Околоплодные воды - это естественная система жизнеобеспечения для ребенка на время его внутриутробного пребывания. Амниотическая жидкость обеспечивает рост и развитие малыша - при ее достаточном количестве эти процессы происходят в адекватной форме и малыш появляется на свет полноценным.
Данная специфическая биологическая среда возникает только спустя 12 дней после зачатия и становится основным веществом, присутствующим в матке женщины.
Она заполняет собой околоплодный мешок, состоящий из двух мембран - амниона и хориона, каждая из которых обеспечивает герметичность полости матки и обеспечивает безопасность малыша. Когда он готов родиться, эти мембраны самостоятельно вскрываются, и жидкость вытекает: в акушерстве это называется «отхождение околоплодных вод».
Несоответствие объема околоплодных вод сроку беременности должно быть выявлено своевременно. Это одна из причин, почему важно регулярно посещать женскую консультацию, не пренебрегая рекомендациями врача.
Оптимальный объем околоплодных вод у разных женщин варьируется, однако, если их уровень опасно низок, это состояние называется маловодие. Обычно такая патология развивается в конце третьего триместра и может вызвать серьезные патологии плода.
Не во всех случаях эта патология сопряжена с резким уменьшением употребляемой жидкости. Иными словами, даже когда у женщины отмечаются приступы рвоты и влечет за собой обезвоживание организма - это не значит, что создались благоприятные условия для возникновения недостаточности околоплодных вод.
Тот факт, что маловодие во время беременности не вызвано резким нарушением водного баланса женщины, стало веским основанием для многочисленных исследований этой проблемы. В результате было установлено, что уровень околоплодной жидкости является показателем функциональной способности плаценты.
Маловодие может привести к задержке роста плода, замедлению сердцебиения, а в тяжелых случаях даже к смерти плода.
Самостоятельно трудно узнать объем имеющейся на данный момент амниотической жидкости, однако соответствие оптимального количества вашему сроку беременности можно определить по таблице, приведенной ниже, где ИАЖ — индекс амниотической жидкости.
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ | НОРМА ИАЖ, МЛ |
16 НЕДЕЛЯ | 73-201 |
17 НЕДЕЛЯ | 77-211 |
18 НЕДЕЛЯ | 80-220 |
19 НЕДЕЛЯ | 83-225 |
20 НЕДЕЛЯ | 86-230 |
21 НЕДЕЛЯ | 89-235 |
22 НЕДЕЛЯ | 92-238 |
Признаки и причины маловодия при беременности
Не всегда удается проследить момент, когда начались патологические изменения в организме. Но существуют и такие признаки маловодия, которые определяются еще при беременности:
- Лицевые аномалии плода: на УЗИ определяется, например, массивная переносица, широко расставленные глаза, низко посаженные уши.
- Послеродовая почечная недостаточность ребенка: вывод мочи после родов является низким или совсем отсутствует.
- Недоразвитие легких: если ребенок выживает при рождении, велика вероятность того, что у него будут значительные трудности с дыханием.
Среди других причин преобладают следующие факторы:
- Утечка вод: это происходит из-за повреждения мембраны.
- Многоплодная беременность, с неравномерным распределением кровообращения в плаценте.
- Нарушения здоровья будущей матери - одна из наиболее распространенных причин маловодия. Такие предрасполагающие факторы, как дегидратация, артериальная гипертензия, эклампсия, сахарный диабет и хроническая гипоксия, оказывают влияние на уровень амниотической жидкости.
Особенно предрасполагает к дефициту амниотических вод имеющиеся хронические заболевания почек и мочевого пузыря. В группу риска развития маловодия относятся и женщины с актуальными на момент беременности заболеваниями половой системы.
Диагностика
Существует два типа дефицита околоплодных вод: ранний и поздний. Ранний тип возникает на фоне нарушения функции плодовых оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Поздний диагностируют, как правило, позже 26 недели, и это может произойти из-за остановки развития плода.
Заподозрить низкий уровень амниотической жидкости возможно в том случае, когда по своим размерам ребенок меньше, чем это нужно для его гестационного возраста.
Широко используемым способом измерения амниотической жидкости является условное деление матки на четыре секции. Определяется, насколько глубоко воды находятся в каждой из них. Эти суммы затем суммируются. По итогам исследования, уровень должен превышать 5 см.
Существует и другой способ диагностики - исследование максимального вертикального кармана. Самые глубокие области жидкости измеряются в каждом квадрате в сантиметрах. Глубина менее двух сантиметров считается низкой.
Стерильный осмотр шейки матки посредством гинекологических зеркал помогает обнаружить любой разрыв плодных оболочек. Зачастую врача настораживает несоответствие уровня высоты дна матки и окружности живота женщины.
Чем опасно маловодие при беременности?
Если патология обнаружена в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными, и включают сдавление органов плода в результате родовых травм. Кроме того, возрастает угроза .
Если маловодие обнаружено во второй половине беременности, увеличивается риск развития таких состояний, как внутриматочное ограничение роста плода и п .
Зная, чем опасно маловодие при беременности, наблюдающий гинеколог может принять решение выполнить кесарево сечение. Однако, это допустимо в том случае, если срок беременности уже достиг 28 недель. Даже преждевременное рождение ребенка будет безопаснее, чем его пребывание в матке с низким уровнем амниотической жидкости.
Лечение маловодия у беременных
В настоящее время не существует определенной стратегии лечения маловодия. В одних случаях эта патология обусловливает выкидыш, в других ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после появления на свет. Если ребенок доживает до рождения, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий.
Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы в развитии ребенка. Суть этой процедуры заключается в том, что врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку.
Этот метод позволяет предотвратить некоторые проблемы, например, или усыхание пуповины.
Прогноз зависит от срока беременности. Если до 28 недель выявлены патологии развития плода, и поставлен диагноз маловодие, доктора по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности.
Если низкий уровень амниотической жидкости обнаружен до 34 недели, рекомендовано проводить соответствующее лечение. Если лечение оказывается неэффективным, единственный выход - преждевременные роды.
Профилактика патологии
Есть только одно действие, которое поможет существенно сократить вероятность развития маловодия - это полное устранение первопричины, вызывающей эту патологию.
Однако в некоторых случаях все же невозможно оказать воздействие на те факторы, вероятность появления которых одинаково велика для беременных всех возрастов:
- Аномалия структуры эпителия, из которого состоит амниотический пузырь. Даже полноценная женщина не может быть застрахована от этой ситуации.
- Расстройства обмена веществ у матери подразумевают и нарушения водного баланса. Это негативно сказывается на формировании достаточного количества околоплодных вод. Скорость метаболизма напрямую зависит от полноценности функционирования щитовидной железы и питания. Планируя материнство, необходимо пересмотреть рацион и посетить эндокринолога с целью контрольного медицинского осмотра.
- Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими веществами или лекарствами провоцируют нарушение плацентарного кровообращения и, как следствие, сокращение амниотической жидкости.
- Поскольку известно, что многоводие и маловодие при беременности вызвано превышением ее срока, единственным способом избежать такой ситуации является провести стимуляцию родовой деятельности.
В целом состояние поддается коррекции, если установлено своевременно. Маловодие предполагает для беременных более пристального внимания к своему организму и точное выполнение врачебных предписаний.
Только в этом случае можно избежать множества неприятных последствий, родив здорового малыша, сохранив при этом и собственное здоровье.
Беременным с диагнозом недостаточности амниотической жидкости важно хорошо питаться, пить много жидкости, следовать рекомендациям врача относительно физической активности, сообщать ему об изменениях состояния организма, особенно, если это ухудшение или любые признаки преждевременных родов.
Полезное видео о маловодии при беременности
Ответов
Амниотическая жидкость, омывающая плодный пузырь, выполняет очень важные функции:
- это естественная и необходимая среда обитания плода;
- защита ребенка, а также пуповины и плаценты от травм;
- регулирует обмен веществ между матерью и плодом;
- помогает малышу свободно двигаться и занять правильное положение на последних сроках беременности;
- снижает дискомфорт у мамы при активных движениях ребенка;
- предотвращает сращивание кожи с плодным пузырем;
- способствует раскрытию шейки матки перед родами.
Околоплодные воды начинают вырабатываться на 8 неделе после зачатия, постоянно изменяясь в объеме. В любой момент их может оказаться меньше нормы, но потом количество само собой достигает нужного уровня. Зачастую нормализация наступает в течение месяца. Это функциональное маловодие, то есть временная реакция на внешние причины, не угрожающее ребенку и не влияющее на течение беременности.
Если недостаток вод наблюдается длительное время, к примеру, на 32, 36 и 39 неделе, речь идет об опасном патологическом процессе, требующем серьезной терапии. К счастью, такое встречается крайне редко – лишь в 0,3-0,5% случаев и всегда сопровождается тяжелыми нарушениями развития малыша и плаценты, которые определяются на УЗИ. При отсутствии таких пороков, лечение маловодия ограничивается приемом витаминно-поддерживающих комплексов.
Нормы околоплодных вод
Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:
- 16 неделя – 73 – 201 мм;
- 17 неделя – 77 – 211 мм;
- 18-я – 80 – 220 мм;
- 19-я – 83 – 230 мм;
- 20-я – 86 – 230 мм;
- 21-я – 88 – 233 мм;
- 22-я – 89 – 235 мм;
- 23-я – 90 – 237 мм;
- 24-я – 90 – 238 мм;
- 25-я – 89 – 240 мм;
- 26-я – 89 – 242 мм;
- 27-я – 85 – 245 мм;
- 28-я – 86 – 249 мм;
- 29-я – 84 – 254 мм;
- 30-я – 82 – 258 мм;
- 31-я – 79 – 263 мм;
- 32-я – 77 – 269 мм;
- 33-я – 74 – 274 мм;
- 34-я – 72 – 278 мм;
- 35-я – 70 – 279 мм;
- 36-я – 68 – 279 мм;
- 37-я – 66 – 275 мм;
- 38-я – 65 – 269 мм;
- 39-я – 64 – 255 мм;
- 40-я – 63 – 240 мм;
- 41-я – 63 – 216 мм;
- 42 неделя – 63 – 192 мм.
Нужно уточнить, что европейские и американские врачи ориентируются на несколько другие нормативы, границы которых отличаются от приведенных примерно на 30%. Это значит, что имея ИАЖ в 20 недель на уровне 83 мм, в большинстве стран бывшего СССР вам диагностируют маловодие, а в Италии, Германии и США определят всего лишь как нижнюю границу.
Умеренное маловодие
Часто в заключении УЗИ указывают на умеренное маловодие, когда индекс АЖ выше от нижней границы на 10-15 процентов, другими словами, находится в пределах нормы, а длина верхнего кармана равна 2-5 см. Делают это, так сказать, для перестраховки.
При нормальном течении беременности гинеколог может назначить прием витаминов и препаратов для улучшения кровотока.
В ряде случаев беременную направляют на допплерометрию и КТГ. Если их результаты окажутся удовлетворительными, а ультразвуковая диагностика не выявила никаких пороков, то это считается физиологической особенностью женщины, а не маловодием.
Чаще всего повторное УЗИ через месяц показывает, что уровень околоплодных вод пришел в норму.
Выраженное маловодие
Такой диагноз свидетельствует о серьезных проблемах с плацентой или пороках развития ребенка. Его ставят при длине вертикального кармана не более 2 см и таких показателях ИАЖ:
- на 16 неделе – 62 мм;
- 17 – 65 мм;
- 18 – 68 мм;
- 19 – 71 мм;
- 20 – 73 мм;
- 21 – 75 мм;
- 22-26 неделе – 76 мм;
- 27 – 72 мм;
- 28 – 73 мм;
- 29 – 71 мм;
- 30 – 70 мм;
- 31 – 67 мм;
- 32 – 65 мм;
- 33 – 63 мм;
- 34 – 61 мм;
- 35 – 59 мм;
- 36 – 58 мм;
- 37 – 56 мм;
- 38 – 55 мм;
- 39-42 – 54 мм.
При выраженном маловодии требуются дополнительные обследования для определения возможных аномалий у плода и состояния плаценты.
Когда недостаточность вод выявлена на фоне хронических заболеваний у матери или обнаружены плацентарные нарушения, беременность сохраняют. При этом проводится ряд мер, включающих поддерживающее лечение, мониторинг за состоянием плода и создание благоприятных условий для его роста. В большинстве случаев после такой терапии ребенок рождается полностью здоровым, но с недобором массы, которая приходит в норму спустя несколько месяцев.
Если же найдены тяжелые отклонения в развитии, генетические или хромосомные сбои у плода, то беременность рекомендуется прервать. При этом женщина имеет право сохранить ребенка. В таком случае врачи обязаны принять ее решение и провести все необходимые для поддержания его жизни мероприятия.
Причины
Будущим мамам следует знать, что существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие маловодия. Среди них наиболее часто отмечают:
- Непролеченные и перенесенные ранее бактериальные и вирусные инфекции.
- Хронические заболевания у матери.
- Инфекции половых органов.
- Ожирение у беременных и, соответственно, нарушение обмена веществ.
- Гипертония.
- Курение и другие вредные привычки.
- Многоплодная беременность.
- Поздний токсикоз.
- Перенашивание плода.
- Патология плаценты, повреждение эпителия, защищающего оболочку с амниотической жидкостью.
- Наследственные патологии, аномалии, задержка в развитии плода.
- Врожденные пороки почек и мочевыводящих путейу малыша.
Справедливости ради стоит отметить, что эти признаки являются обобщенными. Например, гипертония фиксируется у многих беременных (порядка 90%), однако лишь у 4% из них развивается маловодие.
Симптомы
При умеренной форме маловодия определить его наличие достаточно сложно. Женщина чувствует себя хорошо, никаких явно выраженных признаков нарушения не наблюдается.
Выраженному маловодию свойственна следующая симптоматика:
- недостаточный размер живота;
- резкая боль, возникающая во время движения плода;
- постоянные тянущие болевые ощущения внизу животы;
- плохое самочувствие с общей слабостью, тошнотой, не связанное с токсикозом;
- сухость во рту.
Определить проблему сможет только врач, поэтому лучшим решением в этом случае станет своевременный визит в женскую консультацию.
При первичном осмотре замеряется объем живота и дно матки. Если показатели не соответствуют норме или признаки маловодия сильно выражены, беременную направляют на инструментальное обследование, на котором ставится точный диагноз.
О малом количестве околоплодных вод свидетельствуют отклонения от данных, приведенных в таблице:
Срок беременности (в неделях) | Высота дна матки (см) | Объем живота (см) |
16 | 10-18 | не измеряется |
20 | 18-24 | 70-75 |
22 | 20-26 | 72-78 |
24 | 22-27 | 75-80 |
26 | 24-28 | 77-82 |
28 | 26-32 | 80-85 |
30 | 28-33 | 82-87 |
32 | 30-33 | 85-90 |
34 | 32-35 | 87-92 |
36 | 33-38 | 90-95 |
38 | 36-40 | 92-98 |
40 | 34-38 | 95-100 |
Чем грозит маловодие
Стойкое длительное маловодие способно вызвать много осложнений. А если его не обнаружить вовремя, в развитии плода возможны необратимые нарушения, что приведет к досрочному прерыванию беременности.
Среди главных опасностей:
- Снижается или вовсе исчезает защита плода от внешней среды.
- Матка плотнее сжимает плодный пузырь, сдавливая и ограничивая движение ребенка. Неудобное положение чревато развитием косолапости, искривлением позвоночника и срастанием кожи с плодной оболочкой.
- Формируются симонартовые связки, обвивающие плод, в результате чего образуются уродства, искривления и даже ампутация конечностей.
- Если тяжи перетягивают пуповину, нарушается кровоток и поступление питательных веществ, что ведет к гипоксии, задержке в развитии и гибели.
- Болезненные роды с медленным раскрытием шейки матки, слабыми схватками и последующим кровотечением. Перечень профилактических мер включает в себя следующие рекомендации:
- Берегите свой организм, ведь это и организм вашего ребенка. Сократите физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
- Гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов ежедневно.
- Следите за качеством . Он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные элементы.
- Еще одним важным фактором является своевременное определение недуга. Поэтому важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ и сдавать все нужные анализы.
Умеренное маловодие при беременности встречается достаточно редко, статистически не больше 5% беременных к концу беременности имеют этот диагноз.
Маловодие у беременных - это недостаточное количество околоплодных вод.
Околоплодные воды являются тем водным миром, который окружает малыша на протяжении всей беременности. Впервые околоплодные воды появляются уже на третьей неделе беременности, и сначала их количество по отношению к размерам самого плода очень велико, фактически, ребенок имеет полную свободу.
С увеличением срока беременности количество околоплодных вод нарастает медленнее, чем растет ребенок, и его свобода всё более ограничивается. К 37-38 неделе беременности в норме количество околоплодных вод достигает полутора литров, а к моменту родов их становится несколько меньше.
Недооценивать важность околоплодных вод для развития ребенка нельзя. Они не только служат ему защитой, питанием и окружающей средой. В околоплодных водах содержатся нужные плоду витамины, микроэлементы и белок. Постоянно обновляясь в результате как жизнедеятельности самого ребенка, который заглатывает их и мочится в них, так и вследствие постоянной продукции и резорбции их плодными оболочками, околоплодные воды создают комфортную стерильную среду, в которой малыш находится в полной безопасности.
В родах околоплодный пузырь служит клином, необходимым для мягкого и быстрого раскрытия шейки матки.
Состав околоплодных вод остается относительно постоянным, и полное обновление водной среды происходит каждые три часа.
При нарушении процессов продукции и резорбции околоплодных вод их количество может как превысить норму, так и быть меньше нормы. Так уж повелось, что эти состояния в акушерстве так и называют, многоводие, маловодие.
Важно сказать, что само по себе маловодие не является какой-то болезнью, он всего лишь симптом, и последствия маловодия это в первую очередь последствия вызвавшей его причины. Умеренное маловодие в конце беременности может носить физиологический характер, и не представлять никакой опасности, в то же время, начавшееся рано, и в дальнейшем выраженное маловодие в середине беременности может закончиться печально.
Причины маловодия при беременности
Маловодие во время беременности может возникать по множеству причин и на разных сроках.Тенденция к маловодию, появившаяся с самых первых месяцев беременности, может свидетельствовать о наличии тяжелой врожденной патологии почек у ребенка. Такое маловодие, причины которого кроются в патологии самого плода, к сожалению прогностически не благоприятно. Очень часто подобную беременность приходится прервать (ребенок не может жить без почек).
Другая известная причина маловодия это повышенное артериальное давление у матери. Обычно оно развивается в конце беременности, и механизм его возникновения обусловлен нарушением функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за маминого высокого давления.
Незначительное маловодие норма при переношенной беременности, и это связано со старением плаценты.
Довольно часто встречается относительное маловодие у одного из плодов в двойне, что связано с синдромом шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода другому. Как правило, нарушения в большинстве случаев незначительны и не угрожают ребенку.
Причиной маловодия у беременных может стать так же наличие хронической давней половой инфекции, недолеченной и текущей скрыто.
В некоторых случаях причины маловодия у беременных остаются неизвестными, возможно, есть нарушение функции продуцирующего околоплодные воды эпителия плодного пузыря. От чего бывает маловодие, не всегда удается установить, но поиск причин всегда должен быть очень тщательным, потому что многоводие это только симптом, и собственно его причина может оказаться опасной для ребенка и матери.
Симптомы маловодия
Маловодие при беременности, симптомы которого может заметить сама женщина, является очень тяжелым. Нужно чтобы околоплодных вод было совсем мало для того, чтобы беременная могла заподозрить самостоятельно что что-то идет не так. Если маловодие умеренное, женщину совсем ничего не беспокоит, и лишь при выраженном уменьшении количества околоплодных вод появляются скудные признаки, дающие возможность предположить эту проблему.Если у женщины выраженное маловодие, околоплодных вод становится недостаточно, для того чтобы ребенок мог свободно двигаться в матке. Это делает шевеления плода болезненными для его матери, женщины замечают, что ребенок сильно пинается. Часто встречающееся у беременных умеренное маловодие практически не имеет симптомов и диагностируется только при ультразвуковом обследовании.
Акушер-гинеколог в женской консультации может заметить косвенные признаки маловодия, такие как несоответствие размеров матки сроку беременности, легкость пальпации частей тела плода. Если дно матки ниже более чем на 2 см от положенной на срок беременности нормы, причиной может быть не только многоводие, но и гипотрофия плода, и даже его неправильное положение в матке.
Способа, как определить маловодие без специальных методов обследования, нет.
Существуют так же другие признаки маловодия, например, некоторые беременные отмечают боли в животе. Но они не являются специфическими и не могут свидетельствовать именно о маловодии с полной гарантией.
Чем опасно маловодие при беременности?
Опасно ли многоводие? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как всё зависит от срока беременности, выраженности патологии и вызвавшей её причины. Например, маловодие на ранних сроках может быть свидетельством тяжелой патологии развития плода, и конечно, такая беременность будет прервана. Однако это не всегда так, и в некоторых случаях причина в другом, плод здоров, умеренное многоводие в дальнейшем компенсируется при правильном лечении и рождается здоровый ребенок.Что значит маловодие для ребенка в середине беременности? В 17-27 недель плоду нужно достаточно места в матке для правильного развития, однако маловодие во втором триместре означает, что этого места мало. Если у матери выраженное маловодие, плода со всех сторон буквально стискивают стенки матки, и это может стать причиной тяжелых отклонений в его развитии, например, формируется косолапость, деформации черепа, врожденный вывих бедер. Последствия маловодия при беременности в дальнейшем требуют активного лечения ребенка у ортопеда, как правило, эти деформации удается устранить.
К чему приводит маловодие на поздних сроках?
В первую очередь, оно отражается на течении родов. Околоплодный пузырь при маловодии плоский, и не выполняет функцию клина, раскрывающего шейку матки. Роды при маловодии часто затягиваются, сопровождаются слабостью родовых сил, а почти половина женщин вовсе имеет противопоказания к естественным родам, им назначают кесарево сечение. Например, маловодие и тазовое предлежание это сочетание, которое, как правило, склоняет чашу весов в сторону операции. Умеренное маловодие перед родами выявляется у многих женщин с перенашиванием, что затрудняет и так сложные у них роды.
В раннем послеродовом периоде у тех, кто рожал с маловодием, выше риск послеродовых кровотечений.
В целом, не воспринимайте маловодие как полную катастрофу. У большинства женщин с умеренным многоводием дети рождаются здоровыми. Отмечается лишь большая частота гипотрофии плода, что вполне объяснимо, так как и маловодие, и гипотрофия развиваются по одной и той же причине, из-за фето-плацентарной недостаточности.
Диагностика маловодия
Диагноз «маловодие» может быть поставлен только по результату ультразвукового обследования. Никакими другими методами этот диагноз не подтвердить. Для диагностики используется расчет так называемого ИАЖ, индекса амниотической жидкости. Его рассчитывают, измеряя минимум в 4 местах свободное пространство между плодом и стенкой матки, суммируя полученные цифры и деля их на 4. Если у женщины нормальное количество околоплодных вод, ИАЖ составляет от 5 до 8 см, если есть умеренное маловодие, индекс составляет от 5 до 2 см. Если же индекс амниотической жидкости менее 2 см, маловодие выраженное.Лечение маловодия при беременности
Лечение маловодия не простая задача, если не сказать, не выполнимая. Как лечить маловодие при беременности врачи выбирают на основании причины, его вызвавшей, срока беременности и степени выраженности патологии.Если на раннем сроке беременности выявлены несовместимые с жизнью пороки развития плода и маловодие, лечение сводится к прерыванию этой порочной беременности.
Если при УЗИ выявлено старение плаценты , маловодие, проводится лечение фето-плацентарной недостаточности. Актовегин, курантил при маловодии назначается очень часто и даже амбулаторно. Лечение умеренного маловодия обычно не требует госпитализации.
Выраженное маловодие у беременных, лечение которого проводится в стационаре, при сочетании с гипоксией плода нередко становится поводом для кесарева сечения даже при недоношенной беременности вследствие выраженного страдания плода. В конце беременности врачи принимают решение, что делать при маловодии, на основании состояния плода. Если беременность доношенная, а ребенок не страдает, нет необходимости лечить эту патологию, беременную просто родоразрешают.
В любом случае, если у вас выявлено маловодие, лечение должно проводиться по назначениям врача. В процессе лечения проводится постоянный мониторинг состояния плода с помощью КТГ, допплерометрии, УЗИ, для того чтобы при ухудшении успеть принять меры, сохраняющие его и ваше здоровье.
Так как маловодие практически не лечится, питание, народные средства тут вовсе не могут помочь. Если и применяется лечение маловодия народными средствами, оно направлено на то, чтобы вылечить причину, например, снизить артериальное давление у беременной.
Профилактика многоводия это запланированная беременность на фоне полного здоровья, другого рецепта не существует.
Зная, чем грозит маловодие, и что избавиться от него, скорее всего не удастся, не забудьте, это редкая патология, и всё же в большинстве случаев всё заканчивается хорошо. Слушайтесь своего врача и старайтесь меньше переживать, даже если поставлен такой диагноз.
Современные беременные женщины не понаслышке знают, что такое маловодие. Маловодие – это патологическое заболевание, связанное с недостатком амниотической жидкости. Околоплодные воды вырабатываются клетками эпителия амниотического мешка, в котором находится плод.
В начале при беременности воды прозрачного цвета. К концу – становятся мутными, заполняясь продуктами жизнедеятельности плода, клетками эпителия, пушковыми волосками, первородной смазкой и прочим.
Нормальное количество амниотической жидкости лежит в диапазоне от 600 мл до 1,5 л в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма и будущего ребенка. При отклонении от нормы на ультразвуковом исследовании выявляется недостаточность околоплодных вод и диагностируется маловодие, которое также делится на умеренное или выраженное, в зависимости от степени отклонения от нормы, и позднее (после 32-33 недели) или раннее по сроку беременности.
Маловодие, обнаружившееся в период с 26 недели, считается поздним. Умеренное наблюдается при незначительном отклонении от нормы и не требует повышенного внимания, часто корректируясь несложными действиями в схеме питания.
Нужно пить больше жидкости
Выраженное маловодие должно быть под наблюдением врача, который назначит ряд действий, направленных на возможную коррекцию состояния. Маловодие ставится как диагноз каждой пятой беременной женщине. Причины его образования плохо изучены.
Симптомы
Симптоматика также разная в индивидуальных случаях: ярко выраженная или отсутствует вовсе. Если патология очевидна, наблюдаются следующие признаки:
- ноющая боль внизу живота;
- болезненные шевеления ребенка;
- повышенная или наоборот заметно сниженная активность малыша;
- несоответствие размеров живота сроку беременности (очень относительный критерий);
- высота расположения дна матки отличается от нормальных показателей;
- отставание плода в развитии;
- слабость и тошнота и др.
Симптоматика зависит от срока беременности, индивидуально в каждом случае. Выше перечисленные признаки (даже на 32 недели) не причина для беспокойства и стресса, а повод обсудить это с наблюдающим врачом. Часто то, что норма для одного, патология для другого.
Причины и последствия
Несмотря на то что природа маловодия плохо изучена, врачи выделяют некоторые признаки:
- гестоз на поздних сроках беременности;
- плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения, обмена веществ);
- врожденные патологии (например, сниженная функция выработки околоплодных вод клетками амниона);
- патологии почек и мочеполовой системы;
- перенесенные инфекционные заболевания во время беременности;
- нерациональное питание, недостаток витаминов, микроэлементов, нарушение питьевого режима;
- проблемы с давлением (гипертония, гипотония);
- сильные и частые стрессы в процессе вынашивания ребенка;
- наличие сахарного диабета;
- истинное перенашивание плода;
- гидрорея, подтекание амниотической жидкости;
- многоплодная беременность;
- аномальное развитие плода (может быть врожденным или приобретенным);
- заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы с обменом веществ у будущей матери и др.
Несвободное нахождение в утробе
Ситуация с маловодием либо не требует лечения (как правило, до 32 недели), а только наблюдается, либо корректируется. Однако, в случае ненадлежащего внимания к маловодию возможно развитие таких последствий, как:
- нарушение свободного нахождения плода в утробе матери и как следствие — обвития, излишнее давление (вывихи, искривления позвоночника), травмирование поверхности кожи ребенка (сухость, прирастание к околоплодному пузырю) и т.д.;
- слабость родовой деятельности ввиду отсутствия необходимого давления на шейку матки, в результате чего происходит либо медленное раскрытие, либо требуется дополнительная стимуляция родовой деятельности;
- не исключена вероятность задержки развития плода.
Лечение маловодия
Избавляться от маловодия может не потребоваться при умеренной степени выраженности (либо до 32 недели). Выраженная стадия обязательно корректируется диетой и медикаментами. Наблюдением, как правило, занимается врач акушер-гинеколог, в редких случаях требуются рекомендации и назначения узких специалистов, которые расскажут, как и чем лечить заболевание. Но в любом случае первоначально необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, наблюдающему беременную.
Гуляйте на свежем воздухе
Лечение сводится к:
- назначению медикаментов;
- коррекцию образа жизни и питания;
- анализам и исследованиям;
- регулярному наблюдению у доктора.
Ниже в таблице более подробно описаны процедуры и действия, назначаемые при маловодии.
Принимаемая мера | Описание |
Снижение физических и эмоциональных нагрузок | Беременной желательно ограничить физическую активность, не поднимать тяжелое (более 2 кг), обеспечить покой. |
Прием медикаментов | В некоторых случаях доктор назначает препараты, направленные на нормализацию плацентарного кровообращения. У женщины будет меньше выделений (в скудном количестве). Витаминные комплексы нормализуют работу организма в целом и некоторых его систем в частности. |
Рациональное питание | Важно рационализировать обмен веществ у беременной, внимательно следить за прибавками в весе. Необходимо соблюдать питьевой режим. |
Отметим также, что в амбулаторном режиме лечится только умеренное маловодие. Что касается выраженной степени – тут необходимо постоянное наблюдение в стационаре.
Околоплодные воды в умеренном количестве
Умеренное маловодие ставится при небольшом отклонении индекса амниотической жидкости от нормы. Чаще всего оно возникает именно в последнем триместре, где-то на 32-33 неделе. На более ранних сроках, как правило, не представляет угрозы для мамы и малыша.
Для начала при постановке диагноза необходимо не волноваться и не расстраиваться. Во-первых, доктор может ошибиться, поскольку высчитывание индекса дело очень неточное и индивидуальное, на что врачи иногда не обращают внимание.
Во-вторых, необходимо будет пройти дополнительные анализы, такие как КТР, УЗИ (если еще не проводилось), сверка контрольных показателей (веса малыша и мамы, соответствие развития плода срокам беременности) и другие анализы, которые назначит доктор. Часто принимаемые меры зависят от степени выраженности проблемы и сводятся к нормализации режима питания и ограничению физических нагрузок будущей матери.
Следует наблюдаться у врача
Умеренное маловодие при беременности, как диагноз не всегда патология, даже на сроке 32 недели. По этой причине никаких самодиагнозов, и самолечения тем более, быть не может. Только квалифицированный доктор, а лучше не один, сможет правильно диагностировать симптоматику и при необходимости назначить лечение при обнаружении маловодия.
Чем грозит и насколько опасно
Техника в области перинатальной медицины развивается и «маловодие» ставится все чаще. Не всегда диагноз верен, по этой причине беременным назначают целый ряд обследований и диагностик. В случае достоверности определяется степень выраженности патологии и в соответствии с этим назначается лечение либо по усмотрению врача ограничивается прием лекарств.
Чаще маловодие неопасно и протекает без особенных симптомов или с незначительными осложнениями, когда практически не беспокоит женщину или ребенка.
Однако, в ряде случаев возможна выраженная симптоматика, доставляющая не только неудобства и физический дискомфорт как малышу, так и маме, но и несущая серьезные проблемы в течение беременности. В сильно запущенных случаях патология грозит нарушениями в развитии плода и может привести даже к его гибели. Поэтому не стоит заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалистам.
На сроке в 31-32 недели у беременных важен показатель амниотической жидкости. Поскольку ребенок практически сформировался и занимает все пространство в утробе. Чтобы существование было для него комфортным, количество околоплодных вод должно быть достаточным.
Всё будет хорошо
Что делать
При маловодии — после 32 недели в особенности — доктор назначает ряд мероприятий. Для подтверждения диагноза, прояснения серьезности проявления патологии (умеренной или выраженной) и назначения терапии предлагается сделать следующие анализы:
- влагалищный мазок (для определения подтекания околоплодных вод);
- ОАК и ОАМ;
- анализы, выявляющие обострение хронических заболеваний беременной;
- КТР (для выявления состояния малыша);
- доплерография;
- амниоскопия.
Важно при этом наблюдаться у акушера-гинеколога и выполнять его требования во время беременности: придерживаться диеты, принимать медикаментозные средства, ограничить физическую активность.
Индекс амниотической жидкости определяется разными факторами. Часто вместо него находят «высоту вертикального кармана». В норме она составляет от 5 до 8 сантиметров — это расстояние от передней брюшной стенки до плода, определяемое при УЗИ.
Судя по отзывам, благоприятное влияние на нормализацию количества околоплодных вод после тридцать второй недели оказывает прием назначенных врачом витаминных комплексов, соблюдение эмоционального и физического покоя, а также правил в питании и питье. Своевременная сдача необходимых анализов и выполнение рекомендаций доктора на протяжении беременности — это профилактика и маловодия, многоводия, и других заболеваний.
Прогулка маловодие проверка
сдавливание прогулки прогулки
что делать контроль Волнительно
Даже, если после очередного обследования вы услышали грозный диагноз: маловодие, - отставить панику! Недостаточное количество околоплодных вод – это не приговор, а всего лишь - симптом. Кроме того, есть различные стадии маловодия и, возможно для вашего организма, такие показатели являются нормой. Пора разобраться, что же такое маловодие при беременности, причины и последствия которого вас беспокоят.
Что такое околоплодные воды?
Ваш организм, как часики, налажен на вынашивание и рождение ребенка. Мало того, что плод защищен плацентой, он все время находится в амниотической жидкости, которая одновременно служит ему пищей и защищает от внешнего воздействия инфекций. Эти околоплодные воды содержат витамины и необходимые для роста малыша гормоны, соли и кислород. Все они попадают в организм ребенка, когда он заглатывает жидкость.
К сожалению, не только пища может влиять на околоплодные воды. Инфекции и вирусы без труда проникают в амниотическую жидкость, что негативно сказывается на развитии ребенка. Как следствие – количественные изменения околоплодных вод, и диагностирование, например, маловодия.
Маловодие – что это?
Маловодие – это отклонение от нормального количества околоплодных вод в сторону его уменьшения. Различается умеренное и выраженное маловодие. В последнем случае количество околоплодных вод уменьшено в 3 и более раз.
- Первая хорошая новость: такое отклонение встречается довольно редко, медицинские показатели колеблются от 0,7 до 5,5%, да и то наивысшее число характеризует умеренное маловодие при беременности, которое не считается критичным;
- Второй позитивный аргумент – в первом и третьем триместре маловодие, особенно умеренное, не составляет 100% угрозу для развития малыша, и даже возможно, что малое количество амниотической жидкости у вас имеет генетическую природу.
Таблица индекса околоплодных вод
Количество околоплодных вод можно определить методом соотношения объема живота и высоты матки, а также во время ультразвукового обследования (читайте статью по теме: Можно ли определить срок беременности по УЗИ ?>>>).
Замеры во время УЗИ
- Во время УЗИ определяется наличие так называемого свободного кармана. Этот карман – не что иное, как расстояние между вашим малышом и передней стенкой вашего животика;
- Специалист может заподозрить маловодие, если это пространство менее 2 см, при норме 5 см.;
- Одновременно вам рассчитают индекс амниотической жидкости, принцип тот же, но замеры делаются в четырех различных точках вокруг малыша. ИАЖ норма определяется по неделям, но обратите внимание, что даже в течение суток данные могут немного колебаться.
Полученные цифры в мм сверяются по таблице. Что интересно, своего пика средний показатель достигает на 27 неделе – 156 мм, а на 42 неделе он снижается до 110 мм. Тут же в таблице представлены возможные колебания, снова-таки по неделям:
Срок беременности, недели |
Средний нормальный показатель, мм |
Вероятные колебания, мм |
16 | 121 | 73-201 |
17 | 127 | 77-211 |
18 | 133 | 80-220 |
19 | 137 | 83-225 |
20 | 141 | 86-230 |
21 | 143 | 88-233 |
22 | 145 | 89-235 |
23 | 146 | 90-237 |
24 | 147 | 90-238 |
25 | 147 | 89-240 |
26 | 147 | 89-242 |
27 | 156 | 85-245 |
28 | 146 | 86-249 |
29 | 145 | 84-254 |
30 | 145 | 82-258 |
31 | 144 | 79-263 |
32 | 144 | 77-269 |
33 | 143 | 74-274 |
34 | 142 | 72-278 |
35 | 140 | 70-279 |
36 | 138 | 68-279 |
37 | 135 | 66-275 |
38 | 132 | 65-269 |
39 | 127 | 64-255 |
40 | 123 | 63-240 |
41 | 116 | 63-216 |
42 | 110 | 63-192 |
Так, маловодие при беременности 32 неделя диагностируется при ИАЖ ниже 77 мм. (читайте актуальную статью: УЗИ на 32 неделе беременности >>>), в то время как на 22-26 неделе только при 89 и ниже ИАЖ.
Обычные измерения
О маловодии можно говорить и в случае, когда размеры матки и обхват живота не соответствуют вашему сроку беременности, но без дополнительного УЗИ диагноз вам никто не поставит.
Чем опасно маловодие?
Маловодие – это признак того, что в вашем организме произошел определенный сбой. Причины маловодия при беременности, а именно являются эти нарушения генетическими, или на работу плаценты и выработку амниотической жидкости повлияли внешние факторы, будет устанавливать специалист, но то, что такое состояние может быть опасным – это факт.
Следствия
Ознакомьтесь со списком, чем опасно маловодие при беременности.
- Есть 50% риск преждевременных родов;
- При родах в срок отмечается снижение или отсутствие родовой деятельности у 80% беременных;
- Значительно возрастает риск прерывания беременности (до 50%);
- У трети беременных маловодие развилось как следствие инфекционного или воспалительного процесса;
- При критически низком количестве амниотической жидкости, риск гипоксии плода составляет 20%, а гипертрофии или асфиксии – 75%;
- В половине случаев при маловодии роды проводятся путем кесарева сечения.
Причины
Четких медицинских параметров вы не найдете ни в одном справочнике, но есть определенные предположения:
- Наблюдается тенденция к маловодию при беременности по генетическому признаку. Если у ваших мамы или бабушки рождались маленькие малыши, при этом живот был небольшим, возможно, у вас та же история;
Можно не волноваться, когда маловодие умеренное, и ребенок нормально себя чувствует. Другое дело, если у ваших родственников, как последствия маловодия при беременности были проблемные роды, об этом необходимо предупредить вашего лечащего врача и генетика.
- Если вы заметили уменьшение объема живота раньше положенного срока, есть риск подтекания околоплодных вод (важная статья