В настоящее время женщины все чаще рассуждают о том, что будет для них лучше: сделать кесарево сечение или довериться естественному процессу родов? Обычные роды зачастую вызывают страх у женщин, особенно рожающих впервые или имевших осложнения при предыдущих родах. Это приводит к тому, что процент рожениц, выбирающих кесарево сечение, увеличивается. Ведь многие полагают, что гораздо проще уснуть и проснуться, уже имея ребенка, чем мучиться во время опасного процесса родов.
Но прежде чем, решить, что лучше – кесарево сечение или естественные роды, стоит чуть подробнее рассмотреть процессы естественных родов и операции кесарева сечения и перечислить их плюсы и минусы.
Кесарево сечение
Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция практиковалась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. В настоящее время, благодаря совершенствованию хирургии и появлению антибиотиков, она не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике.
Достоинства:
- Единственное решение в случае некоторых заболеваний, неблагоприятных обстоятельств или недостатков организма женщины. К ним относятся: узкий таз, большой размер плода, предлежание плаценты, некоторые сердечно-сосудистые и офтальмологические заболевания, заболевания почек.
- Отсутствие болей при схватках и потугах, что может быть важным фактором для женщин с низким болевым порогом.
- Снижение риска получения родовых травм матерью и ребенком. В частности, у матери снижается вероятность разрыва промежности и образования геморроя, а у ребенка – деформации головы. Однако, как показывает статистика, риск возникновения некоторых травм у новорожденных при кесаревом сечении может быть выше, чем при естественных родах. К таким травмам относят повреждения шейного отдела и постнатальную энцефалопатию.
- Роды с кесаревым сечением протекают быстро – 25-45 минут. Естественные роды в некоторых случаях могут затянуться до 24 часов.
- Возможность планирования операции, выбор подходящего времени для родов.
- Более предсказуемый исход.
Недостатки:
- Выше риск возникновения послеродовых осложнений – до 12 раз по сравнению с естественными родами.
- Негативное воздействие наркоза на организм женщины и младенца. При общем обезболивании возникает риск остановки сердца, воспаления легких, повреждения нервных клеток. При спинальной и эндуральной анестезии – воспаление места прокола, мозговых оболочек, травмы позвоночника.
- Длительный период восстановления.
- Большая кровопотеря, зачастую ведущая к анемии.
- Постельный режим после операции мешает уходу за новорожденным.
- Остающийся после операции шов в течении недель вызывает болезненные ощущения, что приводит к необходимости приема обезболивающих препаратов.
- Затруднения при начале кормления грудью, вызванные гормональными нарушениями. Это приводит к необходимости употребления смесей в первые дни после операции.
- Ограничения на занятия спортом после операции, что осложняет восстановление фигуры.
- Риск невозможности рожать естественным образом в будущем.
- Возможность возникновения рубцов на поверхности матки, спаек в брюшной полости, попадания инфекции в брюшную полость.
- Отказ от родов в ближайшие 2-3 года. Это время необходимо для того, чтобы операционный шов на матке полностью затянулся, и не было бы риска ее разрыва при следующих родах.
- Постоянное медицинское наблюдение после операции.
- Отсутствие у ребенка необходимых гормонов для адаптации к окружающей среде.
Естественные роды
Роды – процесс завершения беременности, заключающийся в изгнании плода и плаценты
из матки путем сокращения мускульных стенок матки.
Достоинства:
- Роды – предусмотренный природой процесс. Он более предсказуем и изучен.
- Естественные роды, как правило, происходят в «нужный» момент, когда организмы ребенка и матери наиболее к ним подготовлены.
- Во время родов происходит постепенная адаптация организма ребенка к сменившейся обстановке.
- Меньший восстановительный период организма матери по сравнению с хирургической операцией.
- Мать может приступить к кормлению ребенка и ухаживанию за ним сразу же после родов.
Недостатки:
- Сильные боли во время схваток и потуг.
- Повышенный риск разрывов промежности и некоторых других послеродовых травм.
В некоторых случаях аномальной беременности возможно лишь кесарево сечение и мнение матери не учитывается:
- Опухоли матки или влагалища.
- Возможность разрыва матки.
- Раннее отхождение околоплодных вод.
- Гипоксия плода.
- Отслойка или неправильное положение плаценты.
- Неправильное положение головы ребенка.
При некоторых нарушениях может быть выбор между кесаревым сечением или естественными родами. Что лучше, в этом случае решает сама женщина. Однако вся ответственность за решение при этом ложится на нее. К таким аномалиям относятся:
- Тазовое предлежание.
- Предыдущие роды проводились при помощи кесарева сечения.
- Возраст более 36 лет.
- Большие размеры плода.
- Экстракорпоральное оплодотворение.
Что выбрать?
Большинство специалистов – врачей, акушеров и педиатров считают предпочтительными естественные роды, если к ним не существует серьезных противопоказаний.
Но что делать в том случае, если на вопрос «кесарево или естественные роды» приходится отвечать самой женщине? Все же лучшим будет выбор в пользу естественных родов. Ведь все в организме женщины и малыша устроено для нормального родового процесса.
Однако следует учитывать и коррективы, которые внесла в нашу жизнь современная цивилизация. В последние годы молодые женщины чаще стали страдать заболеваниями, которые осложняют этот природный процесс. Участились случаи внутриутробных патологий, которые также могут оказаться препятствием для естественного течения родов. Кроме того, в нынешнее время женщины стали слабее физически. Этому способствует жизненный уклад: малые физические нагрузки, неправильное питание, офисная гиподинамия. Однако следует помнить об этом во время всей беременности.
Существуют специальные программы физических упражнений подготовки к родам, и не стоит ими пренебрегать. Ведь ребенок, появившийся на свет в результате операции, не проходит длительного родового пути, а значит, и не проходит вместе с ним периода адаптации к новому миру и новой среде жизни. Что может негативно повлиять на его развитие, особенно в первые месяцы жизни.
Нельзя также однозначно ответить и на вопрос: что же больнее – операция кесарева сечения или процесс естественных родов? Часто женщины, опасаясь болей, настаивают на операции даже в случае отсутствия показаний к ней - но это заблуждение. Боли ожидают роженицу и при кесаревом сечении: ведь проведение полостной операции, тем более связанной с извлечением плода – это непременная кровопотеря.
Добавьте к этому обезболивание, которое никак нельзя назвать безвредным для организма. Кроме того, шов от операции будет не только на внешней части живота, но и на самой матке. А это одно из показаний к кесареву сечению при последующих родах. И на этом шве могут образовываться спайки, что обязательно скажется на женском здоровье.
Также возможны и другие осложнения, связанные с оперативным вмешательством, тем более в такой естественный процесс. Из всего этого следует сделать вывод, что рождение ребенка естественным путем все-таки предпочтительнее. И хорошо, что на данный момент наша медицина не проводит операцию кесарева сечения, основываясь лишь на желании роженицы.
В настоящее время в качестве обезболивания при проведении кесарева сечения используют эпидуральную анестезию. Этот метод обезболивания считается самым лучшим. При эпидуральной анестезии женщина остается в сознании, может говорить с врачами и увидеть новорожденного сразу после его появления. Все это, разумеется, совершенно исключено при использовании общего наркоза.
Определяющими являются первые в жизни женщины роды. Если первые роды не имели показаний к кесареву сечению и прошли нормально, без осложнений, не принесли никаких травм, то в последующем женщине тоже будут показаны естественные роды. Даже есть плюс: последующие роды возможно будут быстрее и легче.
К родам следует готовиться заранее. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации ведущего гинеколога. Кроме того, нелишним будет и почитать самостоятельно специализированную литературу, походить на лекции и занятия для будущих родителей. Причем, касается это и будущего папы.
Прекрасное понимание тонкостей родового процесса поможет роженице не паниковать, ничего не страшиться и трезво оценивать происходящее с ней во время родов. И конечно, большое значение имеет то, какого врача выбрала женщина. Ведь сегодня есть такая замечательная возможность выбрать и клинику, и доктора для своих родов. Если вы колеблетесь, и не знаете, что выбрать, то следует обратиться к этому врачу, и он подскажет, что больше подходит в вашем случае: естественные роды или кесарево сечение. Доверие к врачу также поможет женщине быть спокойнее и чувствовать себя надежнее.
Время чтения: 5 минут
Задумываться о родах женщины начинают, ещё только увидев две полоски на тесте, и, чем ближе «день икс», тем больше переживаний и вопросов на эту тему. Как понять, когда ехать в роддом, где и с кем рожать, получится ли родить самостоятельно или придётся прибегать к кесареву сечению? Естественные роды – цель многих будущих мам, ведь это продуманный природой способ появления ребёнка на свет, лучшее завершение здоровой беременности, если нет противопоказаний.
Что такое естественные роды
Естественными называются такие роды, когда ребёнок проходит через родовые пути: шейку матки и влагалище (а не извлекается через надрез в животе, как при кесаревом сечении). Такой способ появления на свет имеет много плюсов для мамы и малыша. Женщина восстанавливается быстрее, ведь у неё нет послеоперационных швов, она может носить на руках ребёнка и поднимать коляску.
Малыш во время прохождения через родовые пути, получает свою первую дозу полезных бактерий, которые заселяют кишечник, стимулируют иммунитет и защищают от дисбактериоза. Кроме того, как утверждают перинатальные психологи, сложный переход от внутриутробной жизни к суровым условиям внешнего мира у новорождённого проходит легче, если он появился естественным путём.
Гормоны, которые вырабатываются в процессе родов, запускают сложные механизмы в психике женщины, формируют привязанность к ребёнку, то, что мы называем материнским инстинктом. Сразу после появления крохи, его положат на живот матери, и дадут возможность впервые приложить к груди. Этот трогательный момент, который запоминается всем женщинам, во время операции кесарева сечения невозможен.
Подготовка к естественным родам
Долгие месяцы перед родами женщина регулярно посещает гинеколога, следит за питанием и сдаёт множество анализов; читает книги и сайты про беременность. Вся семья обустраивает будущую детскую и закупает приданое для малыша. За этими приятными хлопотами важно не забыть, что готовность к родам – это не только собранные в роддом пакеты. Нужно проверить свою подготовку по двум направлениям.
Психологическая
Для того чтобы роды естественным путем прошли успешно, очень важен психологический настрой женщины. Есть три уровня готовности женщины к родам: низкий (панические настроения, ожидание боли и страданий), средний (положительный настрой, при этом неуверенность в своих силах) и высокий (счастье, эмоциональный подъём, готовность сотрудничать с врачами).
Вывести готовность к родам на нужный уровень помогают специальные занятия с психологами на бесплатных курсах при женских консультациях и в коммерческих центрах. Новейшая тенденция – доулы, женщины со специальными знаниями в области психологии и акушерства, которые обеспечивают индивидуальную поддержку беременной женщине в течение последнего триместра беременности и на родах. Нанять такую помощницу сейчас можно в любом крупном городе.
Физическая
Подготовка нужна не только уму, но и телу. На важное событие помогут настроиться изучение техник дыхания, массажа, физиологичных поз для успешного родоразрешения. Женщина должна хорошо представлять, что происходит в каждой стадии родов, для того чтобы максимально облегчить себе этот процесс и помочь малышу, ведь ему тоже предстоит серьёзная работа.
Как проходят естественные роды
Роды протекают в три этапа: раскрытия, изгнания и последовый. Началом родовой деятельности считается появление регулярных схваток. Принято считать, что родовых болей в этом периоде не избежать, однако, это не всегда так. Если женщина хорошо физически подготовлена, на начальном этапе схваток она может ощущать лишь, что периодически каменеет живот.
Будущие мамы часто переживают, смогут ли они отличить настоящие схватки от тренировочных. Тут им на помощь приходят приложения для смартфонов – “схваткосчиталки”. Отмечая в приложении каждый пик болезненных ощущений, можно отслеживать интервал между схватками; программа определит, пора ли ехать в роддом.
Первый этап
Раскрытие – самая долгая фаза родов, в среднем она длится 9-12 часов, в первых родах, как правило, дольше, чем в повторных. Шейка матки постепенно раскрывается, чтобы дать малышу возможность пройти по родовым путям. Степень раскрытия проверяет при осмотре акушер. При открытии на 4 сантиметра и больше женщина отправляется в родовой зал. В роддомах всё чаще практикуются мягкие роды, когда женщине не обязательно лежать во время схваток – она может прыгать на фитболе, стоять в удобных для неё позах. Это помогает облегчить болезненные схватки.
Второй этап
Полным считается раскрытие на 8-10 см. Так начинается второй этап родов – изгнание плода. В это время женщина чувствует потуги – сильные позывы, похожие на желание облегчить кишечник. На этой стадии особенно важно прислушиваться к указаниям грамотного акушера, который поможет малышу появиться на свет без повреждений. Если ребёнок крупноват для родовых путей женщины, ему помогают родиться с помощью небольшого надреза в промежности – эпизиотомии.
Третий этап
Новорождённого кладут маме на живот, дают пуповине отпульсировать и перерезают её. Здоровый малыш появился на свет, но роды ещё не закончены, впереди третий этап – рождение последа. Мягким надавливанием на живот акушер помогает выйти плаценте. Как правило, её сразу же демонстрируют женщине. Новоиспечённой маме не до этого, но убедиться в целостности последа очень важно. Даже маленькая часть плаценты, оставленная в организме роженицы, может вызвать серьёзнейшие послеродовые осложнения.
Противопоказания
Противопоказания к естественным родам делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:
- патологически узкий таз (3 и 4 степени сужения);
- выраженную миопию (близорукость) у матери – потуги могут привести к отслойке сетчатки;
- поперечное положение плода после излития околоплодных вод;
- препятствия в родовых путях (рубцы, опухоли, сильная стадия варикоза влагалища);
- длительное отсутствие родовой деятельности после излития вод (риск гипоксии для ребёнка);
- незажившие рубцы на матке (к примеру, если после предыдущих родов путём кесарева не выдержан рекомендованный врачами срок);
- инфекционные болезни у матери, которыми малыш может заразиться, проходя через родовые пути (ВИЧ, сифилис, гепатит и другие).
Относительные противопоказания – тазовое предлежание крупного ребёнка (свыше 3500 г), многоплодная беременность, слабая родовая деятельность, хронические заболевания матери. Во всех этих случаях вопрос о возможности родить самостоятельно определяется врачом индивидуально. Вагинальные роды – идеал, к которому можно стремиться, но не стоит забывать, что на первом месте должны стоять жизнь и здоровье всех участников процесса, поэтому отказываться от вмешательства врачей недопустимо.
Видео
У любой женщины перед родами начинается легкая паника: где рожать? как? с кем? В глубине души зреет страх, ведь роды – процесс непредсказуемый. А тут еще советы мамы, бабушек, подруг и интернет-форумов сыплются как из рога изобилия. Поверьте, мозговая атака, вызванная чрезмерным изобилием дилетантской информации, может довести вас до стресса. Доверьтесь лучше профессионалам. Например, Анне Аграновской , врачу акушеру-гинекологу Перинатального медицинского центра, кандидату медицинских наук.
– Анна Валерьевна, давайте с азов: что вообще называют родами и какие существуют способы родоразрешения?
– Роды – процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. В России с 2005 года родами считают рождение ребенка массой 1000 граммов и более в сроке от 28 недель беременности и больше. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) родами считается рождение плода начиная с 22 недель беременности, массой 500 г и более. В нашей стране прерывание беременности в сроке от 22 до 28 недель считается абортом. Существуют самопроизвольные роды, то есть те, которые начались и закончились самостоятельно, без помощи оперативных пособий.
– То есть вообще без вмешательства акушера? Или же без разрезов, применения щипцов и кесарева сечения?
– Самопроизвольные – это роды через естественные родовые пути. Они могут сопровождаться различными оперативными пособиями, типа эпизиотомий (разрезов промежности), наложением щипцов. Оперативные – это роды с помощью кесарева сечения. Помимо самопроизвольных родов выделяют еще индуцированные, когда проводится искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Также бывают роды программированные, когда искусственное родовозбуждение производится в удобное для врача время суток. Это значит, что врач, который будет вести роды, делает это, например, днем, когда он на рабочем месте или когда пациентка после ночи сна, у нее есть силы, она не измучена. И конечно, с каждым годом возрастает процент оперативных родов – кесарево сечение.
– На какие периоды делится процесс родов?
– Выделяют три периода: первый – раскрытие шейки матки, второй – изгнание плода и третий – последовый, то есть рождение последа.
– Можно ли еще на ранних сроках беременности спрогнозировать способ родовспоможения?
– Бывают ситуации, когда можно спрогнозировать. В основном это связано с оперативными родами в плановом порядке. Например, есть некоторые показания к кесареву сечению, которые не зависят от того, как будет протекать или протекала беременность, или как идут роды. Таким образом уже в начале беременности можно предположить, что будут оперативные роды, если, например, у женщины есть препятствия рождающемуся плоду – узкий таз большой степени сужения, деформация костей таза, различная патология тазобедренных суставов, наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки и влагалище, онкология (рак яичников, шейки матки или других органов, неполовой сферы). Нередко смежные специалисты не допускают пациентку к самопроизвольным родам. Так поступают офтальмологи из-за миопии (близорукости) высокой степени с изменениями на глазном дне, неврологи – при эпилепсии. Возможно планирование кесарева сечения в случае гибели или инвалидизации ребенка в предыдущих родах, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), особенно неоднократном, при длительном бесплодии, позднем репродуктивном возрасте. Немало показаний к кесареву сечению возникает и в процессе течения беременности, равно как могут возникнуть и в родах.
– Что служит причиной преждевременных родов?
– Преждевременные роды – это роды с 28 недель беременности до 37 недель. Им могут способствовать:
- социально-экономические факторы: профессиональная вредность, алкоголь, наркотики, стрессы, неустроенность семейной жизни;
- инфекционные заболевания: пиелонефрит, цистит, пневмония, воспаление половых путей;
- гормональные нарушения;
- пороки развития матки;
- аборты в анамнезе;
- осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии;
- недостаточность функции шейки матки.
– Существует ли оптимальная поза для родов?
– В России в большинстве лечебных учреждений оптимальной позой для родов принята поза лежа в специальной кровати (Рахмановской, ныне модернизированной), где роженица держится за ручки края кровати и упирается ногами в специальные приспособления.
– Обычно в первом периоде родов поза на четвереньках помогает уменьшить боли в области поясницы, так как снимает давление головки ребенка на крестцовое сплетение. Разрешают ли акушеры в роддоме использовать эту позу?
– В I периоде родов (период раскрытия шейки матки) женщины действительно любят вставать на четвереньки, что уменьшает боль в области поясницы, ходить, то есть находиться в вертикальном положении, принимать другие, порой замысловатые и необычные позы. Пожалуйста… Если им так легче, комфортнее – бога ради. Когда еще не произведена анестезия, все это возможно, мы не препятствуем. Что касается II периода родов (период изгнания), то мы пользуемся традиционным положением, лежа на спине. Если женщина настаивает на вертикальных родах или родах в воду, у нас в Центре планирования семьи и репродукции есть специалисты, которые ведут такие роды.
– Во многих странах рожают, сидя или стоя на четвереньках. Почему эти позы не используют у нас?
– При традиционных родах лежа оказывается акушерское ручное пособие – мероприятия по защите промежности от разрывов и защите головки плода от травм и есть возможность регулировать потуги. Позиция лежа, во-первых, – профилактика преждевременного разгибания головки, которое приводит к родовым травмам плода, так как в согнутом положении головка проходит меньшим размером через вульварное кольцо. Если же она преждевременно разогнется, то пройдет большей окружностью. Во-вторых, позиция лежа уменьшает напряжение тканей промежности и защищает ее от разрывов. После выведения головки осуществляется освобождение плечевого пояса и рождение туловища и плода. Как вы понимаете, при родах сидя или на четвереньках акушеру сложнее контролировать потуги и предотвратить разрывы, так как нет возможности следить за тем, как врезывается головка.
– Вы упомянули вертикальные роды. В странах Азии, в частности в Японии, женщины традиционно рожают стоя, ухватившись за свисающий с потолка канат, который помогает тужиться. В чем преимущество такого способа?
– Некоторые акушерские школы, например в Японии, считают, что эта поза менее болезненна в процессе схваток и потуг, что головка плода, продвигаясь по родовым путям, встречает меньше препятствий. Мы придерживаемся иной точки зрения. Наши аргументы в этом случае те же самые, что и в ситуации родов в сидячем положении.
– Из-за чего случаются разрывы?
– Если в родах все же возникает угроза разрыва промежности, то промежность рассекают по средней линии – перинеотомия или чаще вбок вправо – срединная эпизиотомия. Резаная рана с ровными краями лучше заживает, чем рваная. Так же это часто делают в интересах плода при преждевременных родах для предупреждения внутричерепной травмы. И все же разрывы случаются. Когда? Травмы мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки бывают в 6 - 20% родов чаще у первородящих.
Причины таковы:
- роды крупным или гигантским плодом;
- быстрые, стремительные роды;
- слабость родовой деятельности, разгибательные вставления головки плода;
- узкий таз;
- тазовое предлежание плода;
- рубцовые или воспалительные изменения тканей;
- наложение акушерских щипцов.
– Существуют ли какие-то средства, чтобы подготовить ткани к родам, сделать их эластичнее, прочнее? Делают ли беременным подготовительные инъекции, чтобы шейка матки не порвалась во время родов?
– Для подготовки тканей к родам есть специальные упражнения для беременных и различные косметические средства типа масел, о чем беременным рассказывают на курсах подготовки к родам. Помогают ли они и в какой степени – точно определить сложно. Но использовать упражнения можно, во всяком случае, хуже не будет, если, конечно, на то нет противопоказаний – угрозы преждевременных родов. Масла тоже не повредят, если нет воспаления во влагалище. Что касается лекарственных препаратов, в частности инъекций в шейку матки, то мы такие меры не проводим, в России их не используют.
– Диагностируют ли в роддоме все микроразрывы? Применяют ли какие-нибудь приборы, чтобы обнаружить мельчайшие трещинки?
– После родов сразу производится осмотр мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки на предмет разрывов и, если есть такие, то производят их ушивание, восстановление тканей. Специального прибора для диагностики разрыва, конечно, нет. Если после выписки из роддома начались проблемы, связанные с расхождением, нагноением шва, то это может быть связано и с плохой заживляемостью тканей, и с воспалительным процессом, и с некачественным шовным материалом, и, к сожалению, с некачественной работой врача. Проявляется это кровяными выделениями, болями, дискомфортом, но иногда возможно отсутствие жалоб. При данного рода осложнениях стараются лечить консервативно, то есть обработками, мазями. Также есть отдаленные осложнения при различного рода разрывах, когда может потребоваться оперативное лечение – пластическая операция, например. Если речь идет о разрыве промежности высокой степени, то это может привести даже к инвалидизации женщины. Нарушается работа сфинктера прямой кишки, что проявляется недержанием газов, кала. Возможно опущение стенок влагалища и матки, иногда выпадение матки, недержание мочи. Разрывы шейки матки приводят к деформации шейки матки.
– Сейчас на Западе и у нас модно рожать с анестезией. Роды без боли – это хорошо или плохо? Есть ли какой-то смысл в страдании, которое нам уготовано природой в момент родов? Боль больше мешает или помогает роженице?
– Выраженная болевая реакция вызывает возбуждение, тревогу у роженицы. При этом происходит высвобождение веществ, которые называются катехоламинами. Они изменяют функцию жизненно важных органов и систем: появляется усиленное сердцебиение – тахикардия, повышается артериальное и венозное давление, нарушается и затрудняется дыхание. Все это может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию (кислородное голодание) плода. Также болевой синдром может привести к удлинению I периода родов – вызвать слабость родовой деятельности, либо ее дискоординацию, то есть нарушение синхронности схваток. В связи с этим негативным влиянием боли на родовую деятельность показано обезболивание. Кстати, для процесса обезболивания, как ни странно, имеет значения степень информированности женщины о поведении в родах. Пациенткам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, получившим знания о родах и необходимом поведении во время них, требуется меньшая доза лекарственных препаратов.
Сейчас идет мода на нетрадиционные методы обезболивания. Некоторые увлекаются использованием акупунктуры, гипноза, гомеопатических препаратов. Все это требует подготовленных специалистов, которых крайне мало, опять же из-за недостаточной эффективности они не получили широкого распространения.
Нельзя еще раз не сказать о родах в воде (гидротерапия). Для них необходимы специальные ванны, которые есть в некоторых роддомах (на коммерческой основе, конечно). Можно находиться по грудь в воде в I периоде родов. В воде рожать легче, менее болезненно, уменьшается секреция адреналина, расслабляются мышцы, создается состояние расслабления нервной системы, что способствует раскрытию шейки матки. Как правило, роды в воде происходят до второго периода – до изгнания. Далее – все традиционно. Когда схватки малоболезненные, в латентной фазе родов возбудимым пациенткам назначают седативные препараты. Спазмолитики, наркотические анальгетики применяют в активной фазе родов, когда схватки болезненны. При назначении наркотических анальгетиков необходимо помнить о возможном тормозящем влиянии их на дыхательный центр плода. С моей точки зрения, желательно воздержаться от данного вида обезболивания. При ингаляционном методе обезболивания чаще используют закись азота в сочетании с кислородом. Это, что называется, подышать кислородом во время схватки. Короткий безвредный способ анестезии. Закись азота быстро выводится из организма.
– Очень популярны стали, особенно среди молодых и продвинутых пациенток, инъекции анестетиков под оболочки спинного мозга. Эти уколы якобы обезболивают, не меняя нормального течения родов. Так ли это?
– Сегодня, во времена высоких технологий, самый эффективный метод обезболивания в родах – регионарная, то есть периферическая, проводниковая, анестезия. Основа ее – блокада проводников от нервных сплетений матки, идущих в составе специальных путей и входящих в спинной мозг. Такая анестезия позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до конца родов и оказывает минимальное воздействие на состояние плода и роженицы. Применяется в виде двух основных методик: эпидуральная анальгезия (ЭА) и комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (КСЭ). Это уколы в спинной мозг.
Начинать регионарный блок предпочтительно при установившейся родовой деятельности со схватками, длящимися 1 минуту через 3 минуты. Сейчас возможно участие роженицы в собственном обезболивании: она говорит анестезиологу, что ей больно, и тот увеличивает дозу. То есть применяется контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия (PCEA - patient controlled epidural analgesia), которая позволяет пациентке самой избрать уровень анальгезии в зависимости от ощущений во время родов.
С 80-х годов становится популярной амбулаторная эпидуральная анальгезия или walking epidural. Эта методика позволяет обеспечить максимальную подвижность роженицы, находиться вне кровати, ощутить схватки и давление на промежность во 2-м периоде родов без существенного дискомфорта. Женщина при такой эпидуральной анестезии может спокойно двигаться, ходить, правда, и болевой синдром будет сильнее выражен.
– Влияет ли анестезия на выработку и качество молока?
– Не влияет. Во всяком случае, таких статистических данных нет.
– Какие осложнения могут возникать в родах?
– Патологические роды – это когда происходят различные нарушения родовой деятельности. Это и патологический прелиминарный период: есть схватки, то есть сокращения матки, но шейка остается не подготовленной к родам, не раскрывается, и все это происходит днем и ночью, 2 - 3 дня, нарушая сон и общее состояние беременной. Это и слабость родовой деятельности – первичная и вторичная, или, наоборот, чрезмерно сильная родовая деятельность. К аномальным родам относится дискоординация схваток: нарушение координированных, синхронных сокращений матки, то есть нарушается синхронность сокращений и расслаблений отдельных участков матки. Проявляется частыми, болезненными интенсивными схватками, не происходит при этом раскрытия шейки матки. Причины данных аномалий многочисленны и затрагивают все звенья формирования родовой деятельности.
– В каких случаях применяют стимуляцию?
– Термина «стимуляция» нет. Правильнее говорить о родовозбуждении – подготовке шейки матки к родам и активации родовой деятельности утеротониками – веществами, способствующими сокращению матки (окситоцин, простагландины), при слабости родовой деятельности, например. Так же применяют данные вещества и в ситуациях, когда нужно ускорить родовую деятельность или экстренно родоразрешить при гестозе, острой и хронической гипоксии плода, переношенной беременности, преждевременном излитии околоплодных вод, гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, при остановке кровотечения и экстренного родоразрешенияи.
– Что касается переношенной беременности, то ведь мальчиков всегда, говорят, перенашивают, зачем же тогда торпедировать родовой процесс раньше времени?
– По поводу того, что мальчиков перенашивают, – это из области народных примет, недоказанных медицинскими исследованиями.
– В критической ситуации кого спасают врачи – мать или ребенка?
– Если мать в сознании, она подписывает согласие на операцию. Спасая мать, мы спасаем ребенка и наоборот.
– Делают ли во время родов УЗИ и переливание крови?
– В родах используют УЗИ при кровотечении, ухудшении сердечной деятельности плода, подозрении на гибель плода, подозрении на разрыв матки. У нас любой пациентке, поступившей в роддом, проводят УЗИ. Переливание крови – редкий случай в наше время. Во всяком случае, в нашем лечебном учреждении. В настоящее время прибегают к переливанию эритроцитной массы при кровопотере больше 40% объема циркулирующей крови. Во многих хорошо оснащенных стационарах есть аппарат (SelfServer) – аппаратная реинфузия крови, позволяющий собрать кровь женщины при кровопотере, отмыть эритроциты и возместить пациентке ее же кровь, избегая тем самым переливания чужой и всех последствий, с этим связанных.
– Для чего применяют метод мониторинга сердцебиений плода во время родов?
– Кардиотокография – это анализ сердечной деятельности плода. Один из самых информативных методов исследования состояния плода во время беременности и в родах.
– В последние годы в моду вошли роды на дому, у которых много противников и сторонников. А вы на чьей стороне?
– В России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. Это крайне опасное мероприятие. Как правило, ведут роды акушерки, которые не несут никакой ответственности за последствия. Вся ответственность лежит на женщине, принявшей такое опасное решение. Чего следует бояться. В акушерстве есть состояния, когда помощь женщине или плоду, новорожденному, должна быть оказана незамедлительно, мгновенно. Промедление смерти подобно. Из дома до больницы можно просто не успеть довести, даже если акушерка уже заподозрила неладное. А если патология еще и поздно диагностирована, шансов практически нет.
Я понимаю, многие женщины идут на такой шаг от отчаяния, имея негативный опыт общения с традиционной медициной. Но таким образом они только ухудшают свое положение, неоправданно рискуют. Конечно, они приводят много аргументов «за», мотивируя, что дома все свои, нет инфекции, родные стены. Сейчас можно заранее выбрать роддом, врача, убедиться в профессионализме медицинского коллектива и оснащенности роддома. Можно создать вполне комфортные, «домашние» условия с присутствием близкого человека (мужа, мамы, так называемой духовной акушерки, с которой они готовились к родам). Я против родов на дому, так как не раз была свидетелем трагических последствий таковых.
– Как вы относитесь к идеям Мишеля Одена, известного английского акушера? Суть их в следующем: окситоцин – важнейший для процесса родов гормон. Он необходим для маточных сокращений, а еще потому, что это основной гормон любви. Чтобы благополучно родить, женщине нужно чувствовать себя в безопасности, не ощущать, что кто-то за ней наблюдает, и находиться в достаточно теплом месте. Характер выделения окситоцина в высокой степени зависит от факторов окружения. Можно сказать, что это застенчивый гормон. Поэтому присутствие мужа при родах да еще съемка процесса на видео очень вредны, как и яркий свет в родильном боксе. Они блокируют выработку окситоцина и провоцируют выработку адреналина (гормона стресса).
– Я к этой теории никак не отношусь. У всех свои взгляды. Одна женщина хочет с мужем рожать, и ей плевать на окситоцин как на застенчивый гормон, и она абсолютно счастлива при этом. Другая не хочет, но ей тоже не интересно про окситоцин. А кто-то начитается таких идей – и ломает голову, хочет или не хочет. Врачей-акушеров волнует прежде всего вопрос: как протекают роды и чем они закончатся.
И конечно же у меня есть цель склонять вас пережить роды естественным путём без медицинского обезболивания, кесарева, стимуляции и прочих ненужных манипуляций.
Рождение является великим таинством. Через роды женщина становится матерью, а ребенок получает возможность войти в этот мир. Этот момент крайне важный, поэтому все должно происходить максимально естественно.
Рожать больно или прекрасно?
Почему-то в цивилизованном мире женщины привыкли считать, что роды – это болезненный процесс. Однако, наблюдения за коренными народами показывают совершенно другую картину, рожать можно безболезненно и на позитиве.
Если ребенок проходит естественный путь рождения, без медицинского вмешательства, то это благополучно сказывается на самом процессе, состоянии роженицы и ребенка. Существуют ситуации, когда возникает опасность для жизни матери и дитя, тогда врачи делают все возможное, чтобы их спасти.
Так произошло у меня с первым ребенком, он решил и стремительно. Конечно, тогда даже и не возникало речи о родах естественным путём, сами по себе преждевременные роды уже не естественны. В таком случае важно не мешать работе врачей и полностью им довериться, иначе напряжение помешает ходу родов или кесарева.
По сути, самые безболезненные роды – это естественные. Любые попытки ускорить родовую деятельность или вмешаться в процесс непременно приводят к возникновению боли. Творец не хотел, чтобы женщина страдала во время родов. Чтобы роды проходили безболезненно, женщине следует расслабиться и не мешать ребенку рождаться.
Иногда роженица начинает метаться во время схваток, потому что она не знает, как лучше, не знает, какое положение принять, кричать или молчать и терпеть, дышать или не дышать. Хочу вас заверить, что в момент схваток очень сложно вспоминать, что же там было пройдено на курсах для подготовки к родам.
Изо всего этого роженица может растеряться. Вместе с растерянностью тут же начнет расти волнение. Важно понимать, что в начале родовой деятельности может вообще все пойти не по плану, и к этому нужно быть готовой.
Безболезненные роды – это естественное поведение роженицы. Не существует строгого правила, в каком положении переносить схватки. Кто-то ходит, кто-то лежит, кому-то хочется кричать или наоборот смеяться. Важно не скрывать эмоций и прислушиваться к своему телу.
Я знаю, что мне точно создавало сложности положение на спине во время родов. Я чувствовала, что неудобная поза отнимает силы, а несдерживаемый крик, кстати, быстро исправил ситуацию и ребенок благополучно родился. Но на спине я бы больше не рожала, эта поза и ребенку затрудняет прохождение по родовым путям.
Вертикальные роды
Вертикальные роды являются абсолютно естественными. Рожать можно сидя на специальном стульчике, сидя на корточках, просто стоя или на коленях. Вес ребенка, амниотическая жидкость, матка давят вниз и помогают шейке раскрыться. У роженицы в таком положении больше сил, чтобы тужиться. Ребенок скользит вниз, ему не нужно обходить препятствия и изгибы, которые возникают в положении лежа на спине.
Давление маточной мышцы воздействует в правильном положении сильнее, более эффективные схватки делают процесс быстрым и плавным. Следовательно, шансы заполучить травму для ребенка или матери сводятся к нулю.
Подготовка к родам
Женщины, которые испытывают страх из-за мыслей о родах, подвержены болезненным родам, так как у них могут возникнуть судороги, ухудшиться кровообращение, повыситься высвобождение гормона стресса.
Чем больше женщина узнает о родах еще до их начала, тем интересней ей будет это делать. Для начала следует знать, что роженице должно предоставляться право выбора вида родов. При благополучной беременности и хорошем материальном достатке, женщина может выбрать клинику, где можно будет приехать заранее, осмотреться, попробовать различные варианты и позиции родов: в воде, на стуле, на мяче, лежа на боку или с помощью специальной мебели.
Еще до родов будущей маме необходимо научиться специальному дыханию для безболезненных родов. Через правильное дыхание увеличивается насыщение кислородом тела матери и ребенка. Это способствует физическому расслаблению.
Заранее следует обдумать, кого родственницу или подругу. Помощь и поддержка близкого бывает очень полезной и способствующей более легкому прохождению через все этапы родов. Но иногда даже близкие люди могут начать отвлекать и раздражать, попросите их оставить вас и прийти, когда все закончится.
Кто еще не знает о важности правильного перерезания пуповины, почитайте информацию .
А еще, вам возможно будет интересно узнать о том, почему необходимо делать упражнения для интимных мышц во время беременности, все подробности .
И конечно же каждая естественная беременность должна включать в себя и .
Обезболивание родов
Те, кто принимает решение обезболить процесс родов, мягко говоря, поступают не честно по отношению к еще не родившемуся малышу. Получается так, что мама не испытывает боль во время схваток, соответственно не знает, когда ей нужно тужиться и может делать это не в попад, нарушая тем самым естественный ход.
И другой момент, мама не испытывает боль, лежит себе преспокойненько, а кроха отдувается за двоих. На него то не действует медикамент в полной мере, он то всё чувствует и даже понимает, что мама его оставила, она не помогает ему.
Правильно, если женщина не мешает ребенку рождаться, она не зажимается, не истерит, не винит весь белый свет в том, что ей тяжко. Любящая мама прилагает усилия, чтобы максимально расслабиться, принять удобную позу, подышать, поговорить в конце концов с малышом в промежутках между схватками. Женщине следует быть полностью вовлеченной в процесс, она должна помнить, что продолжает нести ответственность.
И если вы все еще думаете, что рожать может быть больно, вспомните о том, что схватки – это сокращения матки, во время испытания оргазма матка тоже сокращается, только не с такой силой. Следовательно, вывод, роды – это самый сильный оргазм, остается только научиться получать от него удовольствие, подготовка как раз этому способствует.
Нежное рождение
Нежное рождение – это бережное отношение с ребенком, который только что пришел в мир.
В комнате тепло, приглушенный свет. Новорожденного помещают на живот матери, пуповину не перерезают сразу, укрывают обоих теплым одеялом и оставляют знакомиться друг с другом.
В этот момент уединения присоединяется и папа малыша. Кроха быстро успокаивается в маминых объятьях, ему знаком голос родителей, он пытается рассмотреть их лица. Это очень удивительный момент, никогда в жизни его не забуду. Мы смотрели, не отрываясь, друг на друга, хотя были приготовлены и камера, и фотоаппарат, родители с нетерпением ждали известия о рождении нового члена семьи, но для нас мир перестал существовать…
Удерживается контакт кожа к коже, малыш слышит сердцебиение матери, оно его успокаивает, так как знакомо еще при жизни в утробе.
Пуповина перерезается позже, чтобы ребенок мягко переключился на новый способ независимого дыхания.
Малышу можно попробовать дать грудь, а только потом уже можно производить замеры, взвешивать и закутывать в пеленку.
Мы, жители больших городов, живем в мире, где немного осталось естественного. У человека вообще большая тяга ко всему натуральному, природному, хотя без техники и цивилизации мы не можем совсем. По убеждению психолога Екатерины Бурмистровой , интерес к естественным родам, который в последние годы наблюдается у беременных, – это часть общего процесса стремления к естественному в современном техногенном мире.
Естественные роды – это роды, в которых медикаментозное вмешательство минимально или совсем отсутствует. Многие тысячи лет, до начала активного развития медицины женщины именно так и рожали.
Возможны ли естественные роды в наше время?
Если раньше в среднем женщина рожала 5-12 раз за жизнь, то сейчас редко кто переживает это событие более 1-2 раз. Здоровье женщины-горожанки, да и вообще женщины, не занимающейся физическим трудом, сильно отличается от состояния здоровья крестьянки, с детства привыкшей к различным нагрузкам и легко их переносящей. И не в лучшую сторону. Ценность жизни матери и ребенка по-прежнему колоссальна, а вот рисков больше, поэтому мало кто готов испытывать судьбу.
Значит ли это, что естественные роды невозможны? Совсем нет. Просто, как ни парадоксально это звучит, к естественным родам сейчас надо всерьез готовиться и настраиваться. Так же, как непросто найти в мегаполисе молоко с фермы, так для многих перестал быть простым и естественным родовой процесс. Подход «беременность – это не болезнь, а роды – не хирургическая операция» очень интересен и хорош и для мамы и для малыша, но, к сожалению, далеко не всегда воплощается в жизнь сам собой.
К сожалению, во многом утеряны традиции. Естественные роды в деревнях проходили всегда под наблюдением опытных повитух, знавших массу способов облегчить без лекарств родовые боли.
Отношение медицины к естественным родам
Главное, что сейчас определяет подход медиков к родам, – это ответственность за жизнь матери и ребенка, в том числе и юридическая. Часто именно фактор ответственности, а не наличие возможности родить естественно, определяет врачебное решение о виде родоразрешения.
Если вы рожаете по контракту, у вас гораздо больше возможности обсудить свои предпочтения с врачом. Если роды пойдут нормально, доктор не станет их стимулировать. Хотя, бывает и другой подход в родах по контракту: «за ваши деньги вы получите максимум медицинского вмешательства, самого лучшего».
Есть роддома и палаты, ориентированные на естественные, мягкие роды. Но их совсем немного из числа тех, что предлагают платные услуги, о них надо узнавать и собирать информацию заранее, чтобы ваши ожидания совпали с реальностью.
Кто и почему выбирает естественные роды
Выбирают этот вариант очень ответственные будущие мамы, которые думают о здоровье ребенка и получили некоторое количество информации о том, что такое медикаментозные роды, стимулированные роды и каковы могут быть их последстия.
Еще на стадии планирования или начала беременности будущие родители начинают выяснять, какой же вариант самый лучший для мамы и малыша.
Бывают, правда, и случаи, когда такие роды получаются случайно, просто потому что женщина здорова, у нее нормальная родовая деятельность и высокий болевой порог.
Нередко женщины задумываются о естественных родах после первых медикаментозных, или наслушавшись страшных историй о стимуляции в роддомах и ее последствиях (разрывах, гипертонусах, сложном восстановлении женщины).
Во всем мире естественные роды без медицинского вмешательства все более популярны, про них много пишут и говорят. Некоторые публичные люди сознательно выбирают этот вариант и ярко рассказывают о своем опыте.
Плюсы естественных родов
Значит здорова
Если роды прошли естественным путем, значит женщина здорова и способна родить еще. Это очень важно для отца ребенка не только на востоке, где именно способность родить определяет статус женщины, но и у нас. Отцы очень гордятся, говоря: «Смотрите, какого богатыря (красавицу) родила – сама!».
Я это могу, я справилась сама
С точки зрения психолога, естественные роды поднимают самооценку женщины стабильно и надолго. Роды – одна из главных жизненных историй, достижение, которое не забывается. И очень важно, чтобы это была история победы, а не поражения.
Меньше послеродовых депрессий
Согласно ряду исследований, послеродовая депрессия встречается значительно реже у женщин, родивших естественным путем. Объясняется это тем, что в этом случае не нарушается естественное течение гормонального (уникального для каждой роженицы) баланса, и женщина легче справляется с послеродовыми состояниями и началом лактации. А ощущение того, что важнейшее дело жизни сделано самостоятельно и естественным путем создает определенный «иммунитет» к возникновению депрессивных состояний.
Дети спокойней в первые недели жизни
После нестимулированных родов малыши гораздо быстрее и легче привыкают к жизни вне материнской утробы, они меньше плачут, у них не нарушен сон. Меньше и серьезных осложнений (типа ДЦП, гематом, гипертонуса – все эти беды часто связаны с неправильным применением стимуляции и другими врачебными ошибками).
Противопоказания
Их немало, к сожалению. И об этом женщина должна знать заранее. Врач, наблюдающий вас, о противопоказаниях непременно расскажет. Но если речь идет о районном (юридически за вас ответственном) участковом гинекологе, то информацию о серьезности его противопоказаний лучше проверить в независимом месте на лучшей аппаратуре – чтобы избежать распространенной врачебной перестраховки. Известна масса случаев, когда показания к кесареву сечению реально отсутствовали, но это обнаруживал независимый специалист.
Подготовка к естественным родам
Если вы не выросли в деревне, не отличаетесь отменным здоровьем, не принадлежите к семье, в которой легкие роды были у всех женщин на протяжении 4 поколений, то готовиться нужно обязательно.
Психологически:
— занимаясь с инструкторами и акушерами, чья специализация – естественные роды;
— читая книжки, составляя свое мнение о физиологии и психологии родов. Выбирать нужно авторов с разными позициями, чтобы ваша точка зрения была панорамной.
Физически:
— готовя к родам определенные группы мышц и весь организм. Для этого существуют специальные комплексы гимнастики для беременных. А опытный фитнес-инструктор, имеющий опыт работы с беременными, в случае необходимости может составить для вас индивидуальный комплекс упражнений;
— давая себе на каждом этапе беременности правильную, разумную (не большую и не маленькую) физическую нагрузку, чтобы к родам быть в хорошей форме;
— соблюдая диету для беременных, помогающая мышцам, участвующим в родах сохранить эластичность.
Медицински:
— не отказываясь от медицинского наблюдения, считая что роды – процесс естественный, а подбирая специалистов, для которых медикаментозные роды не являются идеалом;
— выбрав авторитетного доктора, ориентированного на естественные роды, внимательно следовать его рекомендациям.
Выбирая естественные роды, помните:
— В процессе схваток без применения медикаментов наступает так называемое естественное обезболивание, существенно облегчающее родовую деятельность. В кровь выбрасываются гормоны-анальгетики. Сама природа не оставляет роженицу без помощи.
— Узнавайте как можно больше обо всех способах естественного обезболивания от специалистов и удачно рожавших естественным путем женщин. Сейчас информации немало, но пользуйтесь только проверенными источниками.
— Чем больше вы будете знать о том, как дышать в сватках, какие позы можно и нужно принимать роженице, о специальном родовом пении, тем спокойней вам будет. А еще есть специальный массаж, которому можно обучиться самой и при желании обучить партнера.
— Не пренебрегайте специальными упражнениями во время беременности, особенно упражнением Кегеля, в родах это очень пригодится.
— Если у вас есть проблемы с восприятием боли, страх болевых ощущений, если вам доводилось переживать болевой шок или другие сильные травмы, постарайтесь проработать их с психологом или акушером до родов.
— Помните, родовая боль делает правильную работу, включает материнский инстинкт. Ребенку рождаться тоже больно, и обезболить ему этот процесс нельзя. Мамы, знающие об этом, отказываются от анастезии, чтобы быть вместе с малышом в этих ощущениях.
— После естественных родов связь с малышом гораздо лучше, мама интуитивно лучше его чувствует, потому что родовая боль включает механизмы бондинга – несловесной связи матери и новорожденного.
— Не занимайте крайнюю и принципиальную позицию – если что-то в родах идет не так, то немедленно сообщайте врачу. Не делайте из етественности сверхидею.
В любом случае, женщине надо принять именно тот «сценарий» родов, который случился. Роды – мало предсказуемый процесс, и повлиять на него полностью не могут даже врачи. И если вы выбрали естественные роды, старательно готовились к ним, но что-то пошло не так, и медицинское вмешательство оказалось неизбежным, очень важно правильно к этому отнестись. По словам психолога Екатерины Бурмистровой , из личной практики консультирования ей известно немало случаев, когда роды шли «не по тому сценарию», причем, не важно какому, и для мамы это становилось большим разочарованием и расстройством, запускающим послеродовую депрессию и приводящему к непринятию себя как мамы, лишающей радости первых недель жизни нового человечка. И именно такого варианта развития событий надо избегать. Настрой «делай, что должен, и будь, что будет» — самый правильный по отношению к родам!
Екатерина Бурмистрова