Беременность – достаточно сложный для любой женщины этап ее жизни. И поскольку иммунная защита оказывается значительно ослабленной, то многие хронические заболевания переходят в стадию обострения. Именно поэтому гастрит при беременности диагностируется особенно часто.
Острый гастрит (впервые диагностируемый) представляет собой воспаление слизистой желудка, возникшее внезапно. Причин тому может быть довольно много, в частности, воздействие химических или токсических факторов.
Заболевание развивается резко. Характерная для острой формы патологии симптоматика формируется уже через несколько часов:
- острые боли в желудке, сопровождающиеся резями;
- при осмотре языка виден плотный серый налет;
- приступы головокружения;
- кожные покровы приобретают нехарактерную бледность;
- развивается понос.
Острая форма гастрита у беременных требует госпитализации и проведения лечения в условиях стационара.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – вялотекущее воспаление слизистой желудка, сопровождающееся нарушением секреции желудочного сока. Для патологии характерно чередование обострений и ремиссии.
Даже если обострение патологии до беременности у женщины не наблюдалось, то при значительных гормональных перестройках хронический гастрит непременно о себе заявит.
Какие-либо типичные симптомы хронического гастрита у беременных не наблюдаются, но вот ранний и тяжело протекающий токсикоз первого триместра, уже должен насторожить.
В целом симптомы могут быть следующими:
- тупая боль, локализующаяся в подложечковой области;
- частая и сильная изжога;
- отрыжка с неприятным запахом испортившихся яиц;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
- проблемы со стулом.
При этом температура тела может повышаться до 38 °С. На языке, как правило, присутствует плотный налет серого цвета.
Пониженная и повышенная кислотность при гастрите: характерная симптоматика
При повышенной кислотности женщине могут доставлять неприятности «голодные» боли, проходящие после приема пищи.
Для пониженной кислотности типичны следующие симптомы:
- чувство переполнения желудка;
- расстройства кишечника;
- тяжелый запах дыхания.
Но в любом случае симптоматика усиливается при приеме раздражающей слизистую желудка пищи.
Что может вызвать обострение гастрита?
Спровоцировать рецидив гастрита у беременной женщины могут многие причины. Но особенно частыми можно назвать следующие:
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- нарушение привычного режима дня;
- работа по ночам;
- частые недосыпания;
- погрешности питания;
- инфекции;
- аллергическая реакция на продукты питания;
- хронические болезни внутренних органов (поджелудочной железы, желчного пузыря и печени);
- нарушения, касающиеся метаболических процессов;
- прием лекарственных препаратов;
- курение;
- прием большого количества алкоголя.
Лечение хронического гастрита при беременности
Стоит помнить, что диагностированный гастрит во время беременности никакого влияния на развитие ребенка не оказывает.
Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение неприятной симптоматики. К приему могут назначаться препараты из следующих категорий:
- противовоспалительные;
- антациды;
- спазмолитики;
- обволакивающие.
Дополнительно могут назначаться средства, снимающие тошноту, способные регулировать производство соляной кислоты, а также восстанавливающие поврежденную микрофлору.
Лечение также предусматривает прием вспомогательных средств. К ним относят:
- витамины;
- пребиотики;
- желудочные ферменты, улучшающие процесс пищеварения.
Как лечить гастрит в период беременности должен решать только квалифицированный специалист.
Поскольку медикаментозное лечение в период вынашивания ребенка нежелательно, то возникает вопрос: «Что делать в этом случае?». Как правило, обострение патологии чаще всего лечится диетой.
Диета при гастрите
Питание женщины в период обострения заболевания должно быть полностью пересмотрено. Из рациона необходимо исключить все продукты, способные негативно сказываться на состоянии слизистой желудка. Это:
- острые, кислые, жареные и сильносоленые блюда;
- сладости и пряности;
- консервация;
- слишком горячая/холодная пища;
- газированные напитки;
- кофе;
- жирные бульоны.
Стоит избегать употребления продуктов с большим количеством химических добавок и красителей.
Лечение питанием при обострении должно сводиться к приему натуральной полужидкой пищи:
- крупяных и овощных супов;
- блюд из молочных продуктов;
- приготовленные на пару, а также отварные овощи;
- яйца, сваренные всмятку;
- омлеты;
- кисели;
- фрукты.
После того как острая фаза минует, рацион можно расширить следующими продуктами:
- отварное мясо (нежирные сорта);
- вареный картофель;
- пресный творог;
- сметана;
- неострые сыры;
- вчерашним хлебом;
- галетами.
Следует отдавать предпочтение натуральным не кислым напиткам. Питье должно быть теплым, но не горячим. Полезной при лечении гастрита у беременных будет минеральная вода – через час после еды нужно выпивать по одному стакану.
Питание должно быть дробным, т.е. прием пищи должен проводиться не меньше шести раз в сутки и всегда небольшими порциями. В среднем промежуток между едой должен составлять 2…2,5 часа.
Народные методы лечения гастрита
Лечить гастрит при беременности также можно и с помощью народной медицины. Здесь могут использоваться настои и отвары из трав, способные снимать болевые ощущения в желудке, а также составы с обволакивающим эффектом.
При повышенной выработке соляной кислоты помогают настои из следующих трав:
- ромашки;
- мяты;
- чистотела;
- зверобоя;
- трилистника;
- семян льна и овса (обволакивающие);
- корневища аира.
Лечение пониженной кислотности можно проводить с помощью:
- полыни;
- тмина;
- подорожника;
- фенхеля;
- петрушки;
- пастернака.
Настои из трав готовятся по одной рецептуре: две большие ложки сухого продукта нужно залить 500 миллилитрами кипятка и оставить для настаивания на полчаса под крышкой. Перед использованием средство нужно обязательно процеживать, тщательно отжимая остатки сырья. Принимать настои надо по половине стакана после каждого приема пищи.
При обращении к народной медицине необходимо обязательно получить консультацию врача, поскольку подобрать дозировку сможет только специалист.
За и против лечения
Обострение патологии – не повод для прерывания беременности. И хотя прием лекарственных препаратов несколько ограничен, но получать лечение, все же, необходимо.
Если симптомы заболевания будут оставлены без внимания, то на фоне ослабленной иммунной защиты болезнь будет развиваться намного активнее. Это может стать причиной формирования эрозивного гастрита, позднее переходящего в язвенную болезнь желудка.
К тому болевые симптомы тревожат женщину, нарушая ее психологическое состояние. И это уже негативно сказывается на ребенке. Отклонения в пищеварительном процессе становится причиной недополучения малышом необходимых питательных веществ. Это может негативно сказываться на развитии плода, особенно в первом триместре.
Острый или хронический процесс воспаления слизистой оболочки желудка встречается у большей половины населения земли. И если обычный человек может начать медикаментозную терапию для облегчения состояния, то в случае беременности, этот процесс имеет определенную сложность. Как и любое воспаление, гастрит способен нарушить привычный образ жизни, и оказать негативное воздействие на развитие плода.
Согласно статистическим данным, воспалительно-дистрофические патологии поражают около 70% женщин в положении, и большая их часть имеет обострение хронического недуга.
Причины гастрита при беременности
При диагностике и тщательном обследовании, у беременных может быть обнаружен один из типов гастрита:
- А – проявляется развитием атрофии слизистой желудочной стенки.
- В – воспаление произошло по причине заражения грамотрицательным микроорганизмом Хеликобактер Пилори.
Стоит отметить, что данная бактерия легко передается при бытовом контакте, и присутствует у большей половины человечества. Однако не у каждого человека бактерия проявляется заболеваниями ЖКТ, зачастую микроорганизм «спит», и активизируется только при снижении иммунитета.
Достаточно часто женщины сталкиваются с острой формой гастрита, который связан с нерациональным питанием, и специфическими вкусовыми пристрастиями, проявляющимися при вынашивании ребенка. Привести к обострению гастрита могут такие моменты:
- Стрессовые ситуации и нервозность.
- Недостаточное питание, длительные перерывы, голодание.
- Злоупотребление рафинированными углеводами, консервантами, ароматизаторами и красителями.
- Наследственность переданная от кого-то из близких родственников.
- Инфекционные заболевания.
- Недостаток витаминов и питательных элементов.
Факторов, которые могут обострить хроническое течение или вызвать острое, предостаточно. К тому же, на фоне того, что все защитные силы организма женщины брошены на защиту плода, сама беременная начинает подвергаться многочисленным недугам и инфекциям.
Симптомы гастрита во время беременности
Симптомы диспепсии достаточно ярко выражены, и игнорировать их не получится. Заболевание проявляется, как местными, так и общими симптомами, и может беспокоить будущую мать на любом сроке беременности.
Общие расстройства проявляются нервозностью, слабостью во всем теле, бледностью кожных покровов, расстройством стула, повышенной кислотностью, ночной потливостью, вечерним повышением температуры.
Местные расстройства можно распознать по отрыжке с забросом желудочного сока, частой изжоге, тяжестью после еды, быстрой насыщаемостью, частым голодом, болевыми ощущениями в правом боку.
информация Заподозрить о наличии обострения гастрита помогут все эти факторы, и особенно мучительный и изматывающий токсикоз, который сопровождает все девять месяцев. Безусловно, подобные симптомы достаточно обширны, и могут указывать на различные заболевания, поэтому при малейших дискомфортных ощущениях, женщине нужно обратиться к гинекологу и гастроэнтерологу за диагностикой.
Диагностика гастрита при беременности
Для постановки диагноза специалист внимательно слушает жалобы пациентки, назначает перечень анализов, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие гастрита, определить его тип, и только после прописывает терапию. К обязательным процедурам относятся:
- Анализ крови для биохимического анализа, который покажет уровень билирубина, содержание и уровень гастрина, наличие анемии и антител.
- Фракционное зондирование имеет противопоказания при беременности, но может быть разрешено доктором в особо тяжелых случаях.
- Биопсия желудочных тканей также относится к болезненным процедурам, поэтому проводится в крайних случаях.
- Проведение ХЕЛИК-теста, который покажет наличие болезнетворного микроорганизма в желудке. Тест дыхательный, поэтому никакого дискомфорта не несет.
информация Стоит сказать, что у каждого типа гастрита есть характерная клиническая картина, которая указывает специалисту на форму недуга. Поэтому медикаментозную терапию нужно проводить, как можно раньше, чтобы избежать неприятных осложнений.
Осложнения (обострения) гастрита у беременных
Сам по себе гастрит не особо страшен, и при нормализации питания болезнь протекает спокойно, без обострений. Но если злоупотреблять простыми правилами, которые рекомендованы больным, можно заполучить серьезные последствия:
- Язва – серьезное воспаление, затрагивающее не только слизистую, но и мышечные ткани. Лечение язвы при беременности сложное и длительное. Недуг проявляется сильными болями, рвотой, постоянной изжогой.
- Кровотечения случаются при сильных приступах гастрита, на фоне обострения. При первых признаках рвоты с кровью следует обратиться за медицинской помощью.
- Рак – самое тяжелое осложнение, которое развивается следом за не леченной язвой. Распознать образование достаточно легко, так как больную регулярно беспокоят сильные боли, тошнота, кровотечения./li>
Помимо таких серьезных осложнений, гастрит при беременности может стать причиной поражения кишечника, желчевыводящих путей, развития хронического панкреатита, железодефицитной анемии.
Как и чем лечить гастрит во время беременности
Поскольку медикаментозная терапия в период вынашивания малыша имеет серьезные ограничения, основой лечения становится жесткая диета, рецепты народной медицины и препараты щадящего действия, которые не несут угрозы развитию плода.
Прежде всего, будущей маме придется отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать обострение. Необходимо внимательно подойти к подбору рациона, так как не нужно забывать, что ребенку требуется витаминизированная и питательная пища.
Хорошо зарекомендовала себя народная медицина, где есть масса рецептов, которые можно использовать для поддержания организма в период беременности. Что касается минеральных вод, то здесь следует проявить осторожность, так как некоторые составы назначаются при пониженной кислотности, другие при повышенной. Какую воду начинать пить при лечении скажет лечащий врач.
информация Медикаментозная терапия также присутствует. И состоит из обволакивающих, обезболивающих, ферментных и стабилизирующих препаратов. Антибактериальное лечение может быть назначено только после родоразрешения.
Лечение гастрита при беременности: диета
Коррекция питания – это 80% успеха лечения гастрита. Чтобы поддержать организм на должном уровне придется пересмотреть вкусовые пристрастия, и отказаться от кислого, пряного, жареного и острого. Блюда должны проходить такую тепловую обработку: отварное, на пару, запеченное в фольге. Необходимо распланировать режим питания, так как оно должно быть дробным, и частым. Лучше кушать малыми порциями, но не менее 6 раз в день.
информация Обязательно включаются слизистые каши, рыба, кисель, нежирное мясо, 1 яйцо всмятку, нежирные сыры. Нужно помнить, что еда должна быть теплой, так как холодная и горячая пища наносит серьезный вред слизистой. Что касается фруктов, то можно есть запеченные яблоки и бананы. Кислые плоды и особенно цитрусовые – исключаются.
Лечение гастрита при беременности: лекарства
Медикаментозное лечение направлено на снятие болезненных симптомов, и снижение обострения гастрита. При беременности могут быть назначены такие препараты:
- Ферменты для облегчения пищеварения: Креон, Фестал, .
- Обволакивающие и защищающие слизистую: Альмагель, .
- Стабилизаторы микрофлоры: Линекс, Лактовит, Гастроформ.
- Спазмалитические: , Платифиллин.
- При частой рвоте Церукал, но только по строгому назначению врача.
информация Если гастрит возник на фоне бактерии Хеликобактера, тогда может быть назначен пробиотик и Де-Нол, который нормализует работу ЖКТ, и антагонистически действует на патогенный организм. Курс лечения прописывается только гастроэнтерологом, и должен строго соблюдаться пациенткой. Медикаментозная терапия буде мало эффективной, если не ограничить себя в питании.
Лечение гастрита при беременности: народные средства
В комплексе с медикаментами и диетическим питанием можно применить рецепты народной медицины, которые помогут устранить неприятные симптомы, отрегулировать кислотность, снять воспаление и нормализовать работу всей системы. К выбору травяных сборов нужно подойти ответственно, так как некоторые из них назначаются при повышенной, другие при пониженной секреции.
- При повышенной кислотности готовят отары из таких растений: корень аира, птичий горец, трилистник, чистотел, мята, зверобой.
- При пониженной секреции наиболее эффективными являются: фенхель, тмин, петрушка, душица, листья подорожника, чабрец.
Готовить целебные настои нужно так: берут 2 вида растительного препарата по столовой ложке, заливают 500 мл кипятка, настаивают 30-40 минут, и принимают по три столовых ложки после еды. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как фитотерапия может нанести скрытый негативный эффект. Приобрести уверенность в народном лечении поможет только врач.
Профилактические меры во время беременности от гастрита
Присутствие такого недуга, как гастрит, не является противопоказанием к беременности. Но будущая мать должна понимать всю ответственность, которая на нее возложена. Поэтому при планировании беременности необходимо пройти соответствующее обследование и курс лечения, чтобы избежать обострения.
важно Во время беременности нужно правильно организовывать свое питание, тщательно пережевывать пищу, и не увлекаться вредным перекусами. Необходимо избегать продуктов, которые раздражающее действуют на микрофлору: жирные мясные бульоны, газированные напитки, острые специи, копчености, соленья.
Также будет полезно в профилактических целях пить прописанную минеральную воду, принимать поливитамины, чаще гулять и избегать стрессовых ситуаций.
Воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка, которое в первую очередь провоцирует нарушение процесса переваривания пищи, что ухудшает общее состояние организма и приводит к быстрой утомляемости и снижению работоспособности, называют гастритом. Проблема лечения гастрита беспокоит многих людей, так как это одно из наиболее распространенных заболеваний - около половины населения земного шара страдают гастритом.
Существует две разновидности гастрита: острая, которая возникает впервые и протекает бурно; хроническая - возникает повторно, протекая с частыми рецидивами. Хронический гастрит вылечить невозможно. Если человеку поставили такой диагноз, он должен смириться с тем, что будет жить с этой болезнью.
Первая разновидность гастрита - это острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Есть очень много причин возникновения острого гастрита. Среди них и химические, и термические, и механические, и бактериальные. Острый гастрит развивается по такой схеме: повреждается поверхностные клетки и железы слизистой оболочки желудка, в связи с чем в ней развиваются воспалительные изменения. Такой воспалительный процесс может поразить только поверхностный эпителий слизистой оболочки или желудка, или распространиться на всю ее толщу и даже проникнуть в мышечный слой стенки желудка. Гастрит возникает вследствие заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, из-за погрешностей в питании, после применения некоторых лекарств, при пищевых токсических инфекциях, пищевой аллергии (на ягоды, грибы, др.), ожогах, элементарном нарушении обмена веществ. Симптомы острого гастрита появляются у человека обычно через 4-8 часов после воздействия одной из выше названных причин. Человек чувствует тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, слабость, может появиться , понос, рвота. Кожа становится бледной, на языке заметен серовато-белый налет, наблюдается сильная сухость во рту или, наоборот, слюнотечение.
Протекание хронического гастрита отличается от острого. Причиной этого заболевания являются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и нарушения выработки соляной кислоты в нем (заболевания печени и желчного пузыря, поджелудочной железы). У больных отмечаются неприятные болевые ощущения, желудочные и кишечные расстройства после приема пищи или нервных нагрузок, раздражительность, снижение , повышенная утомляемость, вообще общая слабость. Как показали многочисленные массовые обследования, более половины взрослого населения развитых (!) стран мира страдает хроническим гастритом; среди болезней области пищеварения он составляет более 30%.
У большинства женщин, болеющих хроническим гастритом, замечено обострение заболевания во время беременности. У этих женщин, как правило, развивается , сопровождаемый рвотой. Токсикоз может затянуться на целых 14-17 недель и протекать достаточно тяжело. Но хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на неприятный дискомфорт и плохое самочувствие, испытываемые беременными женщинами от обострения их болезни, на плод она не влияет. И все же его надо лечить.
Симптомы хронического гастрита
При хроническом гастрите у беременных специфических симптомов не наблюдают, потому что у разных людей болезнь протекает по-разному. Признаками болезни в большинстве случаев являются боли в подложечной области, тошнота, рвота, расстройство стула. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) явления желудочной и кишечной диспепсии (расстройств) наблюдаются чаще. При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока (часто встречается в молодом возрасте) преобладают боли в верхней части живота, которые могут повторяться. В случае последнего гастрита отмечены жалобы больных на боли в подложечной области, в правом подреберье или вокруг пупка. Чаще всего боли возникают после еды, а именно после приема определенного вида пищи. Реже боли появляются вне зависимости от еды, натощак или ночью. Боль бывает порой сильной, порой умеренной. При гастрите с повышенной секрецией выработки боль обычно сильная, при пониженной — слабее. Если не хотите, чтобы боль усиливалась, не наедайтесь до отвала - чем больше растянуты стенки желудка, тем сильнее боль.
Причины заболевания
Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются:
- стресс, вызванный неприятностями на работе или в семье и ведущий к нарушению естественного ритма жизни (отсутствие полноценного сна из-за работы в ночную смену);
- условия питания (нерегулярное, несбалансированное питание «на ходу», еда «всухомятку», «перекусы»);
- заражение организма бактериями хеликобактер пилори;
- прием в больших количествах недоброкачественной пищи или крепких алкогольных напитков;
- курение;
- злоупотребление блюдами с очищенными злаками и рафинированным маслом, консервантами, эмульгаторами, гормонами и антибиотиками (животная пища).
Диагностика гастрита при беременности
Чтобы уточнить диагноз хронический гастрит, недостаточно изучить жалобы больной и историю развития заболевания. Нужно провести эндоскопическое исследование - исследование желудочного сока. Для этого делают желудочное зондирование, при котором осуществляют забор желудочного сока, а также измеряют кислотность желудочного сока. Процедуру проводят с помощью специального аппарата, который опускают в желудок (это еще называется глотанием «японца»). Не беспокойтесь - это допустимо во время беременности. С его помощью выясняют уровень кислотности желудочного сока, а это в свою очередь поможет установить тип гастрита (с повышенной или пониженной кислотностью) и соответствующее ему лечение. Эндоскопический метод очень ценен для диагностики. С его помощью определяют наличие таких явлений на слизистой оболочке желудка, как эрозии. Тем не менее, его считают достаточно обременительным для беременной женщины, поэтому эндоскопический метод используют, когда предварительное лечение не дало результатов.
Лечение и питание
При обострении гастрита больному рекомендованы постельный режим и диета. Диета предусматривает дробное питание (до 6 раз в день). Пищу готовят в полужидком виде и не поджаривают, ограничивают потребление поваренной соли и углеводов (сахара, варенья, кондитерских изделий), бульоны, которые обладают сокогонным действием. Рекомендовано потребление молока, слизистых или молочных супов из круп, яиц всмятку, мясных или рыбных фрикаделек, кнелей, сливочного масла, кефира, овощного рагу, свежих фруктов и овощей. Если состояние больной улучшается, диету расширяют, включая отварные и рыбу, картофель, макаронные изделия, докторскую колбасу, постную ветчину, каши, сыр, некислую сметану. Когда обострение прошло и можно нормально питаться, больным все же следует исключить на будущее из своего рациона жареные блюда, копчености, острые приправы - этих продуктов вообще-то нужно избегать всем беременным.
При отсутствии отеков у беременных с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока им рекомендуют пить минеральные воды: «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук». Суточная норма - до 300 мл 3 раза в день через 1,5—2 ч после приема пищи. Беременным с пониженной кислотностью следует пить воду «Миргородская», «Ессентуки» №4, 17, «Арзни».
Лечение лекарствами беременных, страдающих хроническим гастритом, отличается своими особенностями. В зависимости от того, какой у вас вид гастрита, доктор (гастроэнтеролог) назначает лекарства. Ни в коем случае при этом заболевании не занимайтесь самолечением. Даже лечебная вода при незнании может навредить - вызвать обострение и не только.
Единственное, что можно посоветовать - лечение травами. Хронический гастрит с нормальной или повышенной желудочной секрецией лечат настоями лекарственных растений, которые обладают болеутоляющим, противовоспалительным, обволакивающим действием. Это зверобой, ромашка, семя овса, льна, тысячелистник, горец птичий, лапчатка, корневище аира, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника), чистотел. Также лекарственные травы, подавляющие воспаление слизистой оболочки желудка и стимулирующие его секреторную функцию, используют для лечения хронического гастрита со сниженной секрецией у беременных. Только это другой набор трав: полынь, листья подорожника, чебрец, тмин, фенхель, душица, петрушка, пастернак, мята, трифолиа, трава зверобоя, тысячелистник, другие.
Чтобы не заболеть
Наилучше поможет предотвратить возникновение или заострение болезни соблюдение диеты. Принимайте пищу понемножку, небольшими порциями, 4—5 раз в день, хорошо при этом ее пережевывая. Не переедайте (лучше есть чаще). Перечень продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка лучше исключить из рациона. Это крепкие бульоны, консервированные продукты, копчености, специи, приправы, крепкий
Беременность не у всех женщин протекает гладко. Гастрит часто возникает первично или обостряется в этот период. Болезнь доставляет сильный дискомфорт, негативно отражается на психике. Кроме того, при плохом пищеварении у матери, плод не получает всех питательных веществ для нормального внутриутробного роста.
Терапия при гастрите должна быть не только высокоэффективной, но и максимально безопасной. Лечение гастрита при беременности является непростой задачей, поскольку терапевтические возможности несколько ограничены в связи с положением женщины.
При появлении признаков острого гастрита или обострении хронического, главное, не заниматься самолечением. Как правильно лечить гастрит при беременности знает только гастроэнтеролог, который при подборе лечебной схемы учитывает виды патологии, форму, степень запущенности воспалительного процесса, срок гестации.
Лечение должно быть обязательно комплексным и включать:
- диетотерапию;
- медикаментозную терапию;
- лечение минеральными водами;
- народные методы.
Нельзя затягивать с визитом к врачу, который подробно объяснит, чем лечить гастрит разных видов у беременных.
Диетотерапия
Без строгой диеты вылечить гастрит практически невозможно. Диетотерапия – важнейшая составляющая комплексной терапии при данном заболевании. При острой форме обязателен постельный режим.
Правильное диетическое питание заключается в следующем:
Диетическое питание – это не голодовка, тем более при беременности. В полном объеме в еде должны присутствовать все микроэлементы, необходимые для развития ребенка и нормального течения беременности.
Медикаментозное лечение
Лечение гастрита у беременных имеет следующие особенности: лекарства подбираются с осторожностью, чтобы не навредить плоду. Так, антибактериальные средства Метронидазол или Тетрациклин, обычно назначаемые для устранения причины болезни – бактерии Helicobacter Pylori, противопоказаны при беременности. Также без крайней надобности у беременных при гастрите не используются блокаторы протонной помпы и Н2-антигистамины.
При выраженных симптомах хронического гастрита гиперацидной формы (с повышенной секрецией соляной кислоты) помогут такие препараты:
При гастрите с пониженной кислотностью беременным также назначаются лекарства, стимулирующие секрецию желудочного сока:
- Противорвотные – Ацидин-Пепсин , Панзинорм устраняют тошноту.
- Поливитаминные комплексы – для поддержания иммунитета. Helicobacter Pylori активизируется при сниженном иммунном статусе.
- Пробиотики – нормализуют кишечную микрофлору.
- Ферменты – желудочный сок, Панкреатин , Фестал восполняет недостаток кислоты, применяется для коррекции нарушений работы поджелудочной железы и кишечника.
При воспалениях в желудочно-кишечном тракте органы пищеварения полноценно не справляются с перевариванием поступающей пищей. Ферменты способствуют расщеплению сложных элементов на простые, в результате чего улучшается процесс пищеварения, уменьшаются боли.
При эрозивном гастрите, язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки помогают антациды, устраняющие агрессивное действие соляной кислоты на слизистую: Фосфалюгель , Альмагель . Антациды обладают обволакивающим и обезболивающим эффектом. Беременным можно принимать их не более трех дней, обычно этого достаточно, чтобы снять болевой синдром.
Лечение гастрита при грудном вскармливании
Лечение гастрита несколько отличается при грудном вскармливании. При слабовыраженной симптоматике используются щадящие методы, не требующие отказа от кормления:
- диетотерапия;
- достаточный сон, отдых в дневное время;
- по возможности нужно избегать нервного напряжения, стрессов;
- питье минеральной воды;
- для купирования болей подбираются спазмолитики в такой дозировке, которая не повлияет негативно на лактацию.
Терапия с отказом от грудного вскармливания на период лечения необходима при запущенном патологическом процессе, выраженном болевом компоненте, недостаточной эффективности от щадящей терапии. Назначаются антибактериальные и ферментативные медикаменты, антациды, Н2-антигистамины, спазмолитики, противовоспалительные, ингибиторы протонного насоса.
На протяжении всего лечебного процесса женщина должна сцеживать молоко, которое не годится для кормления. Возобновить естественное вскармливание можно через 3–5 суток по окончании приема всех лекарств.
Лечение минеральными водами, физиотерапия
При повышенной и нормальной секреции желудочного сока показано питье минеральной воды: «Славянская», «Боржоми», «Джермук», «Смирновская». Употребляется вода через час-два после еды по 200 мл трижды в день.
При пониженной секреторной функции пьют «Миргородскую» воду, «Арзни», «Ессентуки» 4, 17 за полчаса до приема пищи трижды в день по 2000–300 мл. Пить воду можно, если нет отечности.
Минеральную воду с высокой концентрацией солей нельзя употреблять будущим мамам, страдающим желчнокаменной болезнью, панкреатитом, диареей. Не рекомендуется беременным пить искусственную минеральную воду, поскольку ее свойства отличаются от свойств натуральной минералки.
В некоторых случаях в качестве физиотерапевтической процедуры беременным при гастрите назначается гипербарическая оксигенация (ГБО). Процедура способствует скорейшей регенерации тканей, насыщению крови кислородом, повышению иммунитета. Помимо этого, уменьшаются проявления токсикоза и риск выкидыша. ГБО полезно для плода.
Полезное видео
Как бороться с изжогой можно узнать в этом видео.
Народные методы
Нетрадиционные методы лечения гастрита у беременных должны использоваться после консультации с лечащим врачом, поскольку есть травы, действие которых может негативно сказаться на внутриутробном развитии ребенка. Самостоятельное применение природных средств, как и фармакологических препаратов недопустимо.
Снять воспаление, купировать боль, снизить секрецию помогут отвары зверобоя, горца птичьего, корня аира, ромашки, льняного семени, тысячелистника. Для успокаивающего эффекта можно пить мятный отвар, настой валериановых корней, пустырника.
Нормализовать избыточную секрецию желудочного сока помогут отвары и настои полыни, чабреца, фенхеля, подорожника, петрушки, душицы, пастернака. Сильным обволакивающим эффектом обладает облепиховое масло. Дозировка и кратность приема обсуждаются с врачом.
Профилактика гастрита у беременных
После нормализации состояния в целях профилактики необходимо:
- придерживаться диетического рационального питания;
- питаться дробно, не переедать;
- исключить пищу, раздражающую слизистую пищеварительного тракта;
- ограничить до минимума употребление газированных, кофеинсодержащих напитков, черного чая;
- исключить алкоголь, курение;
- избегать по возможности стрессовых ситуаций;
- полноценно отдыхать и высыпаться;
- своевременно устранять очаги воспаления в организме;
- обращаться к доктору при появлении первых признаков заболевания.
Реакция организма на фармакологические средства и фитопрепараты при беременности может быть непредсказуема, поэтому всегда нужно советоваться со специалистом. Внутриутробное развитие и здоровье ребенка зависит от питания будущей мамы, ее здоровья и лекарств, которые она принимала во время гестации. Если игнорировать гастрит во время беременности и не проводить своевременное лечение, то могут развиться серьезные осложнения.
Хронический гастрит - хроническое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.
КОД ПО МКБ-10
K29.3 Хронический поверхностный гастрит.
K29.4 Хронический атрофический гастрит.
K29.5 Хронический гастрит неуточнённый.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, хронический гастрит диагностируют более чем у 50% взрослого населения развитых стран мира, в структуре болезней органов пищеварения он составляет 35%. Однако частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения.
Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учёте и проходить комплексное обследование не реже двух раз в год.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ
Выделяют две формы гастрита:
· острая - возникает впервые, протекает бурно;
· хроническая - протекает с частыми рецидивами.
Основными формами гастрита в настоящее время считают хронический гастрит A (на его долю приходится 15–18% случаев заболевания) и хронический гастрит B, вызываемый Helicobacter рylori (70% всех хронических гастритов).
Остальные формы гастритов наблюдают значительно реже.
Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит).
По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью.
На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желёз (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.
По локализации морфологических изменений различают распространённый хронический гастрит, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГАСТРИТА
Хронический гастрит иногда бывает результатом «затянувшегося» острого гаст-рита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое пережёвывание пищи, употребление крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный).
Причиной хронического гастрита могут быть:
· качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов);
· длительный бесконтрольный приём лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты);
· производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль);
· заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия);
· эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества);
· действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит);
· наследственная предрасположенность.
В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, хроническим аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.
ПАТОГЕНЕЗ
Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем - дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоёв слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессировании заболевания определённую роль играют аутоиммунные процессы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Единой теории, объясняющей причины возникновения токсикоза, не существует. Мнения сходятся лишь в одном - токсикоз возникает у тех женщин, которые имеют заболевания ЖКТ, печени, щитовидной железы, а также у тех, кто много работает, курит, неправильно питается, чья психика испытывает перенапряжение.
Осложнения беременности, возникающие в I триместре до 13–14 нед, характеризующиеся диспепсическими нарушениями и различными обменными расстройствами получили название «ранние токсикозы». Рвота у беременных - наиболее распространённая форма данного осложнения. Предполагают, что наиболее вероятной причиной возникновения рвоты в ранние сроки беременности служит нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов. В данном случае происходит возбуждение активности подкорковых структур ЦНС, где располагается рвотный центр, а также центры регуляции сосудистого тонуса, слюноотделения, обоняния. Близкое расположение этих центров обусловливает то, что рвотному акту предшествует ощущение тошноты, усиление слюноотделения, углубление дыхания, учащение сердцебиений, побледнение кожи из-за спазма периферических капилляров.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Хронический гастрит A вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока); на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется, вследствие чего снижается секреция желудочного сока.
При развитии хронического гастрита B секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или в пределах нормы, однако при распространённом хроническом гастрите B секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной её недостаточности.
Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается разнообразием. В большинстве случаев признаками болезни бывают боли в подложечной области и диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдают явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).
При гастрите с сохранённой или повышенной секрецией желудочного сока - формах, наиболее часто наблюдаемых в молодом возрасте, - преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определённым видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от приёма пищи. Боль может быть как умеренной, так и сильной (при повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной - слабая). Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильным количеством пищи.
Наиболее часто отмечают хеликобактерный гастрит. Попадая в желудок, бактерии усиленно размножаются, повреждая слизистую оболочку желудка и изменяя выработку желудочного сока. Это приводит к возникновению эрозий и язв желудка.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 нед и может протекать тяжело.
Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки.
ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
В анамнезе, как правило, есть данные о перенесённом остром гастрите или периодических обострениях хронического гастрита.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При пальпации подложечной области в большинстве случаев пациентки болезненности не отмечают.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторная диагностика включает:
· клинический анализ крови;
· общий анализ мочи - при присоединении рвоты беременных в анализе мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики хронического гастрита проводят:
· изучение секреторной и моторной функции желудка.
Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) – до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время. При хроническом гастрите кислотообразующая функция желудка может быть нормальной или сниженной; возможно полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия). В далеко зашедших случаях нарушается и выработка пепсина (ахилия). · эндоскопическое исследование.
Фиброэндоскопический метод исследования диагностически ценный, однако достаточно обременителен для беременной, использовать его для диагностики следует по особым показаниям и при неэффективности лечения. При поверхностном гастрите гастроскопия позволяет выявить умеренную отёчность, подчас лёгкую ранимость слизистой оболочки, очаговую гиперемию, повышенное слизеобразование. Хронический гастрит с повышенной кислотностью нередко сопровождается эрозивными повреждениями слизистой оболочки. Поверхностные эрозии представляются как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налётом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая оболочка в области эрозий гиперемирована, отёчна, чаще в виде небольшого узкого ободка, реже - в виде широкого овала. Геморрагические эрозии разнообразны не только по форме и величине, но и по глубине поражения слизистой оболочки, а также покрыты геморрагическим налётом. Слизистая оболочка вокруг эрозии бледная, слегка отёчная, нередко покрыта слоем алой крови или налётом кровянистой слизи.
Рентгенологическое исследование для диагностики гастрита у беременных применять не следует, поскольку оно малоинформативно, а вредное влияние рентгеновских лучей на плод несомненно. УЗИ позволяет выявить натощак избыточное количество слизи, гиперсекрецию, оценить состояние (толщину) стенки желудка, локальную болезненность под датчиком прибора.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику основных форм гастрита проводят с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздражённый желудок», желудочная или функциональная ахилия). В этом случае учитывают тот факт, что для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, а также картину воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохранённой или повышенной желудочной секрецией и антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать с язвенной болезнью. При гастрите отсутствует сезонность обострений, на высоте обострения не отмечают изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют с полипозом желудка (решающее значение имеют данные прицельной биопсии).
Для дифференциальной диагностики антрального и гигантского гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия и прицельная биопсия.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 16 нед. Хронический гастрит B. Ранний токсикоз беременных.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Достигнуть ремиссии заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным. При обострении заболевания показан полупостельный режим, диета № 1 по Певзнеру, дробное питание (5–6 раз в день).
Беременным с сохранённой или повышенной секреторной функцией желудка возможно (при отсутствии отёков, особенно в первую половину беременности) назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150–300 мл три раза в день через 1,5–2 ч после приёма пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки № 4, № 17 или Арзни.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Лечение беременных, страдающих хроническим гастритом с сохранённой или повышенной секреторной функцией, проводится в основном так же, как и больных язвенной болезнью. Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), противопоказаны. Оксациллин и фуразолидон без висмута трикалия дицитрата неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита B можно назначать гастрофарм (по 2 таблетки три раза в день за 30 мин до приёма пищи), поскольку он оказывает противовоспалительное действие. Антисекреторные средства (антациды и M-холинолитики) применяют, как и при язвенной болезни. Маалокс, обладающий антацидным, обезболивающим и цитопротективным свойствами, назначают в таблетках или суспензиях через 1 ч после приёма пищи. Аттапулгит обладает адсорбирующим свойством, устанавливает физиологическое равновесие в желудке, не приводит к реактивному образованию кислоты желудочного сока; его назначают 3–5 раз в день по одному порошку через 1–2 ч после приёма пищи и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин) ликвидируют болевой синдром. Метоклопрамид регулирует моторную функцию желудка. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией применяют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, вяжущим, болеутоляющим, обволакивающим, адсорбирующим свойствами: ромашка, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).
При выраженной секреторной недостаточности особое внимание обращают на заместительную терапию (восполнение дефицита соляной кислоты и пепсина) - желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), бетаин–пепсин в обычных терапевтических дозах. С той же целью проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов при давлении кислорода в барокамере 2 атм.). Больным хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуют такие лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, петрушка, мята, тысячелистник и др. Из этих трав готовят настои.
У больных хроническим гастритом A часто нарушаются внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны панкреатин по 0,5–1 г перед приёмом пищи 3–4 раза в день. Как и при хроническом гастрите B, нарушения моторной функции желудка корригируют метоклопрамидом, а при болях назначают спазмолитики.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты. Лечение следует начинать сразу, поскольку при прогрессировании токсикоза беременных рвота приобретает изнурительный характер, а также нарастают голод и снижение массы тела, страдают функции печени и почек, ухудшаются показатели крови.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.
При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.
Лечение проводят строго под наблюдением врача.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация осуществляется при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Для оценки эффективности лечения чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. После адекватного лечения поверхностные и геморрагические эрозии быстро эпителизируются (в течение 10–14 дней), не оставляя никаких существенных макроскопических следов.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС только по акушерским показаниям.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
В качестве профилактики показано санаторнокурортное лечение хронического гастрита вне обострения болезни.