После того как женщина узнает о своем особом положении, она начинает мечтать и строить планы на будущее, в котором готовит место для своего будущего малыша. Но совсем неожиданно случается несчастье, и ей сообщают, что ее беременность замерла. Это тяжелое испытания для каждой женщины, причем не столько физическое, сколько эмоциональное. Сразу возникает множество вопросов, найти ответы, на которые бывает трудно. Но все же давайте разберемся, почему замирает беременность и каких последствий стоит ожидать.
Замирание плода является формой невынашивания беременности, встречающаяся у женщин вне зависимости от возраста и количества предыдущих беременностей. Это происходит при стечении не полностью изученных обстоятельств, и в конце приводит к полной гибели эмбриона.
Если верить официальной статистике, замирание происходит один раз на 176 беременностей.
Замершая (неразвивающаяся) беременность ― необратимое нарушение развития плода, сопровождающееся остановкой его роста, мгновенной гибелью и разрушением его тканей. В акушерской практике эту патологию именуют несостоявшимся выкидышем, поскольку гибель плода наступила без ярких клинических признаков и последующего отхождения плодного яйца из матки. Поэтому важно знать признаки замершей беременности, чтобы скорее обратиться за помощью к доктору и не допустить осложнений.
Иногда диагностируется замирание ложного эмбриона. Это происходит, когда яйцеклетка удачно оплодотворилась и плодное яйцо имплантировалась в слой эндометрия, но самого эмбриона в нем не оказалось. Эта патология называется «пустое плодное яйцо».
Замершая беременность - сроки появления патологии
Такая патология встречается на любом гестационном сроке. Бывают даже случаи, когда гибель плода происходит за несколько дней до родов. Также не имеет значения возраст женщины, но большему риску подвержены дамы после 40 лет.
Исследуя тысячи случаев замирания плода, медики условно установили самые критические сроки беременности, когда плод наиболее уязвим:
- 1 период ― 3 и 4 гестационная неделя.
- 2 период ― с 7 по 11 гестационую неделю.
- 3 период ― 16 и 18 гестационная неделя.
После 20 недели беременности случаи остановки развития и смерти плода бывают единичными.
В подавляющем количестве случаев диагностируется замершая беременность на раннем сроке (до 14 гестационной недели). Это происходит в результате неправильного развития эмбриона или нарушений в организме беременной. На поздних сроках замирание вызывается гормональными нарушениями, генетическими аномалиями или инфекциями.
Замершая беременность - причины трагедии
Медики выдвигают несколько основных гипотез замирания плода. Подтвердить причину его гибели удается с помощью гистологического исследования полученного генетического материала. Но бывает и так, что причина остается недоказанной.
Вот самые распространенные факторы, влияющие на гибель плода:
- Генетические расстройства. На 8 неделе беременности происходит формирование важных органов у плода. Если этот процесс сопровождается хромосомными отклонениями, развитие плода останавливается. По этой причине погибает более 70% эмбрионов. Этому способствует передача плохого генетического материала от одного из родителей или несовместимость генофонда женщины и мужчины. Если у женщины диагностируется уже вторая замершая беременность, пара направляется на консультацию к генетику.
- Гормональный дисбаланс. Для плодородного деления здоровых клеток эмбриона женский организм должен вырабатывать много прогестерона и мало андрогенов. Если на этом уровне происходит «поломка», плод погибает. Эту ситуации можно устранить еще на этапе планирования беременности, поэтому прегравидарная подготовка будет отличной профилактикой данной патологии.
- Инфекционные болезни. Пониженный иммунитет при гестации ― нормальное явление, но по этой причине женщина становится уязвимой к разным болезням. Особенно опасными в этом положении считаются: краснуха, грипп, цитомегаловирус, ОРВИ. Интоксикация организма, повышение температуры, нагрузка на иммунную систему в период болезни может спровоцировать нарушение развития и гибель малыша. Симптомы замершей беременности будут незаметными на фоне протекающего заболевания.
- ЭКО. Хотя медицина сильно преуспела в искусственном оплодотворении, но до конца этот способ забеременеть еще не изучен. Ученые до сих пор не могут предотвратить частое замирание эмбриона после подсадки в матку и нередко женщине приходится несколько раз проходить процедуру ЭКО.
- Заболевания, передающиеся половым путем. Беременность не исключает половой контакт, что несет риск «подхватить» гонорею, генитальный герпес, хламидиоз или сифилис. Очень часто случается так, что видимых симптомов патологического течения нет, но при беременности плод замер без особых причин. В такой ситуации женщине рекомендовано пройти осмотр у венеролога или инфекциониста.
- Антифосфолипидный синдром. Это редко встречающееся аутоиммунное заболевание, которое сопровождается чрезмерной выработкой антител к фосфолипидам. Такая патология у женщины может вызывать отторжение яйцеклетки, недоразвитие или закупорку плацентарных сосудов, что ведет к гибели эмбриона.
- Недопустимый образ жизни при гестации. Что подразумевается под этим суждением? В первую очередь это плохое питание, низкая активность, отсутствие стрессоустойчивости, переутомление, дефицит кислорода, неудобное белье и, конечно же, вредные привычки. Каждый из этих факторов может повлиять на остановку развития малыша.
Симптомы замершей беременности на ранних и поздних сроках
Неразвивающаяся беременность не имеет признаков, как обычный выкидыш, поэтому женщина может сразу и не заметить, что с ее беременностью что-то не так. И это несет серьезную угрозу ее здоровью, ведь умерший плод начинает разлагаться и может принести вред женским репродуктивным органам. Но некоторые характерные симптомы все же есть и очень внимательная к себе женщина их обязательно заметит. Их характер и степень выраженности может быть разной.
Признаки замершей беременности - первый триместр
На первых неделях беременности заподозрить проблему можно благодаря наблюдению за своим самочувствием, характером вагинальных выделений, токсикозом и колебаниями в графике базальной температуры. Эти признаки являются косвенными и не дают точной гарантии, что плод погиб. Поэтому появление одного из симптомов служит поводом сходить к акушеру-гинекологу.
Как определить замершую беременность по признакам:
- Выделения . В случае выкидыша отторжение погибшего плода происходит стремительно и он самостоятельно покидает матку. А при замирании эмбрион продолжает удерживаться на шаре эндометрия, но организм старается постепенно избавиться от него. Первые 48 часов после начала регресса развития эмбриона характер выделение не меняется. Они остаются беловатого цвета, обычной структуры. Потом ткани эмбриона начинают разлагаться, и в этот процесс уже вовлекается плодное яйцо. Оно постепенно отторгается от матки, на что указывает появление кровавых жилок в выделениях. Если на протяжении двух недель замирание не было замечено, у женщины начинается кровотечение с полным отторжением погибшего плода.
- Токсикоз . Если у женщины с момента имплантации яйцеклетки присутствует сильный токсикоз, по изменению его характера можно заподозрить остановку развития плода. Рвоту и тошноту провоцирует синтез хгч, который увеличивается с каждой неделей беременности. Если эмбрион погибает, уровень хгч падает и через 24-36 часов у женщины отмечается уменьшение рвотных позывов и тошноты. Через 4-6 дней токсикоз полностью проходит. Стоит напомнить, что ослабление токсикоза также может быть результатом физиологического привыкания женского организма к плоду.
- Общее самочувствие . Если разлагающийся эмбрион длительное время находится в полости матки, это будет вызывать интоксикацию всего организма. Такое состояние можно спутать с простудой или усталостью, но если у женщины первая беременность была замершая, то она сразу отличит нормальное состояние от патологии. Через 2-3 недели после смерти эмбриона женщина может отмечать головокружение, сильную слабость, упадок сил, тревогу, ноющую боль в проекции матки. После 4 недели начинает подниматься температура и усиливается боль в животе. Спустя 5 недель, у женщины начинается жар, боли становятся схваткообразными, может присутствовать потеря сознания. Если женщине вовремя не проведут выскабливание при замершей беременности, у нее начнется сильное воспаление маточных тканей и сепсис.
- Колебания базальной температуры . Часто женщины ведут график базальной температуры, чтобы узнать время овуляции и удачно забеременеть. После оплодотворения они продолжают измерять температуру и следят за течением беременности. Это достоверный способ заметить замирание плода уже через пару дней после его гибели. В норме уровень температуры при гестации превышает отметку 37⁰С. Через 48 часов после замирания плода температура начинает падать с 37⁰С до 36.7⁰С. А после того, как плод начнет разлагаться, температура резко скакнет выше 37.5⁰С
Симптомы замершей беременности - второй триместр
Начиная со второго триместра, ко всем вышеупомянутым симптомам присоединяется еще ряд других. После 16 недели беременности плод уже большой и активно дает о себе знать, поэтому понять, что с ним что-то не так становится проще.
К общим признакам патологии относятся:
- Отсутствие шевеления малыша двое и больше суток.
- Тянущая боль в животе и пояснице.
- Появление крови в вагинальных выделениях.
- Подтекание околоплодных вод с неприятным запахом.
В отличие от первых недель беременности, на поздних сроках организм скорее избавляется от погибшего плода и спустя 4-5 дней у женщины начинаются преждевременные роды.
Важно! Как только вы заметили первый признак замершей беременности, немедленно обращайтесь за скорой медицинской помощью.
Информативные способы диагностики замирания плода
Установить факт замирания беременности только по симптоматической картине невозможно. Поэтому при первых подозрениях женщина направляется на обследование. И только после тщательной диагностики женщине проводится чистка после замершей беременности.
К числу диагностических процедур относятся:
- Подтверждение диагноза на гинекологическом осмотре . Нередко на контрольном гинекологическом осмотре врач замечает, что размер матки не совпадает с установленным сроком гестации, а из половых путей идут кровяные выделения. Это может подтверждать регрессию развития плода. Но как вариант, это может указывать и на угрожающий выкидыш с живым эмбрионом. Поэтому проводится еще оно дополнительно исследование.
- Постановка диагноза в процессе УЗИ . Беременность после 8 недели позволяет достоверно определить отсутствие сердцебиения у плода и возможные аномалии в развитии. Но срок менее 5 недель не дает полной картины при проведении УЗИ, и специалист может не увидеть эмбрион или признаки его жизнедеятельности. Поэтому на первых неделях беременности для подтверждения диагноза проводится анализ крови на уровень хгч.
- Диагностика с помощью определения уровня хгч . Есть строго установленные нормы концентрации хгч в крови для разных сроков беременности. Поэтому достаточно сделать анализ венозной крови, чтобы определить замирание плода. При этом уровень хгч при замершей беременности будет соответствовать показателю вне беременности.
Замершая беременность - лечение
Тактика ведения женщины с замершей беременностью может быть разной, что зависит от срока гестации, физического и психологического состояния женщины.
Если диагноз поставлен рано и есть время подождать, женщина помещается в условия стационара под присмотр врачей и в течение нескольких дней ожидается самопроизвольный выкидыш. Если срок менее 8 недель, с помощью специальных препаратов проводится медикаментозный аборт.
По истечении 3-4 дней, если этого не происходит, женщина направляется на чистку при замершей беременности под общим наркозом. Это несложная гинекологическая манипуляция, похожая по своему принципу на абортирование. Через 14 дней после процедуры проводится УЗИ, чтобы убедится, что полость матки чистая, без следов воспаления.
После этого женщина находится в больнице, ей назначается курс антибиотиков, гормонотерапия (по показаниям) и седативные средства. Также назначаются различные анализы после замершей беременности, в зависимости от причин патологии. Это могут быть гормональные исследования, взятие мазков на скрытие инфекции, общие показатели крови.
Важно! Избавляться от погибшего эмбриона допустимо только под медицинским присмотром. Самостоятельный прием трав или гормональных таблеток для сокращения матки может привести к стремительному кровотечению или заражению крови.
Замершая беременность - последствия для женщины
Серьезные осложнения у женщин бывают только при позднем обращении к врачу. Если диагноз поставлен вовремя, а лечение назначено правильно, женщина в будущем сможет легко забеременеть и родить полноценных малышей. Самое трудное в такой ситуации, это определить причину гибели малыша и приложить усилия, чтобы это не повторилось.
Женщин часто интересует вопрос, может ли быть повторная замершая беременность? Врачи единогласно отвечают, что это может случаться многократно, если не устранить причину гибели зародышей. Поэтому к этой проблеме нужно подходить комплексно ― пройти обследования, вылечить имеющие заболевания, посетить генетика и настоиться на положительный результат.
Потеря еще не рожденного малыша является тяжелым потрясением для женщины. От этого страдает не только ее репродуктивная система, но и психоэмоциональный фон. Поэтому помимо лечения, женщине требуется длительное время, чтобы принять сложившеюся ситуацию. Часто женщина, пережившая замершую беременность, не знает, что делать, поэтому ей нужна поддержка близких или помощь психолога.
Замершая беременность. Видео
С егодня диагностика замершей беременности не составляет труда для врачей. О ее причинах и о признаках мы спросили у Татьяны Андреевны Красновой, кандидата медицинских наук, врача московского городского центра ДНК-исследований.
Замершая беременность может случиться в любой срок
1
На каких сроках беременности это может произойти?
Это может случиться в любой срок, но чаще бывает в первый триместр беременности, т.е. до 14 недель. Такое осложнение именуется как «несостоявшийся выкидыш», «неразвивающаяся», или «замершая» беременность; а на поздних сроках (после 28 недель) - антенатальная гибель плода.
2Почему это бывает?
Замершая беременность на ранних сроках может вызываться различными причинами. Среди них - нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которые часто проявляются нерегулярностью менструального цикла, инфекции, передающиеся половым путем, нарушения в генетическом аппарате плода. Эти нарушения могут быть связаны с наследственными или тяжелыми хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна, например), иногда причина - родственный брак. Тут происходит своего рода естественный отбор, природа не дает появиться на свет больному ребенку. Еще одна причина - резус-конфликт плода и матери. Опасность его особенно велика в том случае, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов, ведь с каждой беременностью количество антител в крови увеличивается, и когда оно достигает критической точки, происходит катастрофа. Вообще аборты часто предшествуют замершей беременности, так как приводят к грубому нарушению гормонального статуса, травматизации и инфицированию шейки матки.
На поздних сроках антенатальная гибель плода обычно связана с тяжелым экстрагенитальным (то есть не относящимся к гинекологии) заболеванием матери. Это может быть некомпенсированный сахарный диабет, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь). Трагедии можно избежать, если заниматься лечением этих заболеваний до наступления беременности и выполнять все рекомендации врачей во время нее.
3Что должно насторожить?
Если женщина регулярно посещает во время беременности врача, проблем с определением замершей беременности обычно не возникает. Гинеколог обязательно заметит и несоответствие размеров матки сроку беременности (например, в 10 недель соответствующее 5 неделям), УЗИ констатирует отсутствие сердцебиения у плода и т.д.
Сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4, 8-11 и 16-18 недели. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности.
Большинство женщин во время беременности чувствуют быструю утомляемость, сонливость - все это из-за того, что в организме властвует прогестерон. В первые месяцы многие испытывают тошноту, некоторые страдают от токсикоза. Если все эти признаки неожиданно пропадают, исчезает увеличение грудных желез, надо проконсультироваться у врача. При замершей беременности могут быть кровянистые выделения, хотя это необязательно, и женщина может ничего и не заподозрить. Особенно если будущая мама чувствует себя в этот период прекрасно, не испытывая никакой тошноты и сонливости - бывает и так.
4Чем это опасно?
Иногда организм сам отторгает переставший развиваться плод, происходит выкидыш, и в данном случае, как ни парадоксально, можно говорить о том, что это хороший исход. Когда плод остается в матке, необходима медицинская помощь. Врач может назначить специальные препараты, вызывающие сокращение матки, что приводит к выкидышу. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем лучше. Если погибшее плодное яйцо более 6-7 недель находится в матке, это может привести к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания или, как его еще называют, синдрому ДВС. Кровь при этом теряет способность к свертыванию, и кровотечение становится опасным для жизни.
5Каковы перспективы?
После случая замершей беременности или антенатальной гибели плода необходимо пройти обследование, обратиться в медико-генетическую консультацию, словом, найти причины, почему это произошло. В течение полугода необходимо предохраняться, способ контрацепции подскажет врач-гинеколог. В нашей практике немало случаев, когда после замершей беременности наступала новая, завершавшаяся вполне благополучно. Но, повторяю, обследоваться надо обязательно.
Диагноз «замершая беременность» воспринимается женщиной как приговор без права на апелляцию. В душе несчастной шевелится липкий комок сомнений: все ли я сделала для того, чтобы сохранить своего малыша? Между тем, ситуация складывается не по вине будущей мамы (как она сама склонна считать), а становится причиной стечения многочисленных факторов, о которых женщина может даже не ведать.
Если обратиться за информацией о патологии к беспристрастной статистике, то цифры вовсе не выглядят устрашающими: в среднем на 180 случаев нормального вынашивания плода приходится всего 1 случай, заканчивающейся замиранием. Тем не менее, частота прерывания беременности именно по этой причине остается стабильной: около 15 – 20% из 100.
Избирательностью несчастье не отличается: страшный диагноз может услышать как пара, ожидающая малыша впервые, так и семья, в которой уже есть один, а то двое ребятишек. Но заводить ребенка с подсознательным страхом потерять его ни в коем случае нельзя! Уберечь себя и своего «пузожителя» можно, если позаботиться о собственном здоровье еще до зачатия и неуклонно следовать рекомендациям лечащего врача после того, как чудо уже случилось. Кроме того, будущая мама должна быть осведомлена о замершей беременности в целом и знать, как выглядят ее симптомы в частности, чтобы в случае вероятной опасности молниеносно отреагировать на проблему. Все эти вопросы мы обсудим в этой статье.
Признаки замершей беременности: что такое замершая беременность
Замирание беременности – это аномалия, приводящая к гибели эмбриона или плода. Ее также можно обозначить как несостоявшийся выкидыш, поскольку отмирание тканей не сопровождается симптомами, характерными для выкидыша. Диагноз может быть поставлен как в начале, так и на завершительном этапе вынашивания. Сегодня наблюдается тенденция учащения случаев замирания плода у беременных, перешагнувших 40-летний рубеж: довольно часто это случается на первых неделях «интересного» положения (до 13 недели включительно).
Сначала ничего не предвещает беды. Оплодотворение происходит успешно, сформированный эмбрион, попадая в матку, внедряется в ее рыхлую поверхность. Но по ряду причин идеальная программа зарождения новой жизни дает сбой и эмбрион (или плод) вдруг перестает расти. Несмотря на замирание, немедленного выкидыша не происходит, поэтому картина нормально протекающей беременности до некоторых пор сохраняется: размер матки все еще увеличивается, в крови наблюдается стабильный уровень хорионического гонадотропина (это вещество появляется в организме только с наступлением беременности) да и женщина продолжает чувствовать, что она «в положении». Эти ложные признаки и ощущения сохраняются до отслойки плаценты. Когда это произойдет, все видимые признаки нормального вынашивания плода постепенно угасают.
Иногда эмбрион в результате зачатия не формируется вовсе, появляются только так называемые плодные оболочки. Это явление, которое называют пустым плодным яйцом, также принято считать частным случаем замирания.
Причины замершей беременности
Из-за того, что причины остановки развития эмбриона (плода) многочисленны и почти всегда являются комплексными, определить какой-то один фактор, вызвавший эту патологию, очень сложно. Даже генетический и морфологический анализ не всегда проясняет ситуацию, так как специалисты неизменно сталкиваются с затрудняющей исследования мацерацией материала – влажным безгнилостным отмиранием тканей после смерти плода.
Замершая беременность: почему погибает эмбрион
Зародыш сохраняет статус эмбриона с момента образования зиготы вплоть до 8 недели беременности. От чего зависит его жизнеспособность медиками до конца не выяснено, поэтому выделяют целый ряд факторов, которые так или иначе влияют на состояние зародыша:
- Гормональные патологии. Нестабильная концентрация «беременных» гормонов, например, внезапная острая нехватка прогестерона и его несоответствие уровню эстрогена, не дает эмбриону получать ценные для жизни вещества в полном объеме. А так как происходит это, как правило, на ранних сроках беременности, то зародыш еще очень хрупок, чтобы мириться с таким положением вещей – он просто перестает развиваться. Также существуют проблемы, которые в идеале нужно обнаружить до предполагаемого зачатия: дисфункция и поликистоз яичников, аномалии «щитовидки», заболевания органов эндокринной системы.
- Естественная враждебность иммунной системы. Тело матери воспринимает плодное яйцо как чужеродный объект, ведь наполовину оно состоит из отцовского генетического материала. Реакцией на подобное вторжение становится формирование в организме особых антител, которые могут вести себя очень агрессивно по отношению к эмбриону. Иными словами, иммунная система уничтожает зародыш.
- Причиной замершей беременности на раннем сроке может стать так называемый антифосфолипидный синдром (АФС), возникающий на почве генетической предрасположенности. В среднем диагноз этот подтверждается в 4 – 6 % случаев замирания эмбриона. АФС – нарушения аутоиммунного происхождения, в результате которых формируется большое число антител, враждебных к фосфолипидам плазмы крови. На фоне этого явления в женском организме формируются тромбы в венах нижних конечностей, почек и печени, что делает прогноз развития эмбриона неблагоприятным. Когда АФС обнаружили уже после наступления беременности, женщине необходимо находиться под постоянным наблюдением в стационаре. Патология способна осложнить не только течение родов, но и послеродовую реабилитацию.
- Инфекционные заболевания. Огромную опасность для жизни эмбриона представляют инфекции в лице цитомегаловируса, микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. До зачатия организм вполне успешно справляется с этими болезнями, однако когда иммунитет подвергается испытанию беременностью, разрушительное влияние инфекций на здоровье матери и ее будущего ребенка увеличивается в несколько раз. Например, цитомегаловирус в первом триместре беременности способен погубить эмбрион, на поздних сроках инфекция оставляет отпечаток на плоде в виде различных врожденных пороков (проблемы с печенью, селезенкой, желтуха). Грипп, гонорея, пиелонефрит, сифилис – список заболеваний, которые являются своеобразными антонимами здоровой беременности, к сожалению, очень длинный.
- Хромосомные «войны». Этот фактор, пожалуй, единственный, который считают абсолютной причиной замершей беременности. Аномалии развития зиготы, эмбриона, плода, патологии в структурном развитии плаценты — прямой результат генетической поломки, доставшейся от мамы или папы. Также потенциально смертельной может быть для зародыша аномальная комбинация генов обоих родителей. Если диагностировали, что несчастье произошло именно по этой причине, пара обязательно проходит генетическое обследование, планируя стать родителями во второй раз. К сожалению, опасную комбинацию генов предупредить нельзя, но предположить уязвимое место в цепочке хромосом вполне возможно. В таком случае этот участок может быть заменен донорским материалом вместо данных мамы или папы.
- Краснуха. Опаснейшее заболевание, которое может стать причиной не только тяжелых патологий в развитии будущего ребенка, но и его смертельного исхода. При заражении матери краснухой на раннем сроке беременности для заболевания открывается широкая область вредоносного действия. В связи с тем, что первый триместр является основополагающим в формировании эмбриона, в 10 – 45% случаев заражения женщины происходит самопроизвольный выкидыш, а если малышу все же удалось выжить, в 10 – 25% случаев он умирает в первый год жизни из-за развившихся в утробе матери пороков.
- Воздействие факторов внешней среды на состояние эмбриона также имеет большое значение. Так, длительное пребывание в самолете, смена климата, подъем тяжелого предмета, чрезмерная инсоляция (солнечные ванны) или поход в солярий могут повлиять на течение беременности самым плачевным образом.
- Постоянные стрессы и неконтролируемый врачом прием седативных средств и антидепрессантов.
- Алкоголь, курение, наркотики.
- Необъяснимые причины. Как уже было отмечено, явление внезапного исчезновения всех признаков жизни эмбриона до конца не изучено, поэтому иногда врачам остается только развести руками. Впору вспомнить суеверие, которое утверждает, что малышу просто не суждено было появиться на свет.
Замершая беременность: почему погибает плод
Всего лишь 10% случаев смерти малыша в утробе матери непосредственно связаны с болезнями женщины, например, с заболеваниями инфекционного генеза. Однако хронические инфекционные состояния беременной становятся причинами развития фенопатий – внутриутробной гибели плода под воздействием других факторов. Всевозможные пороки сердца являются ярким примером этого процесса. Восприимчивость плода к различным потенциально смертельным ситуациям, конечно, ниже, чем у эмбриона. Тем не менее, в период вынашивания малыша есть критические временные точки, когда жизнь внутри матери крайне уязвима:
- 7 – 12 сутки после зачатия – имплантация зародыша;
- 3 – 8 недели беременности – эмбриогенез;
- 8 – 12 недели – формирование плаценты;
- 20 – 24 недели – закладка важнейших систем в организме малыша.
А вот перечень конкретных причин замирания плода:
- Гипертония.
- Тяжелая анемия.
- Эндокринные заболевания.
- Поздний токсикоз с осложнениями.
- Неправильное развитие плаценты (отслойка раньше положенного срока, предлежание плода).
- Патологии пуповины (узел, обвитие).
- Многоводие или маловодие.
- Конфликт матери и ребенка по резус-фактору.
- Тяжелое отравление женщины (например, окисью углерода или ртутью).
- Неправильный прием медикаментов.
- Острое или хроническое кислородное голодание плода.
- Авитаминоз или гиповитаминоз.
- Механические травмы.
- Плохие социально-экономические условия проживания беременной.
- Уродства и патологии в развитии плода, не совместимые с жизнью.
Замершая беременность: как вовремя обнаружить замирание плода
Развитие ребенка без отклонений в каждом триместре беременности определяется множеством очевидных и скрытых факторов, среди которых немаловажную роль отводят здоровой генетической базе, регулярному поступлению полезных веществ в организм, имеющимся у матери инфекционным болезням, правильному режиму дня и рациону питания.
Понять наверняка, что с малышом что-то не так, женщина вряд ли сможет, да и преждевременные выводы о его состоянии делать нельзя. Между тем, для врача-гинеколога не представляет особой сложности выявить отсутствие роста плода, так как симптоматическая картина этого случая довольно точная. Кроме того, специалист получает достоверные данные благодаря результатам анализов и УЗИ, оценивает общее течение беременности с момента зачатия.
Из этого следует, что будущим мамам нужно приходить на плановые осмотры и прислушиваться ко всем рекомендациям врача, тогда риск просмотреть признаки замершей беременности становится минимальным.
Симптомы замершей беременности
Признаки замирания плода должны быть известны каждой женщине – так она сразу обратит внимание на подозрительные сигналы своего тела и своевременно проинформирует о них компетентного специалиста.
Признаки замершей беременности в первом триместре
Внимательно и чутко следить за своими ощущениями беременной нужно в самом начале «интересного» положения – именно в этот период могут появиться симптомы ранней замершей беременности.
После того, как будущую маму измучил токсикоз, она может почувствовать, что связанный с ним дискомфорт внезапно исчез: на смену тошноте и обостренной чувствительности на запахи приходит здоровый аппетит, прекращается нагрубание молочных желез, уменьшается базальная температура тела, пропадают прихоти (клубники посреди февральской ночи больше не хочется и пр.)
Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе страшные диагнозы и впадать в панику! Достоверный и окончательный вердикт может озвучить только врач. Описанный выше комплекс «подозрительных» симптомов может наблюдаться и при нормально протекающем вынашивании плода. Связано это с очень размытыми симптомами ранней замершей беременности. Так или иначе, при кардинальном изменении самочувствия в лучшую или худшую сторону беременная должна незамедлительно посетить своего лечащего врача.
Внешние проявления замершей беременности во втором и третьем триместрах
Признаки замершей беременности второго триместра более красноречивы: общее состояние будущей мамы резко ухудшается, температура тела устанавливается на отметке 37,5 – 38 0 С, женщину знобит. Кроме того, ее начинает мучить тянущая боль, которая охватывает поясницу и низ живота, на нижнем белье появляются кровянистые разводы. Грудь теряет налитую форму и становится менее упругой. Живот визуально уменьшается в объеме и становится «каменным», а ребенок прекращает шевелиться. К сожалению, первые признаки замершей беременности могут появиться только через 5 – 7 суток после фактической смерти плода.
Иногда симптоматическая картина замершей беременности не проявляется вовсе, и женщину ничто не беспокоит до тех пор, пока ткани не начнут разрушаться. В некоторых случаях живот продолжает расти, в то время как анализы крови будут подтверждать наличие беременности. Объяснить это явление можно тем, что растет не ребенок, а пустая внутриплодная оболочка. Правда, будущая мама все же должна обратить внимание на то, что обычно стучащий ножками малыш внезапно успокоился и затих.
Методы диагностики замершей беременности
Замирание плода сопровождается стабилизацией объема матки и его несоответствием сроку беременности (размеры матки показывают срок на 10 – 14 дней меньше настоящего). В крови резко снижается уровень хорионического гонадотропина. Замершую беременность на любом сроке определяют с помощью следующих процедур:
- Определение размера матки во время осмотра – в норме объемы должны быть подходящими для действительного срока.
- УЗИ позволяет определить, есть ли эмбрион в плодных оболочках, бьется ли сердце у плода.
- Анализ крови на гормоны показывает, вырабатывает ли женский организм специфические «беременные» гормоны в тех количествах, которые нужны для нормального развития крохи.
Замершая беременность: что происходит с плодом после смерти
От выкидыша замирание беременности отличается тем, что погибший плод остается в матке на протяжении неопределенного кличества дней, месяцев, а то и лет (единичные случаи). Это означает, что без врачебного вмешательства материнский организм может не справиться с отторжением мертвых тканей. В условиях внутриутробного хранения замерший ребенок может подвергаться следующим процессам:
- Мацерация. Происходит в 90% случаев. Это влажное безгнилостное преобразование мертвой ткани в первые дни после замирания плода носит асептический характер, но через некоторое время неизбежно развивается инфекция. Плод становится мягким, сморщивается, на некоторых участках его тела отслаиваются ткани в виде пузырей, и расслаивается эпидермис. Когда начинает развиваться инфекция, плод окрашивается в зеленоватый цвет.
- Мумификация, в результате которой плод высыхает. Часто этот процесс происходит при гибели одного из детей при многоплодной беременности, когда пуповина обвивает его шею и перекрывает кислород. Плод настолько обезвоживается, что с виду становится «бумажным».
- Петрификация. В тканях мертвого мацерированного плода начинают откладываться соли кальция. Отмерший сгусток материи каменеет. В медицинской терминологии для него существует название – литопедион. Это образование может бессимптомно оставаться в организме на протяжении нескольких лет. Чаще всего петрификация развивается в результате замершей внутриматочной беременности, о которой женщина не догадывается.
Диагноз «замершая беременность» подтвержден. Что делать?
При наличии признаков замершего плода пострадавшую немедленно госпитализируют. Замершую беременность констатируют благодаря процедурам ФКГ, ЭКГ ребенка и УЗИ. Пострадавшую осматривают с помощью амниоскопа, который в первые сутки после угасания новой жизни показывает окрашенные меконием околоплодные воды зеленого оттенка. Рентген используют редко. Явными рентгенологическими признаками замирания ребенка являются отличие его размеров от норм текущего месяца беременности, нечеткий контур головы, отвисшая нижняя челюсть, искривленные кости спины.
Лечение начинают незамедлительно: по медицинским показаниям беременность прерывают. Если вовремя не сделать аборт или обратиться в больницу за помощью слишком поздно, плод начнет разлагаться, что повлечет за собой воспаление и сильную интоксикацию организма женщины. На ранних сроках замершая беременность может заканчиваться произвольным выкидышем. Исходя из срока беременности, врачи могут избрать несколько вариантов действий:
- Дождаться, пока организм самостоятельно отторгнет плод. Это актуально при естественном развитии патологии и уменьшении количества гормонов плаценты в крови.
- Спровоцировать выкидыш специальными медикаментозными средствами на сроке, не превышающем 8 недель (например, назначить больной прием препаратов антагонистов прогестерона).
- Провести операцию для хирургического выскабливания полости матки с последующим курсом антибактериальной терапии. Через 10 – 14 дней после аборта проводят УЗИ для оценки послеоперационной реабилитации пострадавшей.
Лечение после замершей беременности
Как это ни странно, замирание плода наносит не столько серьезный вред организму женщины, сколько негативно отражается на ее сознании и желании иметь детей в будущем. Однако бояться и ставить на себе крест не стоит: прогноз после избавления от ничем не осложненной замершей беременности благоприятный.
Вначале родители должны пройти разноплановое обследование, чтобы предотвратить повторение уже пройденного сценария при следующей попытке завести ребенка. Для этого пара сдает кровь для анализа гормонов половой сферы и исследования гормонов щитовидной железы. В процессе обследования могут быть обнаружены различные хронические скрытые инфекции. Приведем перечень основных процедур, которые должны пройти супруги после случившейся внутриутробной патологии:
- Цитогенетический анализ.
- Гистологическое обследование тканей полости матки.
- Исследование бактериальной флоры.
- Сбор крови для обнаружения возможных скрытых инфекций, среди которых микоплазмоз, герпес, хламидиоз и прочие.
- Сбор крови для исследования уровня гормонов.
- Изучение особенностей кариотипа.
- Спермограмма (для мужчины).
- Иммунограмма.
Для каждой конкретной пары комплекс исследований может сокращаться или дополняться другими процедурами, что зависит от специфики патологии, вызвавшей замирание беременности в прошлом.
Назначенное лечение ориентировано, прежде всего, на укрепление общего иммунитета женщины и ее партнера. Особое внимание уделяют нормализации метаболических процессов и менструального цикла у женщины. Также принимают во внимание, что столкновение с явлением замершей беременности – серьезнейшее испытание для психики несостоявшейся матери. Возможно, самым верным поступком женщины станет ее обращение за профессиональной поддержкой психолога, который скорректирует ее позитивный настрой и уверенность в последующих попытках забеременеть.
Для профилактики развития осложнений после замершей беременности важна ответственная контрацепция, прием витаминов и богатое полезными веществами регулярное питание. По сути, приходить в себя после случившегося организм будет довольно продолжительное время, логическое завершение этого процесса произойдет после рождения полноценного крепкого карапуза.
Планирование потомства поле замершей беременности. Видео
Гибель ещё нерождённого малыша - одно из самых страшных испытаний для семьи. Чаще такое горе случается на ранних сроках, до 18 недель беременности, но и по истечению этого времени риск не исключается полностью.
Существует множество причин развития данной патологии и практически никто не застрахован от замирания плода. И хотя полностью предотвратить его невозможно, можно постараться уменьшить вероятность его развития.
Причины замершей беременности
Причины, по которым замирает плод, изучены не до конца. Это связано с огромным их количеством и тем, что часто гибель эмбриона провоцируют сразу несколько факторов. Кроме того, между моментом замирания, обнаружением патологии и извлечением биоматериала часто проходит много времени и исследователи оказываются не в силах установить точную причину произошедшего.
Чаще всего к замиранию эмбриона и последующему его изгнанию из матки приводят тяжёлые хромосомные нарушения плода.
Таким образом наше тело избавляется от нежизнеспособного организма. А гибель нормального с точки зрения генетики эмбриона могут спровоцировать:
- Нарушения гормонального фона. Чаще всего к такому плачевному итогу приводит дефицит прогестерона, возникающий на фоне нарушений в работе яичников. Также негативно сказывается отклонение от норм уровней гормонов щитовидной железы.
- Иммунологический фактор. Так как генетически эмбрион является женщине «родным» только наполовину, а вторая часть его генов от отца, организм будущей матери может посчитать его инородным телом и уничтожить при помощи специфических антител.
- Аутоиммунные нарушения и антифосфолипидный синдром. Эта патология вызывает замирание плода почти в 5% случаев. С каждой последующей беременностью риски возрастают.
- Инфекционные заболевания. , микоплазмоз, хламидиоз и другие заболевания, которые могут годами бессимптомно существовать в организме женщины, нередко активизируются во время беременности из-за временного снижения иммунитета и негативно влияют на развитие эмбриона. Также опасно первичное инфицирование краснухой и любые венерические заболевания.
Есть и другие причины, способные спровоцировать замирание плода. Но их негативное влияние до конца не доказано и плохо изучено. К таким факторам риска относят:
- Сильный стресс;
- Злоупотребление лекарствами, в частности, антидепрессантами;
- Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- Частые авиаперелёты;
- Поднятие тяжестей;
- Злоупотребление пляжем и солярием.
Определить точную причину замирания плода сложно, как и предотвратит его.
Обычно в группу риска» по данной патологии включают женщин старше 35-ти лет, с большим количеством родов или многочисленными выкидышами в анамнезе, с врождёнными аномалиями матки.
Но и абсолютно здоровые молодые женщины без хронических заболеваний и прочих проблем не застрахованы от потери будущего малыша.
Симптомы замирания плода
Распознать замирание плода самостоятельно непросто, так как симптомы обычно бывают слабовыраженными. Кроме того, они сильно отличаются в зависимости от срока беременности. Но знать основные признаки необходимо, чтобы повысить шансы на своевременное диагностирование патологии.
Симптомы замершей беременности на ранних сроках
Заметить первые признаки гибели эмбриона могут только те женщины, которые очень внимательно следят за своим самочувствием. Они могут отметить:
- Исчезновение припухлости груди и болевых ощущений;
- Прекращение утренней тошноты;
- Быструю утомляемость и слабость;
- Снижение базальной температуры.
После того как ребёночек в утробе начинает шевелиться, необходимо следить за его активностью. Её снижение или прекращение - опасный сигнал.
Это один из признаков замирания беременности. Также женщина может заметить, что:
- Молочные железы становятся более мягкими;
- Ухудшается самочувствие, появляется слабость и астения;
- В нижней части живота усиливается ощущение тяжести.
- Меняется аппетит.
При любых опасных признаках необходимо немедленно обратиться к врачу. На больших сроках ему достаточно будет прослушать сердцебиение малыша, чтобы заподозрить проблемы. А вот в первые недели беременности, когда сердечка ещё не слышно, диагностировать замирание сложнее. Для этого проводят осмотр и назначают анализ мочи или крови на ХГЧ.
Следует отметить, что после гибели эмбриона уровень ХГЧ в мочи может оставаться в пределах нормы ещё несколько недель. Поэтому данный показатель необходимо наблюдать в динамике, отслеживая его рост или снижение.
Наиболее точные данные даёт ультразвуковое обследование. Основные УЗИ-признаки грядущего прерывания беременности:
- Замедление сердечного ритм плода (измеряется с 7 недель);
- Несоответствие размеров плодного мешка и эмбриона;
- Увеличение и деформация желточного мешка;
- Наличие кровоизлияний в месте имплантации эмбриона.
Даже данные УЗИ не дают стопроцентно точной информации о жизнеспособности плода. Обычно назначают повторное исследование через 3-7 дней для отслеживания динамики.
Как предотвратить замирание?
Полностью предотвратить замирение беременности, к сожалению, не получится, так как не все её причины изучены и не всё пока под силу медикам. Но всё же некоторые шаги сделать можно, а именно:
- Следить за здоровьем половой сферы и регулярно посещать гинеколога;
- На этапе планирования пройти обследования на предмет генетических аномалий (обоим родителям);
- Заранее сделать все необходимые прививки, особенно от краснухи;
- Во время беременности стараться меньше контактировать с источниками инфекции;
- Исключить вредные привычки;
- Лекарства принимать только под наблюдением врача в случае крайней необходимости.
- Ограничить пребывание на солнце и в солярии, посещение саун и авиаперелёты;
- Постараться соблюдать спокойствие.
Если же беда вас не миновала и плод всё же замер, отчаиваться не стоит. Вероятность повторного замирания беременности невысока. Как только организм восстановиться вы снова сможете приступать к планированию.
– одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.
Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, – отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.
Диагностика и лечение замершей беременности
Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).
Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).
Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.
Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия . При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов .
После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.
В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом , который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.
Прогноз и профилактика замершей беременности
Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.
Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.