— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).
Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.
Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.
Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика
По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:
- с генетической предрасположенностью,
- с избыточным весом или ожирением,
- с болезнями яичников (например, ),
- с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
- с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.
Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).
«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.
Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:
- усилившееся чувство жажды,
- отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
- возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
- возможно повышение артериального давления,
- нарушение чёткости (помутнение) зрения.
Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.
Нормой для беременных являются показатели:
- 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
- не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.
При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.
Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?
Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.
Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.
Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:
- из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
- по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
- из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.
Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.
Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета
Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.
Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.
Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:
- исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
- ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
- отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
- отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
- не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
- при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
- приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.
Кроме того, будущей маме будут полезны:
- занятия специальной ,
- пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.
Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.
Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).
Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД). Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.
Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.
Типы патологии у беременных
Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:
- легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
- средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
- тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
- патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.
Характеристика различных типов «сладкой болезни»
Сахарный диабет также разделяют:
- на компенсированный (наилучше управляемый);
- субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
- декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).
Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.
Важно! После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно исчезает. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.
Как высокий сахар влияет на организм матери
Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.
Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.
Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты. Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте. На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.
Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:
- болезненность в состоянии покоя;
- отсутствие болевой чувствительности;
- ощущение ползания мурашек;
- нарушение восприятия температурного режима;
- отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.
Осложнения «сладкой болезни» – наиболее тяжелые состояния, большинство из которых считаются необратимыми
Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение «сладкой болезни», которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.
Важно! Патология требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к развитию коматозного состояния и даже летальному исходу.
Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета
Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.
Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.
Дополнительные признаки:
- остается значительный след на пальцах от колец;
- появляется ощущение, что обувь стала мала;
- ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
- надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.
Поражение почек проявляется следующим образом:
- цифры артериального давления повышаются;
- возникает отечность;
- появляется белок и альбумины в анализе урины.
Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.
Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:
- выраженная цефалгия;
- резкое снижение остроты зрения;
- мушки перед глазами;
- боль в проекции желудка;
- приступы рвоты;
- нарушение сознания.
Важно! Для того чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.
Женщины могут страдать:
- от многоводья;
- преждевременной отслойки плаценты;
- маточной атонии;
- спонтанных абортов;
- мертворождения.
Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины
Влияние гипергликемии на плод
Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные. Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития. На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.
Высокий вес ребенка называется макросомией. Состояние чревато тем, что размеры ребенка не соответствуют материнскому тазу. Во время родоразрешения повышается опасность травматизации плечевого пояса и головы ребенка, а также разрывов родовых путей женщины.
Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям. Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.
Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.
Ведение беременной с сахарным диабетом
Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.
- Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
- Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
- Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.
Состояние женщины должен постоянно контролировать квалифицированный специалист
Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.
Как протекают роды при наличии заболевания
Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка. Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша. Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.
При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.
Родильное отделение
Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.
Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.
Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.
Когда необходимо оперативное родоразрешение:
- неправильное предлежание плода;
- макросомия;
- нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
- декомпенсация основного заболевания.
Младенец-тяжеловес – яркий наглядный пример макросомии плода
Плановое кесарево при сахарном диабете
Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.
Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.
Послеродовой период
После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений. Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.
Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.
Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.
Читайте в этой статье
Причины развития диабета у беременных
Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:
- Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
- Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
- Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
- Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
- Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
- Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.
Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.
Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет
На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.
С развитием недомогания женщина может ощущать:
- Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
- Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
- Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
- Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
- Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
- Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.
Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.
Как избавиться от диабета при беременности
На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.
Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.
Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.
Питание при гестационном диабете
беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:
- Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
- Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
- Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
- Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
- Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
- С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
- Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
- Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.
Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.
Лекарства
Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.
Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.
Физические нагрузки
Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.
Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.
Профилактика гестационного диабета
Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:
- На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
- Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
- Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
- Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
- Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
- У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
- Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.
По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:
- Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
- Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
- . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
- Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.
Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.
В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Каковы факторы риска развития ГСД?
- Избыточный вес, ожирение
- Сахарный диабет у ближайших родственников
- Возраст беременной более 30 лет
- Отягощенный акушерский анамнез:
- Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
- ГСД в предыдущей беременности
- Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
- Многоводие
- Мертворождение
- Пороки развития у предыдущих детей
Чем опасен гестационный диабет?
Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале до . Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.
Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.
Опасности для малыша
Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После , когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.
Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.
Сначала диагностика...
Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:
Параметры | Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
Возраст женщины старше 30 лет | Да/нет | да | Менее 30 |
СД 2 типа у близких родственников | да | нет | нет |
ГСД в анамнезе | да | нет | нет |
Нарушенная толерантность к глюкозе | да | нет | нет |
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности | да | Да/нет | нет |
Гидрамнион и крупный плод в анамнезе | Да/нет | да | нет |
Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе | Да/нет | да | нет |
Быстрая прибавка веса во время данной беременности | Да/нет | да | нет |
Избыточный вес (> 20% от идеального) | Да | да | нет |
Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.
Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.
Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.
Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.
Правила проведения теста:
- За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
- Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
- После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормальные значения гликемии:
- гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
- гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
- гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
- гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
- гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.
Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на , когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.
Несколько слов о лечении гестационного диабета
Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.
Основные принципы диетотерапии:
- Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
- Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
- Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами. - Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.
В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.
Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.
В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.
Комментировать статью "Гестационный диабет"
Посмотрите другие обсуждения: Диабет беременных. Американские эндокринологи говорят мне, что вероятность гестационного диабета (если он уже был во время предыдущей беременности) при следующей беременности - 90%. Но я думаю, что до третьего ребенка...
Обсуждение
Сразу прошу прощения, что длинно...
При гестационном диабете основная проблема в скачках глюкозы в крови. Натощак норма у беременных до 5,1 (норма в 5,5 установлена для небеременных! - так повелось с 2013 что ли года), через час после еды не выше 7,0 (некоторые эндокринологи рекомендуют максимум 6,7), через два часа возврат в "тощаковые" нормы. Если уровень сахара корректируется диетой - отлично. Если организм на диету не реагирует, назначают инсулин (в нем нет ничего страшного, обычно после родов в нем отпадает необходимость).
Кроме набора веса ребенком внутриутробно есть еще один опасный момент. ***Далее объясню своими словами по памяти, как мне рассказывала эндокринолог*** Когда уровень глюкозы в крови резко повышается за пределы нормы (так называемый "скачок"), поджелудочная матери не справляется с выработкой инсулина, и нагрузку принимает на себя поджелудочная еще нерожденного ребенка. Еще находясь внутри материнского организма, ребенок привыкает к повышенному уровню глюкозы и в своей крови (кровоток-то общий). В родах, когда перерезается пуповина, кровоток перестает быть общим, и у новорожденного, который резко перестал получать привычно большое количество глюкозы, может случиться гипогликемический приступ (резкое падение уровня глюкозы в крови, вплоть до комы). Опасно именно это состояние, поскольку часто ни мама, ни врачи-акушеры не знают, к чему надо быть готовыми. Я не врач. Я не пугаю. Я рассказываю свой опыт, возможно кому-то это окажется полезным. Нормальный уровень глюкозы натощак не гарантия отсутствия гестационного диабета. Также есть внутриутробные УЗИ-признаки диабетической патологии новорожденных (да, высокий уровень сахара в крови матери отражается на ребенке, даже несмотря на то, что "уже все заложено").
Я выносила две беременности с ГСД (вторую с двойней), в первый раз узнала о нем в 28 недель после глюкозотолерантного теста, второй раз сразу по факту установления беременности села на диету и стала контролировать кровь. На УЗИ всегда просила посмотреть признаки диабетической фетопатии (к счастью, все мои дети родились абсолютно здоровыми), в родзале сразу просила измерить уровень глюкозы у новорожденных и позже еще неонатологов тюкала, если сразу не сориентировались.
И с углеводами так безапелляционно прощаться нельзя! :-) Резкое ограничение углеводов ведет к появлению кетонов в моче, а это тоже наносит вред и маме, и ребенку. Ко всему нужен разумный подход. Снижение объема порций, увеличение физ. нагрузки (сойдут и регулярные пешие прогулки), полный отказ от сахаросодержащих продуктов и любых "быстрых" углеводов - и это временно. Плюс список разрешенных продуктов может приятно удивить. Мне, например, можно было съедать в день 100 гр натурального пломбира или 25 гр горького шоколада (не менее 75% какао). :-) И несомненный плюс от диеты - вы сами наберете минимум веса за беременность, что снизит вероятность отеков на последних сроках.
Ниже ссылка на форум, где обсуждается тема ГСД (очень толково все изложено, мне в свое время прочтение и осмысление этого вопроса весьма помогло).
У меня был гестационный диабет 2 типа.
Для малыша он не особо страшен, т. к. все основы закладываются гораздо раньше. А под конец, когда этот диабет выявляют, ребенок просто растет. Но вырасти на повышенном сахаре он может очень большим, что не хорошо для родов. Ещё может пострадать печень малыша.
Врач дала общие рекомендации по продуктам, но предупредила, что всё индивидуально. Поэтому я в первое время пробовала понемногу то одно, то другое, чтобы определить, на что сахар не поднимается. Например, яблоки и гречку пришлось исключить. А вот грейпфруты, помело и груши ела без последствий. Хлеб и молоко исключила полностью.
Яйца, икра, индейка, салатные смеси, разные замороженные овощи, авокадо и огурцы-помидоры - вот основа моей диеты. В первый месяц даже скинула полтора килограмма:)
Сахар измеряла 4 раза в день. Натощак он был высоковат, поэтому эндокринолог назначила 1 раз в день на ночь инсулин.
Ни колоть пальцы для измерения сахара глюкометром, ни делать себе самой уколы совершенно не больно. Я даже помощи мужа в этом не просила. Сейчас всё очень удобное и эргономичное. Единственное что напрягало - быть всё время привязанной по времени к измерениям. Заводила будильник в телефоне чтоб не забыть.
После родов сахар вернулся в норму. Сейчас дочке 2 недели. По привычке вела дневник еще неделю после родов, - смотрела реакцию и на больничную и на домашнюю еду. Сейчас сделала перерыв. В дочкин месяц еще раз недельку буду проверять. А через пару месяцев после рождения схожу к эндокринологу сделаю еще раз глюкотолерантный тест, чтобы быть полностью спокойной.
Гестационный диабет. Нужен совет. Похудение и диеты. Как избавиться от лишнего веса, похудеть после родов, выбрать подходящую диету и пообщаться с худеющими. У беременных такое бывает. Тихо нагрузка на организм идет, не справляется.
Обсуждение
Сейчас гсд ставят, если сахар беременной натощак больше 5. Но не с одного раза конечно...
Гликированный гемоглобин для беременных не информативен.
Таблетками гсд не лечат, только инсулином. Но у вас срок уже большой.. Поэтому смысла нет в инсулине..
Ограничьте углеводы. Сдобу, сладости...
Обычно все после родов прекращается и питание обычное.
На основании анализа крови на сахар такой диагноз не ставится. Необходимо сдать гликированный гемоглобин (ниже 6 - норма).
Гестационный сахарный диабет и роддом.. ЖК, роддома, курсы, мед. центры. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет и роддом. на 35 неделе ставят ГСД, хотят назначить инсулин и родоразрешение в специальном роддоме. как я понимаю это 25 или 29. есть у...
Обсуждение
Только не в 29 - живодерня. Вас возьмут на роды еще Опарина и Сеченовка, если с инсулином, без инсулина - список большой. На консультацию идите в 1 градскую, если они еще работают. 29 рд - пустая трата времени, там плохая эндокринология. Платно - ищите Арбатскую или Молдованову (она в Мать и Дитя должна быть, дельная тетка), они обе из 1 градской. Арбатская в Лапино, я до нее не доехала - далеко и дорого. А так - вам не долго осталось, может на диете протянете.. На вашем сроке уже стабилизируется сахар, по идее. На 35 неделе уже не страшно)) есть мизерный процент, что диабет 2 типа останется после родов, но это ж не 1 тип, поэтому не бойтесь и не переживайте. Главное - не рожайте в 29 - чудовищное место (я там на сохранении лежала).
у меня в прошлом было много подобных опытов в виде беременных тетенек) с чего вам диагноз-то поставили, огласите все свои сахара и результаты ОГТТ для начала. или поиском посмотрите в архиве прошлогоднем, тема регулярнейшая. Инсулин мало кому нужен на самом деле. А тем кому и нужен - бояться его не стоит, как правило ситуация временная. Инсулин - не героин.
Беременные с гестационным диабетом. Беременные с гестационным диабетом. Есть тут среди нас такие? Расскажите как проходит Ваша беременность, какие планы по роддому (если Вы в Москве). у меня срок 24-25 недель, все время сахар был по верхней границе...
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. У меня с 29 недели была глюкозоурия беременных. Если раньше у вас не выявляли этой проблемы, то сейчас осталось немного подождать до родоразрешения и нормализации.
Обсуждение
Спасибо всем большое за поддержку и советы,но в любом случае в понедельник ко врачу и от туда будем отталкиваться что делать дальше
это называется гестационный диабет, вызванный гормонами. В США всех на него проверяют в 28 недель. Если есть показания (вроде моего предиабета), проверяют раньше. Меня проверили в 11 недель - есть, конечно. Колю инсулин и продолжаю пить метформин.
Поскольку вы уже на таком позднем сроке, вам уже колоть ничего не будут... Скоро рожать. :) Ограничьте себя в сладком, хлебе и картошке. Ребенка при выходе на свет проверяют на сахар. Обычно он низкий и его надо поднять.
Странно, что вас не проверяли на сахар во время беременности.
Предрекали сахарный диабет у ребёнка. Родился мальчик здоровенький. После родов сахар и у него и у мамы в Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ (сахар в моче при беременности чем опасно). Нам 29 неделек. 2 последних анализа мочи показали повышенный...
У меня во вторую беременность была похожая ситуация: глюкоза в моче при нормальном сахаре в крови. Ездила на консультацию в 1-ую градскую, сдавала кровь на сахар натощак и с нагрузкой. В итоге поставили глюкозурию беременых - типа особенность беременности, такое бывает. Рожала в обычном роддоме, с ребенком все нормально, но кровь на сахар сдавала до родов чуть не каждую неделю (потом уже сдавать надоело, через раз сама себе результат писала и в ж/к относила)
Гестационный сахарный диабет. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет. Еще в сентябре ездила к эндокринологу. Она мне написала, что рождение крупных детей, вызывает развитие сахарного диабета у беременных.
Обсуждение
а сколько вам лет? 2тип диабета отличается от первого совсем не тем, что таблетки пьют. отличия достаточно весомы. вообще все зависит от компенсации.чем лучше вы компенсированы, чем меньше осложнений, особенно сосудистых, тем спокойнее будет протекать беременность и больше шансов родить здорового малыша. в идеале, даже со 2 типом диабета перейти на инсулины, а после родов обратно на таблетки. но к этому желательно готовиться до беременности. кроме того все зависит от стажа диабета, наличия осложнений, вашего веса и возраста. совет: строгий ежедневный контроль гликемии (до 6 раз в день)- это надо вам, чтобы быть уверенной в своей компенсации, а не врачу, правильное, сбалансированное питание в соответствии с врачебными рекомендациями и физическая активность (меньше лежать на диване, больше двигаться на свежем воздухе, кроме конечно, показаний, для лежания). а врачей надо слушать, а не себя жалеть. и все будет нормально, не вы первая, не вы последняя. удачи.
13.01.2008 00:22:18, Д.Д.В древние времена, когда не было больниц и аптек, человечество уже знало о существовании сахарного диабета. Первые упоминания об этой болезни относятся к 15 веку до нашей эры. Уже в ту далекую эпоху было замечено, что сахарный диабет неблагоприятно сказывается на состоянии беременной женщины и мешает нормальному развитию ее малыша. Как проявляет себя болезнь у будущих мам и чем грозит ее появление во время беременности?
Виды гестационного диабета
Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, сопровождающееся повышением уровня глюкозы крови. Патологический процесс может развиваться в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Во время беременности может дать о себе знать один из видов патологии:
- сахарный диабет 1 или 2 типа, существовавший до наступления беременности;
- гестационный сахарный диабет.
Под гестационным диабетом понимают состояние, впервые возникшее во время настоящей беременности. До зачатия ребенка женщина не замечала в своем организме никаких перемен и не предъявляла особых жалоб. Бывает и так, что будущая мама просто не знала о своем заболевании, потому как до беременности не обследовалась у эндокринолога и терапевта. Однозначно понять, является ли сахарный диабет гестационным или представляет собой манифестацию истинного диабета можно только после рождения ребенка.
Прежде чем говорить об особенностях течения болезни у будущих мам, следует разобраться, как проявляется диабет вне беременности. Причины, механизмы развития и принципы лечения определяются типом сахарного диабета. Симптомы заболевания при этом будут схожи, и лишь прицельная диагностика позволяет отличить разновидности этой патологии.
Сахарный диабет 1 типа представляет собой типичное аутоиммунное заболевание. В большинстве случаев он возникает на фоне инфицирования тем ли иным вирусом. Развивается воспаление, приводящее к разрушению бета-клеток щитовидной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин – гормон, участвующий во всех обменных процессах в организме. При поражении более 80% клеток щитовидной железы появляются симптомы сахарного диабета 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа возникает на фоне генетической предрасположенности. К факторам, провоцирующим его появление, относятся:
- ожирение;
- нарушение режима питания;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы.
При сахарном диабете второго типа уровень инсулина остается в норме, но клетки организма не способны воспринимать этот гормон. Развивается инсулинорезистентность, приводящая к возникновению многочисленных проблем со здоровьем. Характерным для больных диабетом второго типа является избыточная масса тела. Ожирение при этой форме заболевания связано с нарушением обмена липидов в результате высокого содержания инсулина в крови.
Гестационный сахарный диабет по своей сути похож на диабет 2 типа. Высокий уровень женских половых гормонов и кортизола (гормона надпочечников) во время беременности приводит к развитию физиологической инсулинорезистентности. Иными словами, в ожидании ребенка у всех женщин в той или иной мере развивается нечувствительность клеток организма к инсулину. При этом у 5-10% будущих мам такое состояние приводит к формированию гестационного сахарного диабета, тогда как у других женщин развития заболевания не происходит.
Симптомы диабета во время беременности
Гестационный сахарный диабет в большинстве случаев протекает бессимптомно. Женщина не предъявляет никаких особых жалоб, и лишь рутинное обследование во время беременности выявляет повышенный уровень глюкозы крови. Типичные симптомы диабета у будущих мам возникают достаточно редко.
К признакам гестационного диабета относятся:
- полидипсия (постоянная жажда);
- полиурия (учащенное мочеиспускание);
- полифагия (повышенный аппетит вплоть до постоянного неутолимого голода).
Все эти симптомы являются не слишком специфичными и могут быть приняты за обычные проявления беременности. Многие женщины в ожидании малыша ощущают сильный голод и отмечают значительно усиление аппетита. Жажда нередко возникает у будущих мам на поздних сроках, особенно если этот период приходится на весну и лето. И наконец, учащенное мочеиспускание встречается у всех беременных женщин, и отличить его от симптомов диабета не представляется возможным.
Диагностика гестационного диабета
Во время беременности у всех женщин определяется уровень сахара крови. Этот анализ берется из вены натощак дважды за беременность: при первой явке и на сроке 30 недель. Такой подход позволяет вовремя выявить заболевание и принять все меры для профилактики его осложнений у будущих мам.
При трактовке анализа крови на глюкозу возможны следующие результаты:
- от 3,3 до 5,5 ммоль/л – норма;
- от 5,6 до 7,0 – нарушение толерантности к глюкозе;
- более 7,1 – сахарный диабет.
Нарушение толератности к глюкозе называют преддиабетом. Это состояние находится на грани нормы и патологии, и будущей маме нужно приложить все усилия, чтобы сохранить здоровье в этой ситуации. При определении уровня сахара крови более 5,6 ммоль/л беременной женщине следует обязательно показаться врачу-эндокринологу.
При подозрении на сахарный диабет проводится тест на определение толерантности к глюкозе. Анализ состоит из двух этапов. Сначала у пациентки берут кровь из вены строго натощак, после чего предлагают женщине выпить 75 мл сладкого напитка (глюкозы, разведенной в воде). Через 1-2 часа снова берется кровь на определение уровня сахара. По результатам теста делают следующие заключения:
- до 7,8 ммоль/л – норма;
- от 7,9 до 11,0 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе;
- более 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.
Одновременно с определением уровня глюкозы крови беременные женщины сдают анализ мочи. При обнаружении в моче сахара говорят о развитии гестационного диабета. Также при этой патологии в моче может обнаруживаться ацетон (кетоновые тела). Сам по себе ацетон не может быть основанием для постановки диагноза, поскольку этот элемент встречается при многих патологических процессах (например, при токсикозе на ранних сроках беременности).
Осложнения беременности при гестационном диабете
В первом триместре беременности на фоне сахарного диабета может произойти самопроизвольный выкидыш. Такое осложнение чаще всего возникает на сроке после 6 недель и обусловлено патологическими процессами, происходящими в измененных сосудах. Стоит отметить, что это осложнение больше свойственно истинному сахарному диабету, существовавшему еще до наступления беременности.
Гестационный сахарный диабет нередко осложняется плацентарной недостаточностью на сроке после 20 недель. Это осложнение также связывают с нарушением микроциркуляции, что в конечном итоге приводит недостаточному снабжению малыша кислородом и питательными веществами. В третьем триместре беременности гестационный диабет очень часто приводит к развитию гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.
Одним из самых тяжелых осложнений беременности на фоне гестационного диабета является преждевременная отслойка плаценты . В возникновении этой патологии виноваты все те же нарушения микроциркуляции, возникающие в результате спазма сосудов. В свою очередь сужение просвета сосудов объясняется многочисленными нарушениями обмена веществ на фоне выработанной устойчивости к инсулину.
Все указанные механизмы приводят к тому, что плацента отходит от стенки матки раньше положенного срока. В норме плодное место рождается сразу после появления на свет ребенка. Отслойка плаценты во время беременности может стать причиной массивного кровотечения и даже гибели плода.
У 70% женщин, страдающих гестационным диабетом, развивается гестоз . Это специфическое осложнение беременности характеризуется повышением артериального давления и нарушением функции почек. При диабете гестоз манифестирует достаточно рано, и уже на сроке 24-26 недель многие женщины отмечают первые симптомы этого заболевания. Сочетание гестоза и диабета является достаточно неблагоприятным и провоцирует множественные проблемы на протяжении всей беременности.
У большей части будущих мам гестационный диабет приводит к развитию многоводия . При этой патологии объем околоплодных вод увеличивается до 2 литров на сроке 36-37 недель. Многоводие неблагоприятно сказывается на состоянии плода, нарушая его нормальное положение в матке. Нередко избыток околоплодных вод приводит к тому, что плод занимает косое или поперечное положение, и извлечь его из матки можно будет только с помощью операции кесарево сечение.
Последствия гестационного диабета для плода
На всем протяжении беременности малыш страдает от нехватки кислорода и основных питательных веществ. Постоянная гипоксия прежде всего сказывается на развитии его нервной системы. Он недостатка кислорода страдает головной мозг, что в результате приводит к перинатальной энцефалопатии и другим серьезным заболеваниям, развивающимся сразу после рождения ребенка.
Специфическим осложнением гестационного диабета является диабетическая фетопатия. Дети, родившиеся от матерей с этой патологией, обладают характерным внешним видом:
- большой вес (более 4 кг при рождении);
- багровый или синюшный оттенок кожи;
- большое количество сыровидной смазки на коже;
- отек кожи и мягких тканей;
- одутловатость лица;
- петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния под кожу).
Несмотря на крупные размеры, малыши рождаются слабыми. У многих детей отмечается одышка и даже апноэ (остановка дыхания) в первые часы жизни. Характерна затяжная желтуха, связанная с патологическими изменениями в печени новорожденного. У большинства малышей возникают различные неврологические нарушения (снижение тонуса мышц, адинамия или гипервозбудимость, угнетение рефлексов).
Особо опасным состоянием, возникающим у новорожденного в первые дни жизни, является гипокликемия (снижение глюкозы крови). Все дело в том, что внутриутробно малышу поступало большое количество сахара из крови матери. Поджелудочная железа плода привыкла работать в усиленном режиме, и не всегда может быстро переключиться на другой ритм. После рождения поступление материнского сахара к малышу прекращается, тогда как уровень инсулина по-прежнему остается высоким. Развивается гипокликемия – резкое снижение уровня сахара крови. Такое состояние грозит серьезными последствиями вплоть до комы и летального исхода.
Лечение гестационного сахарного диабета
При выявлении гестационного диабета женщина передается под наблюдение эндокринолога. Рекомендуется посещать врача каждые две недели (при отсутствии осложнений). В случае развития неблагоприятных последствий диабета лечение беременной женщины может быть продолжено в стационаре.
Терапия диабета во время беременности направлена на предупреждение различных осложнений, связанных с нарушениями обмена веществ. Лечение начинается с подбора оптимальной диеты, сбалансированной по основным питательным веществам. При этом диетические рекомендации должны учитывать реальные потребности матери и плода в соответствии со сроком настоящей беременности.
При гестационном диабете из питания женщины исключаются легкоусвояемые углеводы :
- торты, пирожные и другие сладости;
- варенье;
- изделия из белой муки;
- сладкие фрукты;
- соки и сиропы;
- газированные напитки.
Для предупреждения избыточной прибавки массы тела в рационе беременной женщины также ограничиваются жиры. Питание при гестационном сахарном диабете должно быть частым, до 5-6 раз в день, но достаточно малыми порциями. Такая схема позволяет избежать нагрузки на пищеварительный тракт и предупредить развитие гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) после еды.
Резкое ограничение рациона и голодание запрещается. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, содержащим оптимальное количество витаминов и микроэлементов. Общая прибавка массы за беременность должна составить не более 12 кг для женщин с нормальным весом и не более 8 кг в случае ожирения.
Критерием эффективности диетотерапиии является определение уровня сахара крови. В норме глюкоза должна быть не более 5,5 ммоль/л натощак и не более 7,8 ммоль/л через два часа после еды. При превышении этих показателей решается вопрос об инсулинотерапии.
Подбор инсулина и определение его дозировки проводит врач-эндокринолог. При этом стоит учесть, что у большинства женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом, сохранена способность синтезировать собственный инсулин. Для поддержания нормального обмена веществ таким женщинам достаточно совсем небольшой дозы гормона ежедневно. Потребность в инсулине может возрастать с увеличением срока беременности.
Ведение родов при гестационном сахарном диабете
Оптимальный срок родоразрешения при гестационном диабете – 37-38 недель беременности. Затягивать дальше этого срока не имеет смысла. К 37 неделям плод уже полностью сформирован и может благополучно существовать вне утробы матери. Дальнейшее продление беременности может быть довольно опасным из-за недостаточного функционирования плаценты и истощения ее ресурсов после 38 недель.
Специалисты рекомендуют женщинам рожать ребенка в специализированном акушерском стационаре. Такие роддома обладают всем необходимым оборудованием для оказания помощи новорожденному. Также здесь круглосуточно работают опытные терапевты и эндокринологи, способные решить любые проблемы, связанные с прогрессированием сахарного диабета.
Роды у женщин с гестационным диабетом обычно проходят через естественные родовые пути. Показанием к кесареву сечению являются очень крупные размеры плода, а также гестоз, нефропатия и другие осложнения беременности. Во многих случаях во время родов или в процессе операции проводится инсулинотерапия.
Гестационный диабет после родов проходит сам собой без дополнительного лечения. Не исключено повторение ситуации при второй и последующих беременностях. Сохранение высокого уровня глюкозы крови после родов говорит о развитии истинного сахарного диабета. В этом случае женщине рекомендуется пройти полное обследование у эндокринолога и начать лечение заболевания как можно скорее.