Наверное, нет такой женщины, которая бы не боялась внематочной беременности, ведь это — опасное явление. Чаще всего используется операция, внематочная беременность устраняется при этом надежно и без неприятных последствий. Может использоваться и химиотерапия, но этот метод не так распространен.
Современная медицина располагает достаточно широким арсеналом средств для того, чтобы вовремя диагностировать эту патологию и устранить ее без вреда для репродуктивного здоровья. Существует два основных метода, и оба они дают хорошие результаты при условии, что пациентка вовремя обратилась к врачу.
Что такое внематочная беременность?
Как известно, в нормальных условиях яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, а затем продвигается по ней в полость матки, где закрепляется для того, чтобы плод начал естественно развиваться. Но бывают и такие ситуации, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется к самой маточной трубе или выталкивается в яичник или брюшную полость, где в течение какого-то времени и проходит развитие плодного яйца. Такое явление в медицине и называется внематочной беременностью. Это состояние очень опасно, оно требует немедленного медицинского вмешательства, которое подразумевает удаление плодного яйца. Если вовремя этого не сделать, то дело может закончиться летальным исходом.
Внематочная беременность делится на несколько видов, классифицируются они в зависимости от того, где именно прикрепилась яйцеклетка: в яичниках, брюшной полости, трубе или даже в рудиментарном роге матки.
Разумеется, будущая мама должна особенно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. И если она чувствует тянущие, ноющие (или реже — схваткообразные) боли, отдающие в спину, нужно немедленно сообщить об этом врачу. К симптомам внематочной беременности относится также кровотечение, которое возникает из-за того, что частицы хориона при имплантации плодного яйца могут повредить внутренние органы брюшной полости. К этому следует добавить такие симптомы, как низкое артериальное давление и повышенный пульс — они могут быть признаками внутреннего кровотечения.
Диагностика и методы лечения внематочной беременности
Существует несколько видов диагностики, и чаще всего они применяются параллельно для получения целостной картины::
- анализ крови и мочи на ХГЧ (позволяют установить сам факт беременности);
- пункция брюшной полости;
- УЗИ матки и придатков.
Все это позволяет выявить патологию на ранней стадии. Но если все-таки диагноз остается под сомнением, то проводят диагностическую лапароскопию. При подтверждении сразу делается и операция по удалению внематочной беременности, которая сегодня длится до часа и не несет практически никакого риска. Еще сравнительно недавно требовалось удаление трубы, а это вело к бесплодию. Сегодня это делается только в критических случаях, о которых речь пойдет ниже.
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство остается основным методом, есть еще лечение внематочной беременности без операции, то есть химиотерапия. Однако она эффективна только на ранних сроках беременности. Дело в том, что в этом случае используется специальный препарат метотрексат, под воздействием которого плодное яйцо перестает развиваться и через какое-то время рассасывается. На более поздних сроках применение этого метода невозможно.
Операция при внематочной беременности: показания и особенности
При состоянии шока, при так называемом остром животе экстренное хирургическое вмешательство необходимо. Многое зависит от того, был ли разрыв маточной трубы. Например, если он все-таки есть, то здесь необходимо удаление, которое называется тубэктомией. В таких случаях действия врачей будут направлены на то, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь пациентки. В острых состояниях, когда плодное яйцо локализуется в яичнике или рудиментарном роге матки, возможно даже удаление этих органов. Но только в том случае, если они были повреждены — а это показывает современная диагностика. Если разрыва не было, то хирургическое вмешательство будет направлено на то, чтобы сохранить репродуктивные функции и предотвратить осложнения. Конечно, должно пройти какое-то время, прежде чем женщина сможет снова забеременеть. Тем не менее, шансы на это очень велики.
Лапароскопия и ее особенности
Основной метод оперативного вмешательства при маточной беременности — это лапароскопия. Она используется и для лечения, и для диагностики. И в том, и в другом случае для того, чтобы все прошло хорошо, нужно вовремя обратиться к врачу, ведь подготовка к этому методу требует определенного времени. Манипуляция проходит только под общей анестезией.
Сначала производится общее исследование гинекологических особенностей, при котором оценивают размеры матки, степень раскрытия шейки и другие параметры. Затем приступают к диагностической лапароскопии, которая отличается от тем, что делается всего два небольших надреза в районе пупочного кольца, и через них все манипуляции производятся с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов маленького размера. При диагностической лапароскопии рассматривают, нет ли разрыва стенки трубы, нет ли сгустков крови в брюшной полости. При этом анализируют состояние яичников, размеры плодного яйца, уточняют наличие спаек в органах малого таза.
Следует отметить, что лапароскопия возможна не всегда, а только в том случае, если диаметр пораженной трубы составляет не более 5 см.
В противной ситуации возможно сильное кровотечение, да и плодное яйцо будет очень сложно вытащить через лапароскопические надрезы. Если есть физическая возможность, и пациентка заинтересована в сохранении своей репродуктивной функции, то операция проводится с сохранением трубы.
Сколько длится такая манипуляция? В основном это зависит от конкретной ситуации и сложностей, которые могут возникать. В среднем же она занимает от 45 минут до одного часа. Восстановление после такой операции длится до трех дней. По статистике, после внематочной беременность вероятность следующего зачатия составляет не менее 60%, что является достаточно высоким показателем. Важно отметить, что примерно в 50% случаев следующая беременность проходит благополучно и разрешается естественными родами, хотя может потребоваться и кесарево сечение.
Каковы преимущества лапароскопии?
Поскольку такое оперативное вмешательство предполагает совсем небольшие надрезы, то и заживают они значительно быстрее, чем при полостных операциях. Сама процедура проходит под общим наркозом, без болезненных ощущений. Но и в послеоперационный период сильных болей не будет. Иногда наблюдается отечность в течение нескольких недель (обычно это происходит тогда, когда маточные трубы постарались сохранить). Это ощущение неприятное, но не слишком болезненное. Еще одним преимуществом является отсутствие спаек, которые могли бы помешать следующей беременности.
Подвергнуться внематочной беременности (ВБ) может любая женщина. Оказаться лицом к лицу перед тем, что придется решиться на хирургическое вмешательство – непростая жизненная ситуация. Причиной патологии может стать воспалительный процесс, выскабливание при аборте, эндометриоз и другие индивидуальные проблемы, но все они отступают на задний план, когда нависает угроза вреда здоровью. Избавиться от прогрессирующей ВБ можно медикаментозно, от прервавшейся – только после операции.
В редких случаях ВБ обходится без хирургического вмешательства, и женщину, которая забеременела таким необычным способом, можно удивить этим диагнозом. В основном ВБ, которая на ранних сроках проходит без симптомов, диагностируют, когда начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, но температура в норме.
Симптомы эти – последствия выхода погибшего эмбриона из маточной трубы или яичника.
Из всех половых органов ВБ чаще располагается в одной из труб, и очень редко можно столкнуться с шеечной беременностью. Локализация плодного яйца вносит в лечение нюансы, но если ВБ не была диагностирована на ранних сроках, то медикаментозно она не устраняется. У женщины наблюдается большая кровопотеря, которая приводит к геморрагическому шоку. За ним, если не будут приняты экстренные меры, последует смерть.
Отказываться от госпитализации, надеясь, что состояние стабилизируется, нельзя. Даже небольшое кровотечение вскоре приводит к инфицированию брюшины, и тогда над женщиной нависает двойная угроза – геморрагический шок и перитонит. Есть только один выход – сразу соглашаться с мнением докторов и отправляться на операцию.
Мучительные сомнения
Отказ от операции можно было бы понять и принять, если бы не печальные последствия. Женщина готова возразить, что действительно забеременела, но с ней все в порядке: температура нормальная, немного подташнивает, налилась грудь. В данный момент болит живот, и есть выделения, но в целом состояние удовлетворительное. Дальнейшие рассуждения – сплошные вопросы:
Какую ей будут делать операцию и сколько она длится?
Что лучше: лапаротомия или лапароскопия?
Будут ли проводить выскабливание и удалять трубу?
Всегда ли применяют выскабливание?
Можно ли будет
Есть ли возможность провести устранение ВБ без операции?
Сколько придется пробыть в стационаре, и через сколько времени можно будет приступить к работе?
Список вопросов можно продолжить, но чем дольше они будут задаваться, тем с большей долей вероятности усугубится состояние женщины, и ей будут гарантированы осложнения после операции. Пока она будет сомневаться в правоте медиков, у нее не только поднимется температура, но может наступить потеря сознания, вызванная внутрибрюшным кровотечением. И если жизнь дорога, то растрачивать драгоценные минуты на пустые разговоры совершенно ни к чему.
Как делают операцию при внематочной беременности
В распоряжении врачей два основных подхода к лечению ВБ: лапаротомия и лапароскопия. Методы принципиально разные, первый из которых осуществляется классическим способом с помощью скальпеля, а при втором в распоряжении хирурга находится лапароскоп.
Выбор техники исполнения зависит от того, в каком состоянии находится пациентка. Если кровотечение продолжительное, отмечается бледность кожных покровов, повышена температура, то применяют лапаротомию. Когда ВБ выявлена на ранних сроках, и операция проводится в плановом порядке, то преимущественно используется лапароскопия.
Различают операции с удалением органов и их сохранением. На ранних сроках, когда не произошло отслоение плодного яйца, его выдавливают из трубы. Либо на одной из труб, где оно находится, делается надрез, через который из трубы извлекают эмбрион, после чего рану ушивают.
Если плодное яйцо абортировалось, то осуществляют резекцию части трубы, или удаляют ее полностью. При прикреплении к яичнику удаляют его. В случае с шейной ВБ проводят выскабливание матки. При всех других формах ВБ выскабливание необязательно. Такая необходимость возникает при подозрении на опухолевидное образование.
Противопоказания
Лапароскопия не всегда удобна из-за некоторых противопоказаний – абсолютных и относительных. Невозможно применить методику, если пациентка находится в коматозном состоянии, у нее имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, либо она страдает одной из форм грыжи – передней брюшной стенки.
Нежелательна лапароскопия в тех случаях, когда в результате кровотечения в брюшной полости определяется в значительных количествах кровь – 1 л и более. Препятствуют проведению лапароскопической операции спайки на внутренних органах, рубцы от предшествовавших вмешательств, ожирение. Перитонит, инфекционные заболевания могут вызвать серьезные последствия, поэтому при их наличии прибегают к лапаротомии. На поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров, лапароскопия невозможна, как и при злокачественных новообразованиях.
Не востребована лапароскопия при шеечной форме ВБ. С целью сохранения матки проводят ее выскабливание с предварительным накладыванием на шейку кругового шва. Если беременность нежелательна, а УЗИ не определяет в матке плодное яйцо, то выскабливание выполняют с диагностическими целями.
Осложнения после операции
Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола. После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами. Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.
Во время операции живот наполняют углекислым газом, который при неудачном введении может вызвать подкожную эмфизему. Женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, ожирением, варикозом , заболеваниями и пороками сердца, подвергаются опасности тромбообразования. В качестве профилактики осложнения перед операцией осуществляют бинтование ног эластичными бинтами и назначают препараты, разжижающие кровь. Еще одной проблемой после операции становится нагноение, образующееся в местах прокола. Его причины заключаются во внутреннем инфицировании, слабом иммунитете.
Реабилитация
В первые сутки после операции необходимо оставаться в постели, т. к. еще не вышел наркоз. К вечеру разрешается сидеть и поворачиваться, пить воду. Активность в течение следующего дня послужит залогом того, чтобы не начался спаечный процесс, не пришлось выполнять выскабливание, и создались условия для всасывания газа. Живот к этому времени все еще наполнен его остатками, которые вызывают дискомфорт и боли. От неприятных ощущений избавляют непродолжительные прогулки.
В течение месяца после операции необходима диета. Пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями. Она не должна быть калорийной, в нее следует включать продукты растительного происхождения с высоким содержанием витамина С. Прием белков и жиров ограничивается. Диета назначается, чтобы реабилитация прошла быстрее.
В первые 2 недели моются под душем, после чего делают обработку ран йодом или раствором марганцовки. К физическим нагрузкам возвращаются после 2-3 недель, а через месяц можно заниматься сексом. Прием лекарственных препаратов ведется в соответствии с назначением врача.
Преимущества лапароскопии
Когда в запасе есть время, т.е. ВБ диагностирована на ранних сроках, предпочтительнее выбрать лапароскопию. Кроме того, что живот будет избавлен от рубцов, она позволяет сократить кровопотерю, нанести тканям минимальное повреждение, за счет чего достигается быстрое восстановление всех функций. При хорошем самочувствии пациентка может быть сразу отпущена домой, или пробудет в стационаре 2-3 дня.
Выскабливание при лапароскопии показано в случае шеечной ВБ, или когда она удалялась из трубы и других органов. Чаще всего выскабливание проводится в диагностических целях. Если после этого кровяные выделения не прекращаются, то они свидетельствуют о наличии патологии. Диагностическое выскабливание позволяет исключить ВБ на основании наличия в материале ворсин хориона.
Выявление патологии на ранних сроках дает возможность сочетать лапароскопию в качестве диагностики с одновременным проведением по ее результатам операции. После лапароскопии у женщины больше шансов сохранить обе трубы, а не остаться с одной левой или правой трубой, что не отнимает у нее способность в дальнейшем зачать и выносить ребенка естественным путем.
Операция при внематочной беременности - это необходимость, которая поможет спасти жизнь женщине. Такой диагноз устанавливается не так уж и редко. По данным статистики, у 5 % беременных наблюдается внематочная беременность. У такого зачатия нет шансов иметь благополучное продолжение. Причем чем раньше диагностировать и решить эту проблему, тем лучше это для женщины. Рассмотрим особенности проведения операции, реабилитационного периода и последствий такого вмешательства.
Особенности оперативного вмешательства
Операция при внематочной беременности - это шанс на сохранение придатков. Иногда на кону и жизнь пациентки. Чтобы устранить проблему, показано проведение оперативного вмешательства такого типа:
Лапароскопия
Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.
Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.
После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.
Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.
Можно ли обойтись без операции?
Операция при внематочной беременности на ранних сроках показана не всегда. Современная медицина в некоторых случаях позволяет обходиться без оперативного вмешательства. Практикуется использование препаратов, которые предотвращают клеточное деление плодного яйца, останавливая его рост и развитие. Итогом приема этого лекарства становится полное рассасывание плодного яйца.
Когда показано применение выдавливания
Применение такого способа практикуется и как альтернатива аборту, даже если беременность развивается в матке. Но для этого сроки развития плода не должны превышать трех недель. По мнению многих специалистов, использование альтернативных методов, например медикаментозных, защищает женщину от операционных травм. Но важно учесть, что прием препарата разрешается только по назначению врача. Самолечение опасно! Иногда практикуется комплексный подход, совмещающий прием гормонального средства и оперативное вмешательство. После таблеток используется выдавливание.
Особенности реабилитационного периода
Независимо от выбора разновидности вмешательства, последствия операции при внематочной беременности могут быть серьезными. Если несерьезно отнестись к прохождению реабилитационного периода, возможны проблемы. Важно привести себя в порядок так, чтобы репродуктивная система женщины не пострадала.
Доктор в обязательном порядке назначит медикаментозное лечение в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур. Причем комплекс назначается даже при удалении одной трубы, так как в этом случае вторая тоже требует лечения. Для улучшения состояния понадобится немало времени.
Предохраняйтесь!
Обратите внимание на необходимость приема контрацептивов, чтобы ситуация не повторилась снова. Воздержаться от беременности после оперативного вмешательства надо полгода, не меньше.
После грамотного прохождения реабилитационного периода у женщины есть 60 % шансов для последующего вынашивания здорового ребенка. Но есть и 15 % ситуаций, когда патология беременности повторяется. В 25 % случаев детей у женщины не будет. При использовании медикаментозных методов реабилитации бесплодие угрожает в меньшей степени. Женщина еще может иметь детей, если обратится к помощи альтернативных методов. Но при этом должны остаться яичники, причем с полноценным их функционированием. Тогда поможет проведение экстракорпорального оплодотворения. В случае удаления яичника шансов забеременеть мало.
Какими могут быть последствия
Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.
Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.
Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.
Описание симптомов в послеоперационный период
После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:
- Живот вздувается.
- Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
- Женщина быстро устает.
Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.
Меры предосторожности в послеоперационный период
Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:
- Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
- Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
- В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
- Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
- Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
- Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.
Возврат к полноценной жизни
После выздоровления женщина захочет снова жить нормальной жизнью. Но есть рекомендации, чтобы не ухудшить свое здоровье:
Подведем итоги
В случае внематочной беременности важно действовать оперативно. Чем меньше срок, тем проще и безболезненнее будут процедуры. Можно обойтись и без полостной операции. Поэтому, если у беременной возникает кровотечение, она испытывает боль внизу живота и ухудшение общего состояния, важно провести диагностику. Внематочная беременность опасна серьезными осложнениями в виде внутреннего кровотечения и геморрагического шока.
Оперативное вмешательство поможет удалить плодное яйцо и остановить кровотечение. В зависимости от сложности ситуации определяют несколько разновидностей оперативного вмешательства: от наиболее щадящего выдавливания до полостной операции. Сколько длится операция при внематочной беременности? От пятнадцати минут до двух часов в зависимости от сложности.
После операции важно беречь себя и следовать рекомендациям врачей. Ведь если не позаботиться о качественной реабилитации, может развиваться бесплодие. Также опасно для будущей беременности образование спаек. Они могут мешать плодному яйцу продвигаться по маточным трубам. Тогда возможно повторение внематочной беременности.
Половая жизнь после операции возможна по истечении трех недель. Иначе можно занести инфекцию, последствиями которой станет воспалительный процесс.
Женщина может иметь врожденные отклонения формирования системы оплодотворения. Тогда плодное яйцо размещается не в матке, а в шейке этого органа, полости живота, трубе или яичнике. Назначение оперативного вмешательства будет определяться и в зависимости от месторасположения плода. Широкое распространение получил метод лапароскопии. Это сравнительно щадящее вмешательство с использованием миниатюрных инструментов. После их введения в зону абдоминальной полости плодное яйцо будет удалено через брюшное отверстие.
Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к специалистам!
Хирургическая операция при внематочной беременности проводится практически всегда. Существуют и медикаментозные способы лечения такой патологии, но они эффективны только на очень ранних сроках. Диагностировать внематочную беременность достаточно сложно. На сто процентов удостовериться в том, что женщину постигла такая беда, можно лишь в ходе ультразвукового исследования. Однако не все будущие мамы своевременно посещают гинеколога.
Большинство женщин проводят домашний экспресс-тест, а становиться на учет по беременности не спешат. И если разовьется патология, то, скорее всего, операции при внематочной беременности не избежать.
Почему наступает внематочная беременность?
Когда с женщиной приключается такая серьезная неприятность, она, конечно, пытается понять причину, чтобы в будущем ситуация не повторилась. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство при внематочной беременности – необходимая мера, поскольку плодное яйцо прикрепляется к слизистой оболочке маточной трубы. Там оно не может правильно развиваться, поскольку фаллопиева труба очень тонкая. Она неизбежно разорвется, если операцию при внематочной беременности не провести вовремя.
Возникновению такой патологии способствуют, в первую очередь, перенесенные женщиной воспалительные заболевания придатков. В результате болезни появляются спайки и перегибы, мешающие правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частые аборты и ношение внутриматочной спирали также повышает риск наступления внематочной беременности. Но самая неприятная особенность этой патологии заключается в эффекте «замкнутого круга»: если женщина единожды уже перенесла операцию при внематочной беременности, вероятность повторения ситуации многократно увеличивается.
Почему операция при внематочной беременности жизненно необходима?
Трубная внематочная беременность (а это самый распространенный тип такой патологии) обычно самопроизвольно прерывается на 6 неделе, но иногда это может произойти позже – на 8 или даже 10 неделе. Прерывание происходит либо по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отрывается и выбрасывается в полость матки или в брюшную полость, либо случается самое страшное – разрыв фаллопиевой трубы.
Если произошел трубный аборт с опущением погибшего эмбриона в полость матки, операция при внематочной беременности все равно нужна. Проводится выскабливание с целью предотвратить развитие воспалительного процесса. Если плодное яйцо попало в брюшную полость, то хирургического вмешательства также не избежать, ведь придется удалить эмбрион. А в самой страшной ситуации, когда маточная труба разрывается, и происходит массивное внутреннее кровотечение, речь идет уже о спасении жизни женщины, и требуется срочная операция при внематочной беременности, в ходе которой пораженный придаток удаляют. Если этого не сделать, разовьется перитонит – гнойное воспаление внутренних органов и заражение крови.
Лапаротомия и лапароскопия при внематочной беременности
Если проблема была обнаружена вовремя, у врачей есть хотя бы несколько часов на принятие решения относительно типа операции. Возможно проведение лапаротомии или лапароскопии при внематочной беременности. Если же произошел трубный аборт или разрыв придатков, и женщину доставили в приемный покой на карете скорой помощи, времени на раздумья нет – нужно срочно проводить полостную операцию.
Лапаротомия – это обычное хирургическое вмешательство, то есть врачи производят небольшой разрез внизу живота, как во время кесарева сечения. Такое хирургическое лечение универсально, ведь врачи получают доступ ко всей половой системе женщины, что дает им возможность остановить сильное внутреннее кровотечение.
Лапароскопия – это более щадящий метод проведения операции при внематочной беременности. Через два прокола в районе пупка в брюшную полость пациентки вводят два лапароскопа. На их концах находятся видеокамеры. На мониторе врач видит, что происходит внутри, и может аккуратно удалить плодное яйцо. Лапароскопия как метод экстренной помощи рассматриваться не может. Такая операция проводится как плановая, и только в том случае, когда внематочная беременность диагностирована на очень раннем сроке. Тогда есть надежда сохранить целостность придатков, чтобы дать женщине возможность впоследствии зачать и выносить малыша.
Восстановление после операции при внематочной беременности
После операции при внематочной беременности наступает достаточно длительный период восстановления здоровья. Первые пару недель женщина остается в стационаре под пристальным вниманием врачей. Ей назначают антибиотики и ставят капельницы с физраствором, чтобы компенсировать потерю крови. Чтобы избежать возникновения спаек в придатках, женщине могут прописать так называемые ферментные препараты. 5 из 5 (3 голосов)
Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка попадает не в полость матки, а имплантируется в шейку, яичник или трубу, относится к очень опасным явлениям, требующим немедленной помощи.
Если наступает внематочная беременность, что делать в первую очередь? Немедленно обратиться к врачу, который после обследования назначит лечение. В большинстве случаев это хирургическое вмешательство.
Рост и развитие яйцеклетки происходит как в полости матки, так и в другом месте ее внедрения. Только в последнем случае труба или яичник на сроке около восьми недель разрываются, что может закончиться массивным кровотечением и гибелью женщины.
Эта экстренная ситуация требует применения неотложных мер, и для спасения жизни проводится операция.
Причины и симптомы
Внематочная беременность развивается в результате ряда факторов. Причинами развития такого состояния являются непроходимость труб, нарушение их сокращения или невозможность проникновения яйцеклетки в полость матки из-за контрацептива – внутриматочной спирали.
Что происходит, когда яйцеклетка прикрепляется не в предназначенном для этого месте? При внематочной беременности возникает сильная односторонняя боль и кровотечение. При разрыве яичника или трубы боль становится непереносимой, развивается шок. Женщина чувствует головокружение, кожные покровы бледнеют, увеличивается частота сердечных сокращений. Может наступить обморочное состояние, давление резко падает.
Виды оперативного вмешательства
Операция при внематочной беременности проводится в экстренном порядке. Метод ее проведения определяется специалистом и зависит от множества факторов (общего состояния, степени кровопотери, локализации и наличия спаек в малом тазу).
Для оказания помощи используется два вида хирургического вмешательства – лапароскопия и полостная операция.
Для проведения лапаросокопического вмешательства существуют относительные и абсолютные противопоказания. Эта методика не применяется категорически в том случае, если потеря крови после разрыва трубы составляет от 1500 мл и более. Относительными противопоказаниями являются:
- кровопотеря 500 мл и более;
- локализация плодного яйца в той части маточной трубы, которая присоединяется к матке;
- разрыв трубы;
- ожирение;
- спайки;
- сердечная и легочная недостаточность.
Лапароскопическая методика применяется только при условии наличия современного оборудования и высококвалифицированного персонала.
Такое вмешательство происходит в том случае, когда беременность в дальнейшем нежелательна или в трубе произошли необратимые спаечные изменения. Операция также проводится в случае возникновения повторной беременности в той же трубе. Удаляют маточную трубу двумя способами – лигатурным методом и с применением электрокоагуляции.
Органосберегающие операции
Женщине, которая находится в репродуктивном возрасте, рекомендуется проведение органосберегающих операций. Раннее выявление проблемы позволяет расширить возможности такого вмешательства, но существуют определенные противопоказания:
- Выраженные изменения маточной трубы.
- Проведение ранее такой же операции в данной трубе.
- Нахождение оплодотворенной яйцеклетки в той части трубы, которая располагается в толще матки.
- Выраженные воспалительные процессы, которые протекают более пяти лет.
- В случае, если происходит спаечный процесс в малом тазу как результат воспаления или ранее проведенного вмешательства.
- Отсутствие желания самой женщины забеременеть в будущем.
Кроме того, операция такого рода проходит при условии, что размеры плодного яйца не превышают 4 см и маточная труба не подвержена изменениям.
Показанием к такому виду вмешательства является:
- молодой возраст;
- наличие бесплодия в анамнезе;
- отсутствие второй трубы.
Операция подобного рода, независимо от способа проведения, направлена на полное удаление всего плодного яйца, восстановление гемостаза, тщательную санацию полости брюшины. Такое вмешательство должно проводиться опытным специалистом, так как очень важным моментом является минимальная травматичность.
Для сохранения способности к дальнейшему зачатию применяется несколько видов вмешательства. Выбор способа зависит от локализации внематочной беременности.
Лапароскопическое линейнейное удаление
Вначале производится промывание полости брюшины физраствором. После получения данных о локализации яйца и состояния трубы производят ее захват щипцами немного дальше места расположения оплодотворенной яйцеклетки.
Затем маточную трубу рассекают, удаляют яйцо специальными щипцами или аспирационным методом. Потом делается промывание просвета физиологическим раствором и убираются остатки тканей. Малый таз промывают, откачивают остатки кровяных сгустков.
Сегментарная резекция
Для сохранения возможности женщины забеременеть в дальнейшем сегментарная резекция проводится первым этапом. На втором используется восстановительная операция, позволяющая нормализовать нарушение проходимости.
Операция проходит в несколько этапов:
- Проводится санация брюшной полости и малого таза. Если существует необходимость, то удаляются спайки в трубе.
- Место локализации яйца захватывается с двух сторон и прижигается (коагулируется).
- Удаляется участок с содержанием плодного яйца.
Для восстановления возможности дальнейшего оплодотворения следует выбирать лигатурный способ, так как при коагуляции можно повредить ожогом ткани трубы.
Выдавливание плодного яйца
Многие специалисты считают такой вид вмешательства при лапароскопии опасным, поскольку существует высокий риск травматичности и развития кровотечения. Кроме того, при этом вмешательстве могут остаться частички неудаленных тканей, что приведет осложнениям.
Показанием к выдавливанию служит неполный трубный выкидыш. Если он не происходит, то выбор следует сделать в пользу другого вида лечения.
Осложнения при операциях
Возможность развития осложнений зависит от квалификации хирурга и другого медицинского персонала, степени оснащенности современной медицинской техникой и от вида оперативного вмешательства.
Любая операция может во время проведения давать следующие нарушения:
- Нарушение гемодинамики. Развитие кровотечения и использование специальных препаратов приводит к потере крови и геморрагическому шоку.
- Продолжение кровотечения происходит в результате неполного удаления тканей яйца при консервативной терапии.
- Повреждение трубы в результате электрокоагуляции. При ожоге возможно развитие нарушения проходимости маточной трубы. Особенно часто такое явление возникает при использовании монополярной коагуляции.
Но даже если операция проходит успешно, возможно развитие послеоперационных осложнений:
- Около 5-10% случаев закачивается инфицированием плодной оболочки. Поэтому в дополнение к хирургическому вмешательству проводится медикаментозная терапия метотрексатом. В некоторых случаях происходит прогрессирование всех признаков беременности и возникает опасность гемоперитонеума (попадания крови в полость живота). Единственным выходом из ситуации является повторное вмешательство. При желании сохранения репродуктивной способности женщины при лапароскопии проводится введение препарата непосредственно в просвет трубы.
- После линейной сальпингостомии происходит развитие свища между трубой и брюшной полостью в 15% случаев.
- Развитие спаечного процесса после хирургического лечения как его результат и рецидив приводит к повторной внематочной беременности или развитию бесплодия. Для того чтобы не допустить этого, брюшная полость тщательно промывается, а потом вводятся растворы гепарина и прочих лекарственных средств. Самым простым и эффективным методом является введение раствора Рингера. Как вариант для избегания данного осложнения применяется динамическая лапароскопия.
Восстановление после операции
Операция по поводу внематочной беременности требует длительного периода восстановления. Особенно в том случае, когда женщина находится в детородном возрасте и планирует иметь детей. В течение двух недель пациентка должна находиться в стационаре, где ее состояние мониторится квалифицированным персоналом.
С целью восстановления нормального кровообращения проводится переливание (при сильной кровопотере), ставятся капельницы с физиологическим раствором. Для профилактики инфекционного осложнения применяется антибактериальная терапия.
В том случае, если операция прошла успешно и своевременно, а придатки остались целыми, то возможность наступления нормальной беременности остается высокой. При первых же признаках беременности, женщина должна сразу идти к врачу и убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось именно к стенке матки.