая плацентация (когда расстояние между краем плаценты составляет 5 и менее см, а третьем триместре 7 см).
Частичное предлежание плаценты в свою очередь делится на краевое и боковое . При краевом предлежании плацента достигает внутреннего зева, но в канал шейки матки выпячиваются лишь плодные оболочки. При боковом предлежании плацента перекрывает часть цервикального канала.
Среди медиков распространено такое понятие, как «миграция» плаценты , хотя оно не в полной мере отображает механизм передвижения плаценты. О «миграции» говорят, когда при прогрессировании беременности плацента сдвигается в безопасную зону, к дну матки. Чаще всего «миграция» плаценты происходит при низкой плацентации, особенно при ее локализации по передней стенке. Механизм перемещения заключается в разрастании плаценты в более благоприятную сторону, где кровоснабжение лучше (нижний сегмент матки недостаточно кровоснабжается) и за счет смещения мышечных слоев матки в силу ее роста.
Причины предлежания плаценты
Все причины, которые приводят к неправильному расположению плаценты, делятся на две группы:
- материнский фактор (зависит от состояния организма женщины);
- плодовый фактор (когда снижены протеолитические функции оплодотворенной яйцеклетки, и она не способна имплантироваться в верхней части матки, а прикрепляется к ее стенке, когда уже спустилась вниз к нижнему сегменту).
Предрасполагающие факторы предлежания плаценты, связаны с изменением строения слизистой оболочки матки. К ним относятся:
- полипоз эндометрия;
- многочисленные и выскабливания полости матки;
- миома матки;
- операции на матке ( , удаление миоматозных узлов);
- осложненные роды с внутриматочным вмешательством (ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
- многоплодная беременность;
- аномалии развития матки и ее гипоплазия;
- курение;
- многократные роды;
- проживание в высокогорных районах;
- хронический эндоцервицит.
Клинические проявления патологии
Основным признаком предлежания плаценты являются маточные кровотечения. Они характеризуются непредсказуемостью и начинаются всегда внезапно (обычно ночью, когда женщина просыпается в луже крови). Объем кровотечений может быть различным, от мажущих выделений до массивной кровопотери. Как правило, кровянистые выделения появляются после 24 недель, что связано с интенсивным ростом матки, растяжением нижнего сегмента и появлением маточных сокращений. В результате плацента отслаивается от стенки матки и так как она не способна сокращаться, начинает кровоточить. Кровотечение может прекратиться так же внезапно, как и началось. Количество теряемой крови зависит от вида предлежания, чем ниже дислоцируется плацента, тем больше кровянистых выделений (таким образом, становится понятным, что самым грозным является полное предлежание). Спровоцировать кровотечение может физическая нагрузка, подъем тяжестей, половой акт, резкий кашель, посещение бани или сауны, влагалищное исследование, повышение внутрибрюшного давления (запоры).
Вторым признаком предлежания плаценты является гипоксия плода. И хотя малыш не теряет собственную кровь во время кровотечения, но отслойка плаценты не позволяет обеспечить его необходимым количеством кислорода.
Чем опасно предлежание плаценты?
Главным осложнением предлежания плаценты является ее отслойка с последующим кровотечением. Массивное кровотечение может перейти в профузное, что ведет к развитию геморрагического шока, ДВС-синдрома (внутрисосудистого свертывания) и как следствие – гибель плода. Риск антенатальной смертности возрастает и с площадью отслоившегося участка (при отслойке более чем на 1/3 малыш умирает).
Предлежание плаценты постоянно сопровождается угрозой , что проявляется повышенным тонусом матки, возникновением болей внизу живота и в пояснице. Кроме того, для данной патологии характерна гипотония, проявляющеюся слабостью, и обмороками. Постоянные кровотечения приводят к развитию .
Вследствие неправильной локализации плаценты развивается фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода и задержка его роста и развития. Также при предлежании плаценты нередко наблюдается неправильное положение ребенка (поперечное, косое, ), что сопровождается характерными осложнениями.
Еще одним осложнением данной патологии является истинное приращение плаценты, что требует экстирпации матки. При возникновении кровотечения в родах нередко наблюдается ранний разрыв плодных оболочек.
Новорожденные отличаются низким весом, аномалиями развития, у них дольше длится физиологическая желтуха, недоразвитием дыхательной системы.
Но диагноз «предлежание плаценты» не повод для паники - он лишь означает, что будущей маме нужно бережно относиться к себе и не пренебрегать рекомендациями доктора.
При нормальном течении беременности плацента (орган, обеспечивающий поступление крови, а вместе с ней - кислорода и питательных веществ к плоду) обычно располагается в области дна (верхней части матки) или на стенках матки, чаще по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
Предлежание плаценты - это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева - область выхода из матки. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это называют полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.
Бывает также низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.
Причины
Наиболее частыми причинами формирования низкого расположения или предлежания плаценты являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов -узлов доброкачественной опухоли матки и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены:
- имеющейся миомой матки;
- эндометриозом (заболевание, при котором внутренняя оболочка матки - эндометрий - разрастается в нехарактерных местах, например, в мышечном слое);
- недоразвитием матки;
- истмико-цервикальнойнедостаточностью (состоянием, при котором шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, она приоткрывается и плодное яйцо не удерживается);
- воспалением шейки матки;
- многоплодной беременностью.
В связи с этими факторами плодное яйцо, попадающее в полость матки, после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы. Следует отметить, что пред-лежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих.
Как проявляется предлежание плаценты?
Наиболее частым проявлением предлежания плаценты являются повторяющиеся кровотечения из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются во второй половине беременности. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.
Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При нормальном расположении плацента расположена в таких участках матки, которые подвергаются наименьшему растяжению. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.
Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при предлежании плаценты или низком ее прикреплении могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).
При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, т.е. без провоцирующих факторов, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, а может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.
При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.
Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии -снижению количества гемоглобина в крови.
Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания; это обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25-34% случаев,
Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает при необходимости - применение лекарств, обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки.
Гестоз (осложнение беременности, характеризующееся нарушением работы всех органов и систем будущей мамы, ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, чаще проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также с явлениями нарушений свертываемости крови, в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.
Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью (плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ) и задержкой развития плода. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь,сопровождаютсяопределеннымиосложнениями.
Что такое «миграция плаценты»
В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз сточки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты» протекает в течение 6-ю недель и завершается к 33~34 неделям беременности.
Диагностика
Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.
При наличии кровотечений врач внимательно осмотрит стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровянистых выделений.
При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.
Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование вообще не проводят, так как оно может спровоцировать кровотечение. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (на сроке 28-40 недель) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.
О характере местоположения плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева с величиной диаметра головы плода.
При выявлении неправильного расположения плаценты проводят динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей необходим, как минимум, трехкратный эхографический контроль (УЗИ) на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью ультразвука возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае, если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если же гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.
Особенности ведения беременности и родов
Характерведения беременности у женщин с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.
Если в первой половине беременности кровянистые выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима, исключающего действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.).
Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре в любом случае, даже при отсутствии кровянистых выделений и нормальном самочувствии.
Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель, возможно, если кровотечение не обильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная с предлежанием плаценты ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.
Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает:
- соблюдениестрогого постельного режима;
- при необходимости – применение лекарств,обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки;
- лечение анемии (сниженного количества гемоглобина) и плодово-плацентарной недостаточности.
В том случае, если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.
Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части плода (это может быть головка плода или тазовый конец) вставиться во вход в таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки плацента отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.
При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) также выполняют кесарево сечение в плановом порядке.
Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровянистых выделений, то врач дожидается момента начала самостоятельной родовой деятельности и вскрывает плодный пузырь. В том случае, если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, решают вопрос о выполнении кесарева сечения.
Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то также вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения при отсутствии осложнений возможно ведение родов через естественные родовые пути.
Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также проводят вскрытие плодного пузыря.
Таким образом, ведение родов через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты возможно, если:
- кровотечение остановилосьпосле вскрытия плодного пузыря;
- шейка матки зрелая;
- родовая деятельность хорошая;
- имеетсяголовноепредлежание плода.
Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется при данной патологии с частотой 70-80%.
Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; женщине на живот прикрепляют датчики, которые соединены с аппаратом, фиксирующим сердцебиение плода и наличие схваток, эти параметры записываются на ленту или проецируются на монитор.
После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.
Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.
Профилактика предлежания плаценты заключается в рациональном использовании средств контрацепции, исключении абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.
При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.
Степени предлежания плаценты
Различают следующие степени предлежания плаценты:
- Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
- Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.
Краевое предлежание
плаценты
Неполное предлежание плаценты разделяют на:
- краевое предлежание . При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;
- боковое предлежание . При боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев.
Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.
Причины неправильного прикрепления плаценты:
- зависящие от состояния организма женщины;
- связанные с особенностями плодного яйца.
Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:
Симптомы предлежания плаценты
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.
Полное предлежание
плаценты
Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.
Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.
Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.
Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.
Основные осложнения при предлежании плаценты
При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности : повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия . Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание . Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.
Диагностика предлежания плаценты
Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.
Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.
Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки .
Наблюдение и лечение предлежания плаценты
Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии - препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.
Если кровотечений нет , женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров . Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.
Роды при предлежании плаценты
При полном предлежании плаценты , даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.
К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:
- предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
- повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря . После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.
© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .
Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима - медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.
Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности - это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.
Причины предлежания плаценты
Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель - до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.
Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.
Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).
Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).
Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.
В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).
Низкое предлежание плаценты
При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки - на расстоянии 6 см и даже меньше.
Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».
Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху. Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным. Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.
Краевое предлежание плаценты
Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.
При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.
Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты - во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.
Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)
Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».
Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.
При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание - серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.
Лечение предлежания плаценты
Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.
Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок - и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять. Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать . У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или , которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.
Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности. Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение. В случае обнаружения у будущей мамочки , ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.
Роды с предлежанием плаценты
Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания - обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.
При неполном предлежании плаценты возможны и роды , но они сопряжены с определенным риском. Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода. В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями - вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.
Специально для - Татьяна Аргамакова