Большинство родителей внимательно следят за содержимым подгузников своего малыша, ведь стул новорожденного – это один из основных показателей состояния его здоровья. Периодичность, консистенция и цвет стула в большей степени зависят от питания ребенка и работы его пищеварительной системы, а также помогают определить наличие отклонений.
Стул новорожденного при грудном и искусственном вскармливании
Первые дни после рождения кишечник малыша опорожняется от мекония (первородного кала). Это не имеющая запаха, дегтеобразная, черно-зеленая масса, являющаяся показателем нормальной работы кишечника.
Далее, при грудном вскармливании стул новорожденного становится желто-горчичного цвета, имеет не резкий кисловатый запах и консистенцию сметаны, иногда с белыми комочками. До полутора месяцев стул частый, до 4-12 раз в сутки. По мере взросления грудничка, он становится более густым, однородным и регулярным (от четырех раз в сутки до одного раза в три дня). Во избежание проблем при вскармливании малыша грудным молоком мама должна соблюдать несколько основных правил, указанных "памятке кормящей матери".
У питающегося искусственными смесями стул новорожденного обладает темно-желтым или коричневым цветом, более густой консистенцией, характерным каловым запахом. Опорожнение происходит один-два раза в сутки.
После введения прикорма характер кала меняется. В нем могут содержаться не переваренные частички продуктов. Чем меньше малыш пьет молока, тем менее желтым будет оттенок, а красноватый или оранжевый стул у новорожденного может наблюдаться при употреблении им продуктов с характерными красящими свойствами (например, свекла, морковь, абрикос, клубника). По мере взросления стул ребенка по виду приближается к взрослому.
Возможные отклонения от нормы
У новорожденных проблемы со стулом могут возникать по ряду причин. Чем раньше родители заметят, что кал малыша видоизменился не в лучшую сторону, и обратиться к врачу, тем быстрее можно будет все исправить и избежать негативных последствий.
Слишком жидкий стул у новорожденного может наблюдаться в следующих случаях:
- нарушение диеты кормящей матерью
- непереносимость некоторых составляющих искусственной смеси
- развитие кишечной инфекции
Водянистый стул у новорожденного может также быть следствием лактазной недостаточности. В любом случае необходимо в кратчайшие сроки провести обследование, чтобы выявить и устранить причину заболевания, поскольку диарея у крохи может привести к обезвоживанию организма, а дальнейшее употребление неподходящих продуктов – к аллергическим заболеваниям.
Еще один показатель нарушения работы кишечника у новорожденного – зеленый стул с резким неприятным запахом. Он может указывать на несколько проблем, например, если при этом он еще и теряет вес недостаточное количество молока у матери. Также это может быть аллергия либо отравление. Если в кале наблюдается слизь, это может быть следствием слишком болезненного прорезывания зубов или тяжело проходящим заболеванием ОРВИ.
Если кроме зеленоватого оттенка, стул у новорожденного пенистый, следует обратить внимание на баланс переднего и заднего материнского молока, которое получает малыш. Пена в кале может указывать на лактазную недостаточность первой или второй степени. При стафилококке стул новорожденного также будет зеленым и пенистым, сопровождающимся кишечными коликами.
Тревожный симптом – следы яркой или темной крови в кале ребенка. Бактериальные инфекции, гемморой, кишечное кровотечение, аллергия на коровий белок могут стать причинами наличия прожилок крови в стуле новорожденного. Это повод немедленного обращения к врачу.
Запор у младенца
Если у новорожденного стул твердый, состоящий из маленьких порций, при дефекации животик напряжен и ребенок плачет, это запор. Среди детей младенческого возраста это явление достаточно распространено.
Отсутствие стула у новорожденного, питающегося материнским молоком, на протяжении 5-7 дней может быть вызвано нехваткой пищи, лактазной недостаточностью, отсутствием тонуса мышц кишечника. При питании адаптированными смесями нормальная частота стула у новорожденных – один-два раза в день. Если это происходит значительно реже, значит, ему не подходит пища или мышцы кишечника слишком слабые. После введения прикорма запор может быть вызван введением нового продукта, поэтому сначала следует изучить вопрос о прикорме малыша овощами, фруктами, кашами и мясом.
Причинами запора у грудных детей могут быть неправильно подобранные медикаменты при лечении каких-либо заболеваний. Также он может возникнуть при неправильно организованном переходе с материнского молока на искусственное вскармливание. Высокая температура также может на это повлиять.
Нарушение работы пищеварительной системы малыша является важным диагностическим симптомом, своевременное выявление и устранение причин которого помогает в будущем избежать многих проблем со здоровьем ребенка. Главное – при каких-либо проявлениях не заниматься самолечением, а обращаться за консультацией к хорошему доктору.
Почему один ребенок не какает, а другой какает много? Сколько раз должен быть стул у новорожденного? один или десят в сутки?
Вопросов много и в этой статье вы найдете ответы на них.
Я уверена, что вы общаетесь со своими подругами или читаете интернет. И одна мама пишет: «А мой ребенок какает после каждого кормления». А вторая пишет: «А у меня всего лишь три раза за день. Может быть у моего запор?».
Давайте посмотрим, где эта норма и вообще что делать.
Есть очень распространенный миф о том, что стул у грудничка должен быть каждый день, а то и еще чаще - несколько раз в день.
Новорожденный до полутора месяцев только адаптируется, учится жить в этом мире и, естественно, что он много плачет. Он может плакать по тысяча и одной причине. Но если младенец не покакал, то появляется идея, что его беспокойство связано с отсутствием стула.
Возникает идея добыть эти какашки. Добыть, иначе ребенок будет орать весь день, пока не прокакается. Откуда этот миф пошел сложно сказать, тем не менее, даже врачи на этом делают акцент.
Смотрите мой видеоурок о стуле грудничка:
Какие нормы стула у грудничка?
- Ребенок от 2-3 дней до 1,5 месяцев может какать больше 4 раз в сутки в объеме столовой ложки или чуть больше.
У некоторых после каждого кормления ребенок может какать, а у других 2-3 раза в день.
У некоторых малышей до полутора месяцев наблюдается такое явление, которое называется подтекание попы: слабые мышцы сфинктера и понемножку жидкий стул выделяется. От этого попа быстро краснеет, появляется раздражение, появляются опрелости. Это не нужно лечить, проходит само собой по мере взросления ребенка.
Основная задача мамы - защищать попу ребенка от опрелостей.
- Ребенок старше 1,5 мес. и до момента введения прикорма: один и тот-же ребенок может какать до 10 раз в сутки или какать 1 раз в 10 дней.
И это не запор. Это вариант нормы. Цвет стула может быть от светло-зеленого до ярко-желтого. Жидкий стул характерный для новорожденного является нормой, и не требует лечения.
У детей-искусственников стул более густой и редкий, чем у детей грудничков.
- После введения прикорма стул может меняться от 1 раза в сутки до 1 раза в 2 дня.
Но, чаще всего, все-таки ребенок с нормальным питанием, с хорошей микрофлорой кишечника, с хорошим здоровьем 1-2 раза в день какает. В зависимости, конечно, от объема съедаемого. Если объем прикорма маленький и основное питание к году ребенок получает из грудного молока, он может какать 1 раз в 2 дня и для него это будет норма. Жидкая пища хорошо усваивается и стул редкий.
- С 6 месяцев до 12 месяцев - это промежуточный этап.
Кишечник адаптируется к новым продуктам, к новым объемам, к новой консистенции и плотности продуктов. Будут дни когда стул будет по 4 раза на дню. Будут когда не какает по 3 дня.
Если у вас осталась тревога и волнение по поводу стула вашего грудничка,
Людмила Шарова, консультант по грудному вскармливанию.
Новорожденный питается исключительно материнским молоком, желудочно-кишечный тракт у него еще не сформировался, поэтому жидкий стул – это вполне нормально. Обычно внешне он напоминает кашицу или сметану. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, испражнения имеют более твердый вид.
Каждая мама новорожденного мучается вопросом – какой же стул считать здоровым? Сегодня кал может быть желтым с белыми комочками, завтра – зеленоватого оттенка. Консистенция и цвет зависит от многих факторов. Но все это – вариант нормы.
Оттенок нормального стула – золотистый, зеленоватый, ярко-желтый, светло-желтый, коричневатый. Цвет стула зависит от того, чем питается кормящая мама. Если в рационе преобладают молочные продукты (кефир, сыры, молоко), то кал у ребенка будет желтый. Растительная пища (овощи, ягоды, фрукты, сухофрукты, зелень) в мамином меню сделает стул малыша зеленоватым.
В нормальном кале не присутствуют кровяные или слизистые включения. Возможно появление комочков творожной консистенции. Запах напоминает чуть прокисшее молоко. Если при этом сам ребенок чувствует себя хорошо, стабильно набирает вес, крепко спит ночью, не проявляет никаких признаков беспокойства, то родителям можно не переживать. Малыш в полном порядке, а его жидкий кал – естественная реакция организма на легкоперевариваемую пищу.
В первые четыре недели после рождения малыш какает до десяти раз в сутки. В идеале испражняться ребенок должен после каждого кормления. Со второго месяца до полугода частота походов «по-большому» сокращается до трех или пяти раз в сутки. Дети старше шести месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, какают один или два раза в день. Иногда реже. Объем кала небольшой.
Такой частый стул в первый месяц жизни – это попытка маленького организма приспособиться к обновленному режиму и способу получения пищи.
Жидкий стул или понос?
Понос – это учащенная дефекация с водянистым стулом, сопровождается неприятными ощущениями в области живота. Определить, что у новорожденного начался понос, мама или папа могут по нескольким признакам:
- частота испражнений заметно увеличивается;
- стул из кашеобразного превращается в водянистый, консистенция становится намного жиже, чем прежде;
- выброс кала из кишечника происходит резко и быстро;
- кисловатый запах кала выражен намного ярче;
- стул приобретает насыщенный зеленый оттенок;
- в стуле обнаруживаются кровяные вкрапления, слизистые сгустки, пенистые выделения;
- общее самочувствие новорожденного ухудшается: появляются плач и беспокойное поведение, колики, твердый или надутый животик, скачки температуры, пропадает аппетит.
При появлении поноса грудничка показывают педиатру. После осмотра и анализов врач назначает лечение. Но чаще всего понос не требует терапии, он проходит самостоятельно.
Что предпринять родителям
Если вам кажется, что у малыша жидкий стул:
№
Действие
Описание
1
Продолжать грудное вскармливание
Некоторые неопытные мамочки при виде жидкого стула решают, что причиной его является грудное молоко. Но это в корне неверно. В нем присутствуют особые тельца, которые помогают маленькому организму одолеть кишечные инфекции и противостоять воздействию аллергенов. Кроме того, в грудном молоке содержится большое количество полезных микробактерий, которые способствуют правильной работе кишечника малютки. При жидком стуле из организма крохи выходит много воды, а молоко восполняет эту потерю
2
Поменять рацион
Питание женщины, которая практикует вскармливание грудью, сильно влияет на стул ребенка. Особенно изменяют консистенцию кала свежая зелень, овощи, фрукты и соки. Матери, которая кормит кроху грудью, стоит позаботиться о ведении дневника. Туда нужно фиксировать все новые продукты, которые вводятся в рацион. Они должны появляться в меню маленькими порциями и постепенно. Главное – следить за реакцией ребенка
3
Смотреть на реакцию крохи
При ухудшении самочувствия ребенка необходимо получить консультацию доктора
4
Исключить дисбаланс кормления
Когда ребенок пьет лишь переднее молоко из маминой груди, не доходя до заднего, процесс пищеварения происходит быстрее. Дело в том, что переднее молоко усваивается легко, оно водянистое. А вот заднее молоко – жирное и калорийное. И перерабатывается оно дольше. Для того, чтобы исключить эту ситуацию, нужно дольше держать ребенка у одной груди
5
Не впадать в панику
Обеспокоенные родители часто мучают здорового малыша, придумывая ему несуществующие болезни. Если ребенок ни на что не жалуется, он активный и веселый, то повода паниковать нет
Видео — диарея или жидкий стул, когда стоит волноваться?
Когда бить тревогу
Бдительные родители должны заметить симптомы, при которых нужно незамедлительно бежать к врачу:
Поменялось поведение ребенка
Он стал капризнее, плохо ест и спит, дергает и бьет ножками, живот при пальпации твердый и надутый
Появились опасные признаки болезни
Рвотные позывы, потеря или сильный недобор веса, резко повысилась или понизилась температура тела. Любой из этих симптомов может говорить об осложнении. Нельзя медлить – срочно к доктору
Обезвоживание организма
впавший родничок, вялое поведение, негромкий крик, при плаче не текут слезы, кожа на теле и лице сильно натянута, моча приобретает едкий запах и темно-оранжевый цвет, повышенная температура тела, отсутствие мочеиспускания. Проверить, мочится малыш или нет, можно, проделав тест на мокрые пеленки: завернуть новорожденного в пеленку и подождать, пока она намокнет. Если мочи нет в течение нескольких часов – это повод для беспокойства
Неприятный, гнилостный запах кала
Запахи могут говорить об агрессивной среде в кишечнике.
Дисбактериоз. Подтвердить диагноз может только специалист после проведения анализов. К симптомам дисбактериоза можно отнести покраснение кожного покрова вокруг ануса и появление кала с крупными частицами. Цвет стула может стать зеленым
Недостаток лактазы
Определяется после взятия кала на анализ. Лактазная недостаточность появляется вследствие того, что организм грудничка в первый месяц после рождения может не начать выработку элемента, отвечающего за расщепление углеводов маминого молока. Результатом становится жидкий стул
Инфекционный процесс в кишечнике
Серьезность ситуации определятся в зависимости от типа возбудителя. Кишечная инфекция – это тошнота и рвота, сильное повышение температуры тела, много слизистых и кровянистых выделений в кале. Анализ показывает превышение числа жиров и лейкоцитов
Аллергия на продукт питания мамы или на лекарственное средство
В этом случае немедленно нужно убрать воздействие аллергена на ребенка
Дисбактериоз
Подтвердить диагноз может только специалист после проведения анализов. К симптомам дисбактериоза можно отнести покраснение кожного покрова вокруг ануса и появление кала с крупными частицами. Цвет стула может стать зеленым
Ели причиной жидкого стул у малыша являются диарея при отите, ОРЗ, тонзиллите, ротавирусная инфекция или дисбактериоз, то это очень опасно. Промедление может отразиться на здоровье и жизни младенца. Обращение к специалисту исключит риск осложнений, которые возникают на фоне этих заболеваний.
Своевременное обращение за медицинской помощью поможет малышу хорошо набрать вес, нормализовать стул и предотвратить негативные изменения в организме. В качестве лечения педиатр обычно предлагает поменять режим и технику грудного вскармливания.
Его советы могут быть следующими:
- Кормление обязательно должно быть в радость. Удобная поза для мамы и малыша настроит обоих на нужный лад.
- Техника сосания груди также очень важна. Плохо, когда кроха захватывает один сосок, в рот должна попадать большая часть ореолы.
- При необходимости увеличить выработку грудного молока. Для этого мать чаще прикладывает грудничка. Кормления происходят каждые три часа, включая ночные. После того, как ребенок поел, остатки молока сцеживают и хранят в холодильнике.
- Малыш должен есть не только переднее, но и заднее молоко. Ребенок сосет грудь до полного ее опустошения. Нельзя часто менять грудь.
- Не рекомендуется самостоятельно отрывать ребенка от груди.
- Кормление по режиму уже давно устарело. Сейчас малыша кормят по первому требованию. В этом случае он никогда не будет голодным.
Жидкий кал у новорожденного, который питается лишь грудным молоком – это приемлемая реакция. Родители должны наблюдать за запахом, цветом и консистенцией стула, а также отслеживать состояние своего малыша. Любые изменения нужно обговаривать с педиатром.
Стул ребенка – один из важнейших показателей здоровья. Уже в роддоме врачи при обходе обязательно спрашивают мамочек, покакал ли малыш. Как и сколько какает ребенок, будут в дальнейшем интересоваться участковые педиатры и медицинские сестры – при патронажах на дому и при осмотре в поликлинике. В этой статье рассмотрим все о стуле грудничков, так как это крайне важная составляющая жизни маленьких детей, причем рассмотрим не только стул детей, находящихся на грудном вскармливании, но и тех, которые получают искусственное питание.
Почему так важно обращать внимание на то, как ребенок какает? Частота актов дефекации и основные характеристики стула (количество, цвет, наличие/отсутствие примесей, консистенция, запах) позволяют оценить, в первую очередь, работу желудочно-кишечного тракта ребенка. Кроме того, по ним можно сделать заключение о питании малыша (в том числе и о том, хватает ли ему грудного молока); изменения характеристик стула могут свидетельствовать о наличии заболеваний в других органах и системах. Немалое значение имеет и тот факт, что дефекация у детей происходит регулярно (чаще ежедневно), большую часть свойств кала можно легко оценить визуально (при осмотре), а поэтому для внимательных родителей любые изменения стула не проходят незамеченными.
Но что делать при изменении регулярности или качеств стула: вызывать врача, лечить самостоятельно или вовсе не стоит беспокоиться – все пройдет само? Как вообще грудничок в норме должен какать, и каким образом меняется стул в разные периоды его жизни?
О норме и ее вариациях
Частота стула у младенцев варьируется в пределах от 10-12 раз в сутки до 1 раза в 4-5 дней.Норма – понятие относительное. Всегда удивляюсь, когда слышу «грудничок должен какать 3-4 раза (2-5 или 1 или 10 раз, неважно) в сутки кашицей желтого цвета». Запомните, ваш ребенок никому и ничего не должен. Каждый малыш – индивидуальность уже с рождения. Каким образом у него будет происходить опорожнение кишечника, зависит от очень многих факторов – и от степени зрелости его пищеварительной системы, и от типа вскармливания, и даже от вида родоразрешения, и от сопутствующей патологии, и от многих других причин. Основными ориентирами для определения индивидуальной нормы именно для вашего малыша являются хорошее самочувствие ребенка, регулярность, безболезненность дефекации и отсутствие в стуле патологических примесей. Поэтому ниже приведу не только усредненные нормальные показатели, но и крайние значения нормы и ее варианты, в зависимости от влияния различных факторов.
Частота дефекации
После отхождения мекония (первородного кала вязковатой консистенции, бурого или черно-зеленого цвета), со 2-3 дня у ребенка отмечается переходный кал – темно-зеленый или желто-зеленый, полужидкий. С 4-5 суток жизни у новорожденного устанавливается определенный ритм опорожнения кишечника. Частота актов дефекации колеблется в довольно значительных пределах: от 1 раза в 1-2 дня до 10-12 раз в сутки. Большинство малышей какает во время или сразу после еды – после каждого кормления (или почти после каждого). Но и стул раз в 2 дня тоже будет являться вариантом нормы – при условии, что это регулярный стул (происходит каждые два дня), а сам акт дефекации не причиняет ребенку беспокойства или боли (малыш не кричит, а только слегка кряхтит, кал отходит легко, нет чрезмерного натуживания).
С ростом ребенок начинает какать реже: если в период новорожденности стул у него был в среднем 8-10 раз, то к 2-3 месяцам жизни малыш какает уже 3-6 раз в сутки, в 6 месяцев – 2-3 раза, а к году – 1-2 раза в сутки. Если же с первых дней жизни малыш какал 1 раз в день, то обычно такая частота и сохраняется в дальнейшем, меняется только консистенция (стул из кашицеобразного постепенно становится оформленным).
Количество кала
Количество кала напрямую связано с объемом пищи, употребляемой ребенком. На первом месяце жизни ребенок какает совсем понемногу – около 5 г за один раз (15-20 г в сутки), к 6 месяцам – около 40-50 г, к году – 100-200 г в сутки.
Консистенция стула
Нормой для новорожденных детей является мягкая кашицеобразная консистенция. Но и здесь вполне допустимы колебания в пределах нормы – от жидкой до достаточно густой кашицы. В идеале стул однородный, равномерно мажущийся, но может быть жидкий с комочками (если ребенок покакал в подгузник, то жидкая составляющая впитывается, слегка прокрашивая поверхность, а сверху может оставаться небольшое количество мелких комочков).
Чем старше ребенок, тем более плотным становится его стул, представляя собой к полугоду густую кашицу, а к году становится практически оформленным, но при этом достаточно мягким и пластичным.
Цвет
Желтый, золотисто-желтый, темно-желтый, желто-зеленый, желтый с белыми комочками, желто-коричневый, зеленый – каждый из этих цветов будет нормальным для стула новорожденного. После завершения грудного вскармливания кал становится темнее и постепенно приобретает коричневый цвет.
Зеленый кал
Обратите внимание, что зеленоватый, болотно-зеленый, желто-зеленый цвета – варианты нормы, и зеленое окрашивание кала обусловлено наличием в нем билирубина и (или) биливердина. Билирубин может выделяться с калом до 6-9 месяцев, то есть зеленоватая окраска стула в этот возрастной период вполне нормальна. У новорожденных деток переход от желтого к зеленому стулу и обратно особенно заметен во время физиологической желтухи, когда распадается материнский гемоглобин и активно выделяется билирубин. Но и в последующие дни и месяцы жизни, до полного становления кишечной микрофлоры, допустимо наличие в стуле билирубина, придающего калу зеленый цвет.
Также вполне нормально явление, когда выделяется кал изначально желтого цвета, а через некоторое время он «зеленеет» – это значит, что в кале содержится некоторое количество билирубина, который сначала незаметен, но при контакте с воздухом окисляется и придает калу зеленый цвет.
С другой стороны, если у малыша (исключая ребенка с ) никогда раньше не было стула зеленого цвета, и вдруг каловые массы становятся зелеными или с прожилками зелени, более вероятным будет либо функциональное расстройство пищеварения (на фоне перекорма, введения прикормов и т.д.), либо нехватка молока у матери, либо какое-то заболевание у ребенка (кишечная инфекция, и др.).
Запах
У младенца, находящегося на естественном вскармливании, стул имеет своеобразный, слегка кисловатый запах. У деток-искусственников испражнения приобретают неприятный, гнилостный или тухлый запах.
Примеси
Вообще любые примеси в стуле – непереваренные частицы пищи и другие включения, кровь, зелень, слизь, гной – считаются патологическими. Но период новорожденности и грудного возраста – исключительные периоды, тут даже патологические примеси могут оказаться вполне нормальными. О зелени мы уже поговорили и выяснили, почему зеленый цвет может (хотя и не всегда) быть вариантом нормы. Разберем теперь другие примеси в стуле ребенка.
В норме у грудничка в стуле могут отмечаться следующие примеси:
Белые комочки – обусловлены незрелостью пищеварительной системы и ферментов у малыша, из-за чего ребенок не полностью усваивает молоко (особенно при перекормах). При условии удовлетворительного самочувствия ребенка и нормальной прибавки в весе эти включения можно отнести к нормальным.
Непереваренные частицы пищи – появляются после введения прикорма и объясняются все той же физиологической незрелостью желудочно-кишечного тракта. Обычно стул нормализуется в течение недели, если за это время характер кала у крохи не приходит в норму, прикорм, скорее всего, введен слишком рано и младенец к нему еще не готов.
Слизь – слизь в кишечнике присутствует постоянно и выполняет защитную функцию. Появление ее в небольших количествах у детей, находящихся на грудном вскармливании – вариант нормы.
Каких примесей не должно быть в стуле грудничка:
- гной;
- кровь.
Их наличие – опасный симптом, и при появлении даже небольших количеств гноя или крови следует немедленно обратиться к врачу.
Изменения стула в зависимости от питания ребенка
Стул ребенка на грудном вскармливании
Избыток углеводов в рационе кормящей мамы приведет к усилению процессов брожения в кишечнике младенца, кишечными коликами, урчанием, частым, жидким, пенистым стулом.
Питание малыша, находящегося на грудном вскармливании, и от того, каким образом питается мама, будет зависеть стул малыша. При соблюдении матерью основных правил питания для кормящих женщин, ограничении в рационе чрезмерно жирных продуктов и сладостей стул малыша обычно соответствует всем критериям нормы – желтоватого цвета, кашицеобразный, без примесей, регулярный, однородный. При переизбытке в меню женщины жиров грудное молоко тоже становится более жирным, затрудняется его переваривание, в связи с чем у грудничка могут отмечаться и включения белых комочков в кале. Питание, богатое легкоусвояемыми углеводами, часто приводит к усилению бродильных процессов в кишечнике ребенка, и сопровождается учащенным, жидким, иногда даже пенистым стулом, на фоне урчания, вздутия в животе и кишечных колик. При сильном вздутии вместо жидкого стула возможны запоры.
Определенные продукты в рационе кормящей мамы могут вызвать у грудничка, что проявляется не только в виде , но и в виде изменений стула – он становится жидким, со слизью.
При нехватке молока у кормящей мамы стул младенца становится сначала вязким, густым, затем сухим, зеленого или серовато-зеленого цвета, крошащимся, отходит малыми количествами или возникают стойкие запоры.
Стул ребенка на смешанном и искусственном вскармливании
По сравнению с младенцами, получающими материнское молоко, малыши на искусственном вскармливании какают реже (в первые месяцы жизни – по 3-4 раза в сутки, к полугоду – 1-2 раза в день), стул их более плотный, замазкообразной консистенции, темно-желтого цвета, с неприятным гнилостным или резко кислым запахом. При резком переходе на искусственное вскармливание, при смене привычной смеси возможны задержки стула (запоры) или, напротив, появляется .
Кормление смесями с высоким содержанием железа (для профилактики ) может сопровождаться выделением кала темно-зеленого цвета из-за наличия в нем невсосавшегося железа.
При вскармливании младенцев не искусственными адаптированными смесями, а натуральным коровьим молоком еще чаще наблюдаются разнообразные проблемы со стулом: хронические запоры или диареи. Кал у таких деток обычно ярко-желтого цвета, иногда с жирным блеском, с «сырным» запахом.
Изменения стула на фоне введения прикормов
Сами по себе прикормы, являющиеся для ребенка абсолютно новым видом пищи, требуют активной работы всех отделов пищеварительного тракта и ферментов. В большинстве случаев первый прикорм дети усваивают не полностью, и непереваренные частицы выходят со стулом, их легко можно увидеть в кале малыша в виде разнородных включений, зерен, комочков и т.д. Одновременно в стуле может появиться небольшое количество слизи. Если подобные изменения не сопровождаются беспокойством ребенка, рвотой, поносом и другими болезненными симптомами, отменять прикорм не нужно – его введение следует продолжить, очень медленно увеличивая разовую порцию блюда и внимательно наблюдая за самочувствием и характером стула малыша.
Отдельные блюда прикорма, например, овощи с высоким содержанием растительных волокон, могут оказывать послабляющее действие – стул учащается (обычно на 1-2 раза по сравнению с нормой для данного ребенка), а каловые массы иногда представляют собой малоизмененное блюдо. Например, мамы отмечают, что они дали ребенку вареную морковь, а он через 2-3 часа покакал той же морковью. Когда изначально не ставилось цели стимулировать опорожнение кишечника крохи (ребенок не страдал от запоров), ведение продукта, вызвавшего такую реакцию, лучше временно отложить, перейдя к более «нежным» овощам (кабачок, картофель) или кашам.
Другие блюда, напротив, оказывают закрепляющее действие и увеличивают вязкость стула (рисовая каша).
Все это следует учитывать и соотносить с особенностями пищеварения ребенка при введении ему прикормов.
В целом введение любых прикормов у здоровых детей сопровождается увеличением количества стула, его неоднородностью, изменениями запаха и цвета.
Патологические изменения стула и способы лечения
Теперь рассмотрим, какие изменения в регулярности дефекации или в качественных характеристиках кала являются ненормальными и свидетельствуют о нарушении пищеварения, заболеваниях или других патологических состояниях.
Нарушения частоты дефекации
Здесь возможны три варианта: запор, диарея или нерегулярный стул.
Запор
Понятие запора включает один или несколько из следующих симптомов:
- задержка опорожнения кишечника – на 2 суток и более; для новорожденного ребенка запором может считаться отсутствие стула в течение суток, если раньше он какал несколько раз в день;
- болезненная или затрудненная дефекация, сопровождающаяся криком, натуживанием ребенка; частые неэффективные натуживания (ребенок пытается покакать, но не может);
- плотная консистенция кала, «овечий» стул.
Основные причины запоров у грудничка:
- нехватка молока у мамы;
- нерациональное вскармливание (перекормы, неправильный подбор смесей, кормление коровьим молоком, раннее введение прикормов, нехватка жидкости);
- низкая физическая активность;
- незрелость или патология пищеварительной системы;
- сопутствующие заболевания ( , патология нервной системы, и т.д.);
- органические причины (непроходимость кишечника, долихосигма, болезнь Гиршпрунга и т.д.).
Помощь при запоре
При остро возникшем запоре у грудничка, независимо от причин задержки стула, следует наладить дефекацию. Сначала можно попробовать помочь малышу таким образом: когда он тужится, пытаясь покакать, приведите согнутые в коленях ножки к его животику и слегка (!) надавливайте на животик в течение примерно 10 секунд, затем сделайте легкий массаж живота по часовой стрелке вокруг пупка, повторите надавливание. В случае неэффективности вспомогательных мероприятий рекомендуется воспользоваться детскими глицериновыми свечами или сделать ребенку микроклизму («Микролакс»). При отсутствии в домашней аптечке детских слабительных средств можно выполнить очистительную клизму кипяченой водой комнатной температуры (в пределах 19-22°C) – для ребенка первых месяцев жизни используйте стерильную (прокипяченую) спринцовку самого маленького объема. Также можно попытаться стимулировать опорожнение кишечника рефлекторно, раздражая задний проход (введя в него наконечник спринцовки или газоотводную трубку).
Иногда затруднения при дефекации бывают обусловлены большим количеством газиков в кишечнике малыша – это достаточно легко понять по тому, как малыш плачет при попытке покакать, животик его вздут, может слышаться урчание, но газы и кал не отходят. В таких ситуациях также применяется массаж живота и приведение ножек; можно просто попробовать выложить младенца на животик, поносить его на руках, положив животом на свои предплечья. Облегчают отхождение газиков (а вслед за ними и стула) согревание животика (мама может положить малыша себе на живот, лицом к лицу; приложить прогретую пеленку к животу). Из лекарственных средств достаточно быстрый эффект по устранению колик дают препараты симетикона (Боботик, Эспумизан, Сабсимплекс), для улучшения отхождения газиков используются растительные средства (укропная вода, Плантекс, отвар фенхеля, Беби калм).
При повторяющихся запорах не рекомендуется постоянно использовать рефлекторное раздражение сфинктера трубкой или применять очистительные клизмы – высока вероятность, что ребенок «привыкнет» какать не самостоятельно, а с дополнительной помощью. В случае хронических запоров необходимо, прежде всего, установить их причину и, по возможности, устранить ее. Лечение хронических запоров у грудничков должно быть комплексным, включающим коррекцию питания мамы или подбор искусственных смесей, грамотное своевременное введение прикормов, ежедневные прогулки, гимнастику, массаж, при необходимости – допаивание водичкой. Реже назначаются лекарственные препараты (Лактулоза и др.).
Диарея
Под диареей понимают учащенное (на 2 и более раз по сравнению с индивидуальной и возрастной нормой) опорожнение кишечника с выделением разжиженного стула. К диарее не относится постоянное выделение небольших количеств кала (слегка мажущих поверхность подгузника) при отхождении газов – это происходит из-за физиологической слабости анального сфинктера, и с ростом ребенка при отхождении газов кал перестает выходить.
В таблице ниже приведены наиболее вероятные причины диареи у грудничков.
Причина | Признаки | Способы лечения |
Реакция на |
|
|
Острая кишечная инфекция |
|
|
Лактозная недостаточность |
| При умеренной выраженности симптомов помощь не требуется. При явных нарушениях – обратиться к врачу, назначаются ферменты, реже требуется перевод на безлактозные смеси. |
Функциональное расстройство пищеварения (перекорм, раннее введение прикормов) |
| Коррекция режима питания:
|
Прием лекарственных препаратов | Связь с приемом лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, жаропонижающих). При лечении некоторыми препаратами (в т.ч. антибиотиками, содержащими клавулановую кислоту – амоксиклав, аугментин) диарея развивается сразу за счет стимулирования перистальтики кишечника. Длительная антибактериальная терапия может вызвать дисбактериоз и уже на этом фоне диарею. | Консультация с врачом. Может потребоваться отмена (замена) препарата или дополнительное назначение пробиотиков. |
Дисбактериоз кишечника | Длительная диарея или нерегулярный стул без температуры, возможны другие симптомы (вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в весе, и т.д.). Подтверждается при лабораторном исследовании, но следует учитывать, что анализ кала на дисбиоз не показателен у младенцев до 3 месяцев жизни: в этот период кишечник ребенка еще только заселяется нормальной микрофлорой. | Лечение проводится по назначениям врача. |
Нерегулярный стул у грудничка
Нерегулярный стул – это чередование запоров с поносами, либо чередование нормального стула с запорами и (или) поносами. Наиболее вероятные причины – нерациональное вскармливание, дисбактериоз кишечника. Нерегулярный стул может быть проявлением хронических запоров, когда после длительного отсутствия стула появляется большое количество жидкого кала.
При нерегулярном стуле следует, прежде всего, обратить внимание на характер питания ребенка. Если погрешности в питании исключены, перекормов нет, младенец получает пищу по возрасту, то нужно обратиться к врачу за дальнейшим обследованием и назначением лечения.
Изменения количества стула
Снижение суточных количеств кала у грудничка наблюдается, в основном, при запорах и голодании – в обоих случаях кал плотный, плохо отходит, темно-желтого или желто-коричневого цвета. Обильный стул возможен на фоне перекорма. Постоянное выделение больших количеств кала, особенно необычного цвета, с резким неприятным запахом, требует обязательного обследования ребенка (для исключения ферментативной недостаточности, болезней кишечника и др.).
Изменения консистенции
Кал становится более плотным при запорах, обезвоживании и нехватке пищи; жидким – на фоне диареи по любой из причин.
Изменения цвета
Как мы уже разобрали, цвет испражнений грудного ребенка весьма вариабелен, и чаще всего изменения цвета опасности не представляют – за некоторыми исключениями – кал малыша не должен быть бесцветным или черным.
Черный цвет – это тревожный симптом, который может быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и при черном стуле всегда следует в первую очередь исключить кровотечение. Помимо черного стула (мелены), кровотечение может сопровождаться бледностью, вялостью ребенка, нередко бывает рвота с примесью алой крови. Также черный стул отмечается при заглатывании крови в случае носового кровотечения.
Впрочем, есть и вполне безобидные причины отхождения у малыша кала черного цвета:
- прием препаратов железа;
- заглатывание грудничком крови во время сосания при трещинах сосков у мамы.
Патологические примеси
В стуле грудничка никогда не должно быть примесей гноя или алой крови (даже прожилок крови) – при их обнаружении нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Гной может появиться при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях кишечника, кровь – в случае кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта, при тяжелых инфекционных диареях, при , при трещинах в заднем проходе и т.д.
Когда нужно немедленно обратиться к врачу
Примесь крови в стуле младенца - повод немедленно обратиться к врачу.
Безотлагательного обращения за медицинской помощью (вызов «скорой помощи») необходим при наличии у грудничка хотя бы одного из следующих симптомов:
- Черный стул (не связанный с приемом препаратов железа).
- Алая кровь или прожилки крови в стуле.
- Диарея с высокой температурой, рвотой.
- Стул в виде «малинового желе» - вместо кала выходит слизь розового цвета – признак инвагинации кишечника.
- Бесцветный стул в сочетании с желтым цветом кожи и глаз.
- Резкое ухудшение самочувствия ребенка: вялость, бледность, монотонный крик, непрекращающийся плач и т.д.
Не только перечисленные, но и любые другие «неправильные» изменения стула малыша, которым вы не в состоянии найти объяснение самостоятельно или не уверены в их причинах, требуют консультации педиатра. Всегда лучше перестраховаться и обсудить с врачом тревожащие вас признаки.
К какому врачу обратиться
При изменении стула у ребенка необходимо обратиться к педиатру. После проведения диагностики и анализов врач может направить родителей и ребенка на консультацию гастроэнтеролога, инфекциониста, аллерголога, эндокринолога, хирурга, гематолога.
Доктор Комаровский о запорах у детей:
(голосов - 6
, среднее: 3,67
из 5)
В грудном возрасте о здоровье и развитии ребенка врач судит по объективным и видимым факторам. Новорожденный ребенок не может сказать, что у него болит, а по характеру плача, даже если он бывает разным, точный диагноз поставить нельзя. Оценить состояние ребенка доктор может по его реакции на звук, свет, касания, а также по количеству мочеиспусканий и консистенции стула. Именно стул новорожденного при грудном вскармливании является одним из важных критериев, который помогает вовремя заподозрить и диагностировать проблемы с физическим здоровьем.
Особенности системы пищеварения у детей
Во время внутриутробного развития система пищеварения малыша не работает, так как все питательные вещества поступают через плаценту с кровью. Первый «запуск» пищеварения происходит в первые минуты жизни, когда новорожденного прикладывают к материнской груди. К этому моменту природой уже заложены некоторые особенности строения детской пищеварительной системы.
Строение ротовой полости. Здесь очень хорошо развиты жевательные мышцы, несмотря на маленький возраст ребенка. Слизистая губ имеет особое строение, десна утолщены, а в толще щек находятся специальные жировые комочки – все это дает возможность ребенку питаться маминым молоком и прикладывать усилия, чтобы его получить. Сосательный рефлекс в первые дни жизни чрезвычайно силен и помогает легко справиться с новыми особенностями питания.
Работа слюнных желез. Железы развиты слабо и продолжают созревать по мере роста ребенка. Слюна взрослого человека, кроме увлажнения слизистой ротовой полости, выполняет еще две важные функции – оказывает бактерицидное действие и принимает участие в процессе расщепления пищи. У грудного ребенка эти функции не выполняются. Отсутствие бактерицидных компонентов приводит к тому, что малыши часто страдают от во рту. Недостаток ферментативной активности вынуждает ребенка кушать жидкую и несладкую пищу (именно углеводы расщепляются ферментами слюны у взрослых).
Желудок и поджелудочная железа . В отличие от взрослых, дети имеют горизонтальное расположение желудка. Его объем у ребенка первого месяца жизни приблизительно 30-50 мл. Именно поэтому кормить новорожденного нужно часто и маленькими порциями. С обеих сторон желудка расположены сфинктеры, которые не должны пропускать пищу в обратном направлении. Однако верхний сфинктер у малышей развит слабо, поэтому частые срыгивания становятся естественной и частой проблемой. Желудок новорожденного вырабатывает фермент, который створаживает молоко, но содержит очень мало липазы, поэтому жиры коровьего молока у грудного ребенка не расщепляются. Отделяемой желудка при срыгивании как раз и представляет собой створоженное молоко. Ферменты поджелудочной железы в этом возрасте развиты хорошо, однако их активность все же значительно ниже, чем у взрослого, поэтому пища грудного ребенка должна быть легкоперевариваемой и легкоусваиваемой.
Печень и желчный пузырь. Это одни из главных органов, которые участвуют в пищеварении. Если в желудке происходит расщепление белков, то с помощью желчных ферментов организм расщепляет жиры. Количество желчных кислот у ребенка очень невелико, поэтому жирной пищи в питании следует избегать. В печени также происходит запас гликогена – материала для получения энергии. Однако у грудных детей этот процесс развит слабо и нормализуется ближе к 7 годам. Здоровье печени очень важно для обеспечения дезинтоксикационной функции. У новорожденных детей печень еще недостаточно зрелая и нарушить ее развитие может неправильное питание или, например, прием лекарственных препаратов. Придерживаться диеты следует не только малышу, но и маме, так как все продукты попадают в организм ребенка с молоком. Желчь также необходима для нормальной перистальтики кишечника, поэтому проблемы с этими органами могут отражаться на характере стула.
Кишечник. Двигательная активность кишечника и желудка у ребенка снижена, что становится причиной появления запоров в раннем возрасте. Приблизительно к 4 месяцам моторика налаживается и проблема уходит. Кишечник новорожденного при рождении стерилен и заселяется полезной микрофлорой с молоком матери, поэтому очень важно придерживаться именно грудного вскармливания в питании ребенка. В тонком кишечника происходит переваривание и всасывание компонентов пищи, а его дисфункция сразу отображается на характере каловых масс.
При нарушении пищеварительной функции на одном из вышеописанных этапов стул новорожденного меняет консистенцию, цвет или запах, что дает возможность врачу заподозрить появившуюся проблему.
Первый стул
После рождения первая дефекация ребенка сопровождается выделением первородного кала, который выглядит, как густая смесь черно-зеленого цвета. Это отделяемое называется меконием. Он представляет собой все продукты, которые скапливались в кишечнике ребенка во время внутриутробного развития. Выделение мекония происходит в первые сутки после рождения. По мере того, как в стул поступает материнское молоко, его цвет светлеет. Абсолютно нормально, если это случится не сразу, а на 3-4 день жизни, так как до этого времени у мамы выделяется молозиво, которое может усваиваться организмом ребенка полностью.
Нормальный стул грудничка
Чтобы заметить изменения в каловых массах ребенка, нужно знать, какой стул считается нормальным.
При переходе от мекония до зрелого стула выделения могут иметь кислый запах и желто-зеленый цвет. Полностью зрелым считается стул желтого цвета. Его консистенция должна быть похожа на жидкую кашу, так как ребенок питается только молоком матери. Запах выделений часто неприятен взрослому, однако описать его можно, как кислое молоко, что абсолютно понятно при грудном вскармливании. В норме каловые массы однородны по структуре и не имеют непереваренных кусочков или патологических вкраплений.
По частоте дефекация может отличаться, однако всегда происходит несколько раз в день (возможно даже до 10). По мере взросления ребенка, опорожнение происходит реже. Редкий стул у ребенка старше 3 месяцев может считаться нормой, если молоко матери усваивается настолько полно, что накопления отходов в кишечнике не происходит. Однако такое случается редко и, в большинстве случаев, недостаточная дефекация считается и требует коррекции.
- Изменение цвета, запаха, однородности или консистенции стула.
- Появление болей в животе, метеоризма.
- Трудности при дефекации.
- Плохой набор веса.
Зеленый стул
Зеленоватый оттенок стула в период, когда он должен быть уже зрелого желтого цвета, должен насторожить маму. Причинами такого состояния может быть:
- Дисбактериоз. Если полезных бактерий в кишечнике недостаточно, то развивается патогенная флора, которая и придает стулу зеленый оттенок. В таком случае появляются дополнительные симптомы – понос, боли в животе, метеоризм.
- Воспалительный процесс в кишечнике. Появиться он может в результате плохого питания мамы (обилие красителей, консервантов, ненатуральных веществ).
- Недоедание. «Голодный» зеленый стул появляется при недостаточной выработке молока у матери или затрудненном процессе сосания у малыша. Дополнительными симптомами такого состояния будет плохой набор веса, частые пробуждения, капризы при сосании.
- . Иногда зеленый стул наблюдается как следствие внутриутробной . Если ребенок активный и хорошо набирает вес, то патологические выделения – временны и скоро должны прийти в норму.
Желтый стул
Желтый цвет стула может быть, как вариантом нормы, так и патологии. Отличить одно от другого помогут дополнительные примеси, которых в здоровом состоянии быть не должно:
- Белые вкрапления, похожие на комочки непереваренной пищи. При нормальном наборе веса такая примесь может свидетельствовать о переедании. Если же ребенок растет медленнее нормы, комочки являются следствием недостаточности ферментов, что приводит к плохому расщеплению пищи. Такое состояние пройдет само, по мере взросления ребенка. Также педиатр может назначить прием ферментных препаратов.
- Слизь. Повышенное образование слизи происходит при воспалительных процессах в кишечнике. Она может также наблюдаться при , насморке, раннем введении прикорма и других состояниях. Правильно определить причину поможет врач.
- Пена. Такой симптом чаще свидетельствует о повышенном газообразовании и дисбактериозе. Иногда пенистые выделения появляются при , которая также проявляется диареей, температурой, и болями в животе. В любом случае, это состояние требует консультации педиатра.
- Кровь. Крови в кале быть не должно. Такой симптом считается серьезным и требует немедленной диагностики. Появиться кровь может из-за механических повреждений прямой кишки, воспаления кишечника, аллергии или непереносимости коровьего молока.
Задержка стула у ребенка
Задержка или трудности в опорожнении редко беспокоят ребенка, который находится на грудном вскармливании. Однако за этим критерием также нужно следить, так как он свидетельствует о качестве работы пищеварительной системы.
Однако без внимания изменение частоты стула оставлять не стоит, лучше лишний раз проконсультироваться со специалистом. Определить точную причину задержки или трудностей опорожнения поможет педиатр. Он также даст рекомендации по питанию для мамы, так как правильная диета – безопасный, доступный и эффективный способ скорректировать работу пищеварительной системы.
Частое опорожнение
Понос (слишком частое и жидкое опорожнение) – другая крайность в изменении частоты стула. Даже если понос физиологический (после продуктов питания со слабительным эффектом), он все равно негативно сказывается на здоровье ребенка, так как приводит к потере жидкости и полезных электролитов, что опасно обезвоживанием. В схему лечения всегда входят сорбенты и препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс. От обычного однократного жидкого стула понос отличается повышенной частотой выделений.
При инфекционной этиологии цвет каловых масс может измениться на зеленый, а запах станет очень неприятным. Причину диареи нужно выяснить обязательно, чтобы не пропустить . Ее дополнительными симптомами будут повышенная температура, ухудшение общего состояния ребенка. При рождении кишечник малыша стерилен и заселяется полезными бактериями с молоком матери. Таким же образом доставляются антитела ко многим инфекциям, но собственный иммунитет новорожденного еще очень слаб.
Лечением всех патологических состояний должен заниматься только педиатр. Самостоятельно мама может повлиять на стул ребенка, скорректировав собственное питание. Для этого нужно исключить потенциальные аллергены, вредные химические добавки, употреблять больше овощей. При хорошем самочувствии и наборе веса у ребенка некоторые изменения характера или частоты стула могут считаться нормой. Например, в период введения прикорма реакция малыша на новый продукт может быть разной – от или поноса до кожных высыпаний. Со временем, мама уже будет знать особенности ребенка и поймет, из-за каких изменений нужно волноваться, а из-за каких не стоит.